倪儀華 沈海晨 盛賽花

【摘要】目的：探究對(duì)缺血性腦卒中患者使用中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)卒中相關(guān)性肺炎產(chǎn)生的預(yù)防作用。方法：選取70例在2019年6月—2021年11月期間來我院診治的缺血性腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（每組35例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)特色護(hù)理作為輔助。觀察兩組的卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率、患者的神經(jīng)功能以及對(duì)護(hù)理的滿意程度。結(jié)果：對(duì)照組的卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病率為28.57%，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)病率為8.57%，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者護(hù)理后神經(jīng)功能評(píng)分均有降低，其中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前后的差值顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理方式的滿意程度為51.43%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)護(hù)理相比，采用中醫(yī)特色護(hù)理可降低卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，神經(jīng)功能恢復(fù)更好，滿意度得到大幅提升，對(duì)缺血性腦卒中患者的效果更理想，安全性更高，適合廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)特色護(hù)理；缺血性腦卒中；卒中相關(guān)性肺炎；神經(jīng)功能

Application effect of TCM characteristic nursing in prevention of ischemic stroke related pneumonia

NI Yihua，SHEN Haichen，SHENG Saihua

Shanghai Yangpu District Central Hospital（Yangpu Hospital Affiliated to Tongji University）， Shanghai 200090， China

【Abstract】Objective：To explore the preventive effect of TCM characteristic nursing on stroke associated pneumonia in patients with ischemic stroke.Methods：70 patients with ischemic stroke who came to our hospital for diagnosis and treatment from June 2019 to November 2021 were selected and divided into the experimental group and the control group （35 patients in each group） according to the random number table method. The control group received routine nursing care； On the basis of the control group， the experimental group was assisted by TCM characteristic nursing. The incidence of stroke associated pneumonia， the neurological function of patients and the degree of satisfaction with nursing were observed in the two groups.Results：The incidence of stroke associated pneumonia in the control group was 28.57%， while that in the experimental group was 8.57%，the data in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； The neurological function scores of patients in the two groups decreased after nursing，and the difference before and after nursing in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）； The satisfaction degree of patients with the nursing method in the control group was 51.43%，thenursingsatisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion： Compared with routine nursing，the use of traditional Chinese medicine characteristic nursing can reduce the incidence of stroke related pneumonia， improve the recovery of neural function， greatly improve satisfaction， and have more ideal effect and higher safety for patients with ischemic stroke， which is suitable for wide application.

【Key Words】TCM characteristic nursing； Ischemic stroke； Stroke associated pneumonia； Neurological function

缺血性腦卒中又稱之為“腦梗死”，由于各種因素導(dǎo)致的局部腦組織供血障礙，部分腦組織缺血病變壞死，致病因素復(fù)雜，覆蓋范圍廣泛[1]。卒中相關(guān)性肺炎是缺血性腦卒中并發(fā)癥之一，致死率極高，如何預(yù)防并發(fā)癥是目前臨床上面對(duì)的問題之一。以往使用的方法為常規(guī)護(hù)理，此種方法的效果緩慢，見效不明顯，無法對(duì)卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)防產(chǎn)生更多作用。中醫(yī)在我國有著悠久歷史，大量研究表明，中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)慢性疾病有良好作用[2]。本院選取70例患有缺血性腦卒中疾病的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)特色護(hù)理的對(duì)比實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

本研究選取70例2019年6月—2021年11月期間在我院診治的缺血性腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=35）與實(shí)驗(yàn)組（n=35）。對(duì)照組，男23例，女12例，年齡43～70歲，平均年齡（56.50±5.42）歲，病程1～3d，平均病程（2.07±0.46）d；實(shí)驗(yàn)組，男22例，女13例，年齡45～71歲，平均年齡（55.72±6.07）歲，病程2～4d，平均病程（1.96±0.44）d。兩組患者的性別、年齡、病程均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者家屬知情并簽字同意；③有完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等；②有精神類疾病；③患者無自理能力，患有其他缺血性腦卒中并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均采用常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測患者病情；日常護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)特色護(hù)理包含以下幾點(diǎn)：（1）情志護(hù)理：缺血性腦卒中是一種突發(fā)性疾病，發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者失去一部分自理能力，很多患者無法接受，從而產(chǎn)生煩躁、抑郁等負(fù)面情緒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致“氣虛”“血瘀”，從而加重病癥。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者提供幫助，開展健康知識(shí)課堂，疏導(dǎo)患者的心理情緒，幫助患者擺脫不良情緒的影響。（2）飲食護(hù)理：制定健康營養(yǎng)的飲食方案，向患者提供有營養(yǎng)、高蛋白和易消化的食物，根據(jù)患者的具體情況不同，在食物里搭配中藥進(jìn)行輔助。消化不良或者胃口不佳的患者可以食用山楂；四肢無力、精神萎靡的患者可以食用黃芪、山藥；面色蒼白、渾身乏力的患者可以食用當(dāng)歸。（3）環(huán)境護(hù)理：確保病房內(nèi)溫濕度處于舒適狀態(tài)，溫度范圍控制在22℃～26℃，濕度范圍控制在40%～60%；每日開窗通風(fēng)透氣不少于2次，每次不少于30min，讓患者在住院期間的情緒保持在一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài)，禁止情緒出現(xiàn)較大起伏。（4）中醫(yī)按摩：持有專業(yè)資格證的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行按摩，主要按摩穴位為足三里、手三里、大椎、肺俞等，每次按摩時(shí)間不宜過長，從上往下20～30圈，微微發(fā)熱即可，每天按摩2～3次。（5）康復(fù)訓(xùn)練：為了有效緩解患者病情，日常護(hù)理中應(yīng)多使用手勢(shì)、眼神代替語言，幫助患者更好地理解和表達(dá)?；颊卟∏榉€(wěn)定后，可適當(dāng)佐以關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，動(dòng)作幅度不可過大。

1.3 觀察指標(biāo)

①收集兩組患者卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病率。發(fā)病率=發(fā)病人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。②根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)[4]，比較兩組患者護(hù)理前后的評(píng)分變化。③使用本院自制評(píng)價(jià)量表收集患者滿意數(shù)據(jù)，本量表共25題，每題4個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)分?jǐn)?shù)不同，滿分為100分。非常滿意：量表分?jǐn)?shù)≥85分，滿意：84分>量表分?jǐn)?shù)≥65分，不滿意：量表分?jǐn)?shù)<65分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病率

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病率比較差異有意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，見表1。

2.2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能恢復(fù)對(duì)比

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前神經(jīng)功能評(píng)分無差異（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，有明顯差異（P<0.05），兩組護(hù)理前后的差值同樣有明顯差異（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有意義（P<0.05），見表3。

缺血性腦卒中也稱為腦梗死，中醫(yī)稱之為“中風(fēng)”，本病是因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，從而使某塊腦組織缺血缺氧壞死[5]。致病因素復(fù)雜，主要由于不良的生活習(xí)慣和長期慢性疾病。病中可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，其中，卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病率較高[6]。臨床常用方法是常規(guī)護(hù)理，盡可能避免并發(fā)癥。但常規(guī)護(hù)理效果不明顯，無法有效預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎，持續(xù)的時(shí)間過長也會(huì)讓患者產(chǎn)生煩躁情緒，從而影響護(hù)理效果。尋找一種更加高效的護(hù)理方式成為目前面臨的問題。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“中風(fēng)”的發(fā)病前提為內(nèi)虛，“氣虛血瘀”“氣滯痰阻”是為病機(jī)[7]。腦卒中患者長期體內(nèi)氣虛，容易被寒邪侵入體內(nèi)，又由于不良的生活習(xí)慣，比如長期喝酒、抽煙、作息不規(guī)律等，導(dǎo)致內(nèi)臟比正常人脆弱，無法有效抵御寒邪。寒邪入侵后，在較為脆弱的肺部引發(fā)，就會(huì)演變成肺炎。實(shí)驗(yàn)組的卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病率為8.57%，低于對(duì)照組的28.57%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)橹嗅t(yī)特色護(hù)理包含了許多中醫(yī)手法，日常飲食根據(jù)患者的體質(zhì)搭配不同的中藥，氣虛的患者服用黃芪、山藥，補(bǔ)氣健脾；血瘀的患者食用當(dāng)歸，補(bǔ)血活血；胃口不佳的患者可以服用山楂，有開胃健脾的功效。有結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的神經(jīng)功能恢復(fù)比對(duì)照組更好，原因在于中醫(yī)特色護(hù)理中的穴位按摩，按摩穴位為足三里、手三里、大椎、肺俞等，通過外在穴位影響身體內(nèi)部，幫助患者由內(nèi)而外地改善疾病[8]。在康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)理人員多用動(dòng)作、眼神，少用語言，提高患者的理解能力，促進(jìn)患者腦部能力的恢復(fù)。患者對(duì)兩種護(hù)理方式的滿意程度也不相同，使用中醫(yī)特色護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為85.71%，對(duì)照組只有51.43%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是由于中醫(yī)特色護(hù)理涵蓋的范圍廣泛，通過情志護(hù)理中的健康知識(shí)宣講和護(hù)理人員主動(dòng)提供疏導(dǎo)，提升患者對(duì)疾病的了解，有效緩解患者的焦躁情緒，提高患者對(duì)護(hù)理人員的依從性。在環(huán)境護(hù)理中，護(hù)理人員確?；颊叩木幼…h(huán)境一直維持在舒適的溫度（22℃～26℃）、濕度（40%～60%）內(nèi)，每天開窗透氣2次，每次不少于0.5h，患者住院時(shí)心情更加放松。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理的包含范圍比常規(guī)護(hù)理更廣泛，能夠有效減少卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生，患者神經(jīng)功能恢復(fù)更明顯，患者對(duì)護(hù)理方式也更加滿意，應(yīng)引起重視及大力推廣。

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