吳川杰

流言：腦血管疾病患者定期的、季節(jié)性的接受輸液通血管治療，能預防腦梗死的發(fā)生。

以腦梗死為代表的腦血管疾病，是當今社會的常見疾病。在門診，我經(jīng)常會遇到腦血管疾病的患者或家屬咨詢：定期的、季節(jié)性的輸液通血管能不能預防腦梗死的發(fā)生？

季節(jié)變換時確實是腦血管病的高發(fā)時段。那么，這時候定期輸液能不能預防腦梗死呢？今天咱們就來聊聊這個讓人關心又迷茫的話題。

在醫(yī)學中，一項治療是否有效需要經(jīng)過嚴格的臨床研究來評價，定期輸液能否預防腦梗死也不例外。

筆者在Pubmed（一個國際數(shù)據(jù)庫）上進行英文文獻檢索， 最終檢索到78 篇相關臨床研究文獻。遺憾的是，通過認真閱讀這78 篇文獻，并未見到有輸液預防腦梗死的相關英文文獻報道。

筆者進一步以“腦梗死”“預防”“輸液”作為關鍵詞在中國知網(wǎng)進行文獻檢索，最終檢索到46 篇中文文獻。其中6 篇文獻研究了定期輸液對腦梗死復發(fā)的影響。這6 項研究輸液的藥物是具有活血化瘀作用的中成藥注射液，結果均一致表明：定期輸液不能預防腦梗死復發(fā)。其中納入病例數(shù)最多的一項研究回顧性地分析了327 名腦梗死患者和233 名健康對照者，結果表明，無論對腦梗死患者還是既往無腦梗死的健康人，定期輸液均不能預防腦梗死的發(fā)生。這6 項研究中，有一項研究同時評估了定期輸液的不良反應，其發(fā)生率為12.5%，顯著高于沒有輸液的對照組。

由此可見，現(xiàn)有證據(jù)表明定期輸液不能預防腦梗死的發(fā)生，同時還可能增加不良反應的發(fā)生率。

對于中老年人群，腦梗死最常見的病因是腦血管動脈粥樣硬化性斑塊破裂和房顫等心臟疾病導致心臟內(nèi)血栓脫落后堵塞腦血管。

動脈粥樣硬化性斑塊表面是由膠原纖維、蛋白聚糖以及平滑肌細胞組成的纖維帽，內(nèi)部是脂質(zhì)核心。這些成分不能被現(xiàn)有的任何藥物溶解，所以無論什么藥物都不能達到短期內(nèi)改善動脈硬化和疏通血管的作用。

房顫形成的血栓主要成分是纖維蛋白原、血小板、紅細胞和白細胞等。這些血栓可以通過長期的正規(guī)抗凝治療逐漸溶解。但臨床常用的定期輸液的藥物主要是丹參、血栓通、疏血通等活血化瘀、改善循環(huán)的中成藥物。這些藥物無有效的抗凝作用，雖然短時間內(nèi)的藥物輸入可能有降低血液黏度的作用，但隨著藥物很快被代謝掉，其作用也會消失。

輸液治療會增加心臟負擔，并帶來輸液反應、過敏反應等。除此之外，部分人在輸液后會產(chǎn)生明顯的心理安慰和暗示作用，感覺有了莫名的保障，從而自行停用阿司匹林、降壓藥物、降糖藥物等，或者放心地抽煙喝酒，這樣帶來的風險可想而知。

為了尋找能夠預防腦梗死的方法，國內(nèi)外的學者可謂歷盡千辛萬苦。來自全世界32 個國家的學者共同努力了8 年，對幾萬人的數(shù)據(jù)進行認真的隨訪和研究，共發(fā)現(xiàn)了10 個導致腦梗死的高危因素，并確定這10 個高危因素導致了90% 以上的腦梗死。也就是說，如果做到了以下10 點，就可以大幅減少腦梗死發(fā)生的風險。

1. 積極治療心臟病

房顫、心衰、風濕性心臟病、心肌梗死等多種心臟疾病，均會顯著增加腦梗死的發(fā)生風險。其中房顫使腦梗死的風險增加4～5 倍。如果患有上述心臟疾病，一定要到正規(guī)醫(yī)院積極治療。

2. 控制高血壓

高血壓是腦梗死最重要的危險因素之一。收縮壓每升高10 毫米汞柱，腦卒中相對發(fā)病風險增加30%。高血壓的基礎治療是減少食鹽和油脂的攝入等生活方式改善，必要時應該在醫(yī)師的指導下聯(lián)合藥物治療，將血壓控制在140/90 毫米汞柱以下。

3. 保持樂觀心態(tài)

斤斤計較、遇事易怒、焦慮抑郁等會使腦梗死的發(fā)生風險增加2.2 倍。當懷疑存在心理問題時，應該到神經(jīng)內(nèi)科或心理科尋求?？漆t(yī)師的幫助。

4. 戒煙

吸煙使缺血性腦梗死的相對風險增加90%。每天只吸1 支煙的人，患冠心病和腦卒中的風險是每天吸20 支煙的一半左右。因此應該以完全戒煙為目標，而不是僅僅減少吸煙量。

5. 戒酒

隨著飲酒量的增加，腦梗死的發(fā)生率直線上升。同時，酒精也顯著增加肝癌、直腸癌、口腔癌、乳腺癌、食管癌等惡性腫瘤的發(fā)生風險。因此，高?；颊邞e極戒酒。

6. 治療高血脂

血脂異常和腦梗死發(fā)生顯著相關。需要強調(diào)的是，血脂異常的治療基礎也是改善生活方式，并非所有的高血脂都需要藥物治療。藥物治療需要在?？漆t(yī)師的指導下進行。

7. 減肥

肥胖人群的腦梗死發(fā)生率是一般人群的2 倍。

8. 治療糖尿病

糖尿病人群的腦梗死風險是正常人群的1.2 倍，并且20% 的糖尿病患者最終會死于腦梗死。控制血糖最重要的是長期使血糖達標。

9. 規(guī)律運動

規(guī)律運動可使腦梗死的發(fā)生率下降40%。有研究表明，對于顱內(nèi)動脈狹窄的患者，規(guī)律運動是最有效的預防腦梗死復發(fā)的方法。

10. 合理健康飲食

地中海飲食可以顯著降低腦梗死、心血管疾病、癡呆等疾病的發(fā)生。地中海飲食以天然營養(yǎng)物質(zhì)為基礎，包括多吃新鮮果蔬和魚類、堅果、全谷物；減少紅肉（牛肉、羊肉和豬肉等）、脂肪、食鹽和糖的攝入；用橄欖油代替其他食用油等。