楊麗 周洋

世界衛(wèi)生組織2017 年的數(shù)據(jù)顯示，20% 的兒童青少年有抑郁傾向。《兒童藍皮書：中國兒童發(fā)展報告（2021）》顯示，雖然中國兒童的生理健康水平在持續(xù)提升，但兒童心理健康問題卻日益嚴重。一些研究顯示， 抑郁癥狀是中國兒童最常見的精神健康問題，而兒童抑郁相關研究受到的關注卻較少。國內一項流行病學調查顯示，6 ～ 14 歲兒童抑郁障礙的發(fā)病率為2.8%，重度抑郁的發(fā)病率為1.4%，隨著年齡增長，發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。

隨著人們的生活節(jié)奏加快，“ 內卷”競爭日趨激烈，以及家庭的結構和功能發(fā)生變化，兒童期特別是青春期已經成為抑郁發(fā)生的“重災區(qū)”。往往是在兒童期，抑郁已經悄然萌芽，卻沒有得到足夠的重視；進入青春期后，孩子的抑郁情緒愈發(fā)嚴重，當家庭、學校都不能提供有效幫助時，就很有可能演變?yōu)橐钟舭Y。在關注不足的情況下，輕度抑郁癥還容易發(fā)展為中重度抑郁癥。

典型的抑郁表現(xiàn)是“三低”——情緒低落、思維遲緩、意志活動減退。具體到兒童身上，可以表現(xiàn)為以下幾個方面：

1. 情緒低落：孩子很難開心起來，自責內疚，自我評價低，經?？奁?，顯得沮喪而悲傷。有的孩子會變得情緒沖動， 容易因小事發(fā)脾氣， 甚至暴躁。

2. 思維遲緩：感覺疲倦，精力不足，注意力難以集中，記憶力減退。他們經常忘事，由此可能引發(fā)學習成績明顯下滑。

3. 意志活動減退：對以前感興趣的東西興趣減退或者喪失興趣，變得不愛說話、躲避社交、厭學逃課。

從軀體癥狀來看，抑郁常常伴隨睡眠障礙、食欲減退、體重下降。也有食欲突然增加、體重增長很快的情況，這往往與抑郁引發(fā)的暴飲暴食有關。還有些孩子會出現(xiàn)非器質性的頭痛頭暈、肚子痛、胸悶等癥狀，甚至出現(xiàn)一些心因性的幻覺，比如，總是聽見別人對自己有不好的評價。

抑郁的其他表現(xiàn)還包括攻擊行為，可能是對外攻擊，比如對父母和學校規(guī)則的違抗，與同學之間的沖突；也可能是對自身的攻擊，比如自傷、自殘甚至有自殺企圖。一些年幼的兒童可能會表現(xiàn)為退行和過度依戀，之前學會的技能突然不會了，行為出現(xiàn)不符合年齡的幼稚化，對媽媽或其他重要客體過度依賴等。

兒童抑郁除了生物學遺傳因素，主要原因還包括家庭氛圍和父母的教養(yǎng)方式、同伴關系、學業(yè)壓力三個方面。而家庭氛圍和父母的教養(yǎng)方式，是兒童能否應對后面兩個問題的核心因素。

很多抑郁的兒童都來自一個不完整的家庭，有的是父母離異，有的是隔代養(yǎng)育的留守兒童，有的兒童雖在父母身邊，但父母關系卻很糟糕，家里充滿了憤怒、攻擊和沖突，孩子就會把產生問題的原因歸咎于自身。還有一些自身存在情緒問題的父母，在不知不覺中，把抑郁、悲傷、憤怒傳遞給了孩子。

有些看上去美滿的家庭，父母對孩子的教養(yǎng)方式是強勢的、嚴苛的。父母主宰了孩子的一切，不允許孩子有自己的選擇。在門診曾遇到過一個孩子，他在整個童年都沒有看過動畫片，父母只讓他看紀錄片；孩子不能聽流行音樂，只能聽古典音樂……在這種控制的“愛”中成長起來的孩子，經常會感到窒息而抑郁?！拔ǔ煽冋摗薄拔ǚ謹?shù)論”，讓孩子體驗不到真正被愛的感覺。

兒童主要的人際關系問題除了親子關系，就是同伴關系。一個孩子缺乏愛的滋養(yǎng)，那么他在同伴關系中，往往會顯得自卑、孤獨，容易被邊緣化，更嚴重的情況是可能被霸凌。這些都會進一步加深孩子的創(chuàng)傷，讓他產生更嚴重的心理問題。

有一半的抑郁癥患者，包括兒童，都曾經歷過一些重大的、使生活發(fā)生改變的事件。例如，欣欣7 歲便得了抑郁癥，那年她媽媽遇到一次嚴重事故并受了重傷。從那以后，欣欣關閉了自己的情感大門，當她覺得不開心的時候，甚至會抓破自己的臉。失去至親，搬到新的城市，或者成為一次事故中的直接受害者……危機事件發(fā)生后，沒有足夠的社會支持和心理調節(jié)能力，就可能導致抑郁。

1. 照顧好自己

很多父母一切為了孩子，不顧自己的需要，不管孩子需要不需要，只會拼命付出。這樣的父母容易把自己未能實現(xiàn)的抱負強加給孩子，把辛苦付出卻得不到回報的憤怒轉移給孩子，由此也激發(fā)出孩子的內疚自責或反叛攻擊。所以，父母要先學會照顧好自己，去擁有自己的快樂和人生。這是非常重要的。一方面，清晰的邊界能讓孩子學會分離、獨立和成長；另一方面，有自己生活的父母也會把這種生活哲學傳遞給孩子。

2. 做好“容器”的角色

抑郁的孩子通常是拒絕溝通的，或者以攻擊的方式表達情緒，這樣做容易激起父母憤怒的情緒。父母需要理解孩子處在一個困難的時期，很多負面情緒都是不受自己控制的，當孩子拒絕溝通時，在保證安全的前提下，要尊重孩子當下的需要，同時努力找到溝通的渠道。如果孩子開始講述自己的情緒，不要急著打斷和說教。真誠傾聽就好，靜靜地陪伴或簡單地擁抱，比任何說教都更有力量。

3. 當保護者和支持者

對于被霸凌或者受到不公平對待而抑郁的孩子，父母要當孩子堅實的后盾，做孩子的保護者和支持者。除了從情感上理解和支持孩子，從現(xiàn)實層面也要為孩子討回應有的公道。這對孩子以后成長為什么樣的人影響重大。除此之外，如果抑郁程度嚴重影響到孩子正常的學習和生活，父母應該鼓勵孩子積極尋求專業(yè)幫助，同時幫助孩子與學校和老師進行溝通，做好康復計劃。