張明榮

【摘要】目的：探討精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸道功能、泌乳量及疼痛程度的影響。方法：將80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，對(duì)照組（40例）行精細(xì)化護(hù)理，研究組（40例）行精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷。對(duì)比兩組母乳量、數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）評(píng)分及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：研究組產(chǎn)后24、48及72h泌乳量較對(duì)照組更多（P<0.05）；研究組術(shù)后1、3及5d的NRS評(píng)分較對(duì)照組更低（P<0.05）；研究組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排便時(shí)間及飲食恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可增加產(chǎn)婦泌乳量，減輕疼痛度，利于胃腸道功能及早恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理；穴位貼敷；剖宮產(chǎn)；胃腸道功能；疼痛程度；泌乳量

Effect of fine nursing combined with acupoint application on the amount of lactation，pain degree and gastrointestinal function recovery of parturients after cesarean section

ZHANG Mingrong

Shanxian traditional Chinese medicine hospital of Shandong， Heze， Shandong 274300， China

【Abstract】Objective To explore the effect of fine nursing combined with acupoint application on gastrointestinal function， milk yield and pain degree of parturients after cesarean section. Methods 80 parturients with cesarean section were randomly divided into two groups： the control group （40 cases） received fine nursing， and the study group （40 cases） received fine nursing combined with acupoint application. The amount of breast milk， NRS score and recovery time of gastrointestinal function were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the amount of lactation in the study group was more at 24h， 48h and 72h postpartum（P<0.05）； The NRS score of the study group was lower than that of the control group on the first，third and fifth day after operation （P<0.05）； The time of anal exhaust， bowel sounds recovery， anal defecation and diet recovery in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Fine nursing combined with acupoint application for parturients with cesarean section can increase the amount of lactation， reduce the degree of pain， and facilitate the early recovery of gastrointestinal function.

【Key Words】Fine nursing； Acupoint application； Cesarean section； Gastrointestinal function； Degree of pain； Lactation

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見外科手術(shù)，指將產(chǎn)婦腹部切開幫助其分娩。但剖宮產(chǎn)作為侵入性操作，手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)后易感染、切口疼痛等可能加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦因受到術(shù)中麻醉藥物刺激等因素影響可能延遲泌乳時(shí)間，且易出現(xiàn)腹脹、排氣不暢等胃腸道功能紊亂癥狀，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)。由此，配合科學(xué)、有效及安全的干預(yù)措施，以促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早期恢復(fù)，意義重大。精細(xì)化護(hù)理指采用精細(xì)化方式對(duì)各護(hù)理環(huán)節(jié)開展管理的護(hù)理模式，護(hù)理重點(diǎn)不僅包括疾病，還包括以患者實(shí)際情況如生理需求、心理需求及文化程度等制定更具針對(duì)性的干預(yù)措施，適用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦[1]。穴位貼敷是一種中醫(yī)外治法，可通過將敷料貼敷于體表，以盡快發(fā)揮藥效，不僅可促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌，還可減輕疼痛，且有利于胃腸道功能恢復(fù)[2]。基于此，本研究采用精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷，探討其對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳量、疼痛程度及胃腸道功能恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年3月收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠；②孕足月；③無妊娠合并癥如糖尿病、高血壓等；④病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中或術(shù)后有大出血傾向者；②母乳喂養(yǎng)禁忌證者；③合并精神系統(tǒng)疾病者；④既往有胃部疾病如胃潰瘍、胃癌者；⑤乳房發(fā)育異常者。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組40例，年齡23～35歲，平均年齡（29.66±2.54）歲，孕周36～42周，平均孕周（39.25±1.17）周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；研究組40例，年齡22～36歲，平均年齡（29.58±2.71）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.89±1.32）周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組資料比較差異不大，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行精細(xì)化護(hù)理：（1）組建精細(xì)化護(hù)理小組：護(hù)士長作為護(hù)理小組組長負(fù)責(zé)對(duì)本組護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排及管理，科學(xué)排班，定期檢查、公示，并以檢查結(jié)果為依據(jù)調(diào)整護(hù)理方案；開展小組會(huì)議，了解患者情況，制定個(gè)體化護(hù)理方案；定期組織組員開展專業(yè)培訓(xùn)，掌握最新剖宮產(chǎn)護(hù)理知識(shí)，并掌握護(hù)理技能，嚴(yán)格考核。（2）加強(qiáng)健康教育及心理護(hù)理：詳細(xì)為產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)流程、操作方法等知識(shí)，告知術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并列舉成功病例，幫助產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備；術(shù)前與術(shù)后均開展心理護(hù)理，引導(dǎo)患者講述內(nèi)心疑惑或感受，囑咐家屬多陪伴、關(guān)愛患者；產(chǎn)后及時(shí)為產(chǎn)婦講解術(shù)后康復(fù)知識(shí)，給予患者鼓勵(lì)及支持。（3）飲食指導(dǎo)：術(shù)后2h叮囑以溫開水、清牛肉湯等為主，側(cè)臥姿勢(shì)飲用；術(shù)后6h提供紅豆或中藥促排氣湯等；術(shù)后24h指導(dǎo)開始食用湯面、雞湯等易消化食物。（4）疼痛干預(yù)：保持產(chǎn)婦切口部位清潔，告知產(chǎn)婦切口處瘙癢不可抓撓；與產(chǎn)婦溝通，了解疼痛情況，對(duì)疼痛可耐受者給予冰敷，疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予止痛藥。（5）術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，由床上做伸展運(yùn)動(dòng)逐漸過渡至坐起、床邊站立、慢步行走等活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)原則，合理安排活動(dòng)時(shí)間，控制活動(dòng)量。（6）母乳喂養(yǎng)護(hù)理：以PPT、手冊(cè)等方式講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵(lì)產(chǎn)婦按需哺乳；做好乳頭護(hù)理工作，于哺乳期指導(dǎo)產(chǎn)婦用熱毛巾對(duì)雙乳進(jìn)行熱敷，時(shí)間為5min，定時(shí)對(duì)乳房進(jìn)行按摩。

1.2.2 研究組行精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷，精細(xì)化護(hù)理方法、時(shí)間等同對(duì)照組。穴位貼敷：取當(dāng)歸5g，通草5g，王不留行籽3g，黃芪10g，吳茱萸10g，桔梗5g，川芎5g及黨參5g，研成粉末用姜汁調(diào)制成糊狀；采用酒精棉對(duì)雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴及神闕穴進(jìn)行消毒，將敷貼貼于穴位及產(chǎn)婦乳根處，每日更換1次敷貼，連續(xù)敷貼5d。

1.3 觀察指標(biāo)

泌乳量：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間（24h、48h及72h）泌乳量，以乳汁可滿足新生兒，手?jǐn)D乳房乳汁可呈噴射狀為充足，計(jì)3分；以乳汁可滿足新生兒，手?jǐn)D乳房乳汁少量流出為適中，計(jì)2分；無法滿足新生兒，手?jǐn)D乳房少量黃色乳液流出為不足，計(jì)1分。疼痛程度：術(shù)后1d、3d及5d開展數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）評(píng)估，總分10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)分與疼痛程度成正比。胃腸道功能：記錄產(chǎn)婦肛門排氣與排便時(shí)間，同時(shí)記錄飲食與腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組泌乳量對(duì)比

研究組產(chǎn)后24h、48h及72h泌乳量較對(duì)照組更多（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度對(duì)比

研究組術(shù)后1、3及5d的NRS評(píng)分較對(duì)照組更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組胃腸道功能對(duì)比

研究組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排便時(shí)間及飲食恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05），見表3。

中醫(yī)學(xué)理論中，剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能減弱被歸納于“腹痛”“腹脹”等范疇，以血虛、氣虛為本，治療應(yīng)以活血祛瘀、行氣通腑為原則[3]。術(shù)后縮短產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，有利于及早進(jìn)食以補(bǔ)充營養(yǎng)，不僅可對(duì)乳汁分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用，還有利于減輕疼痛，從而加速產(chǎn)婦恢復(fù)。

本研究中，研究組行精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷，結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后泌乳量、疼痛程度及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛度，并提高產(chǎn)婦泌乳量。進(jìn)一步分析原因?yàn)閇4]：精細(xì)化護(hù)理中通過組建成專業(yè)護(hù)理小組，可提高護(hù)理質(zhì)量，以保證產(chǎn)婦得到高質(zhì)量的服務(wù)；精細(xì)化護(hù)理中通過加強(qiáng)健康宣教和心理護(hù)理，可幫助產(chǎn)婦消除負(fù)性情緒，增強(qiáng)自信心，促使產(chǎn)婦積極應(yīng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)；同時(shí)，術(shù)后開展飲食指導(dǎo)，給予營養(yǎng)、科學(xué)的膳食方案，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有利于胃腸道功能恢復(fù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦可出現(xiàn)不同程度的疼痛，產(chǎn)后24h疼痛最為劇烈，精細(xì)化護(hù)理通過疼痛干預(yù)，如按摩乳房、腹部等，可對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制，有利于減輕術(shù)后疼痛程度，并指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)，可促進(jìn)腹腔壓力改變，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。此外，術(shù)后活動(dòng)與母乳喂養(yǎng)護(hù)理可改善產(chǎn)婦機(jī)體狀態(tài)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)等。在此基礎(chǔ)上加之穴位貼敷，二種模式相結(jié)合促進(jìn)其效果更明顯。具體分析穴位貼敷機(jī)制為[5]：①在中醫(yī)護(hù)理中王不留行籽是常用中藥之一，不僅可下乳消腫，還可活血通經(jīng)，利用王不留行籽對(duì)穴位進(jìn)行敷貼，可刺激相關(guān)腧穴，對(duì)相應(yīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)等起到調(diào)節(jié)作用，以促使腸通氣、蠕動(dòng)等。②本研究所用藥方中黨參性平、味甘，有健脾益肺、養(yǎng)血生津之功，黃芪歸肺經(jīng)、脾經(jīng)，可補(bǔ)氣固表，當(dāng)歸可養(yǎng)陰生津，川芎則祛風(fēng)止痛、行氣止血，桔梗與通草合用可通經(jīng)絡(luò)，吳茱萸性熱，歸于腎、胃、脾、肝經(jīng)，可降逆止嘔、散寒鎮(zhèn)痛，而姜汁可溫中止嘔，諸藥合用共奏調(diào)和陰陽、行氣活血及疏通經(jīng)絡(luò)之功。③神闕穴位于臍中，刺激該穴位可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使產(chǎn)婦陰陽調(diào)和。一方面，將中藥貼貼敷于神闕穴、內(nèi)關(guān)穴及足三里穴等，可促使藥物通過臍部滲入至經(jīng)脈并分散至身體各處，有助于產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)；另一方面，將中藥貼貼敷于乳根，乳房根部為足陽明經(jīng)胃穴，不僅可起到調(diào)節(jié)陰陽作用，還可促進(jìn)氣血調(diào)節(jié)，是改善產(chǎn)后缺乳的要穴。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛度減輕，增加產(chǎn)婦泌乳量，并縮短胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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