文·路比（北京協(xié)和醫(yī)院）

瘦人所謂的瘦是指身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<18.5kg/m^2。這個指數(shù)上的瘦，并不能反映身體脂肪的含量。有一項(xiàng)研究對2715位健康體檢者進(jìn)行了調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在其中810位體型偏瘦并且腰圍正常者中，17.5%的人罹患脂肪肝，占整個人群的5.2%。

在整個脂肪肝人群中，瘦人且腰圍正常者但卻有脂肪肝的人占整個脂肪肝患者的12.9%。脂肪肝患者中體重指數(shù)小于23的患者占10%-15%，而非肥胖脂肪肝患者的比例則可能高達(dá)40%-50%?？梢?，瘦人脂肪肝患病率不在少數(shù)，值得我們警惕。值得注意的是，瘦人脂肪肝往往在年輕人中間更為明顯，并且在這些人當(dāng)中，代謝紊亂的狀況更為糟糕。

那么瘦人的脂肪肝是如何形成的？主流的觀點(diǎn)認(rèn)為主要是各種原因引起的脂肪代謝異常所導(dǎo)致。脂肪代謝異常引發(fā)脂肪肝主要有以下幾個原因。

一、相對營養(yǎng)不良。當(dāng)身體攝入的能量不能滿足日常所需，就會導(dǎo)致將體內(nèi)儲存的脂肪在肝臟轉(zhuǎn)化為能量，當(dāng)轉(zhuǎn)化過多的時候脂肪堆積在肝臟里形成脂肪肝，再進(jìn)一步產(chǎn)生肝臟炎癥加重脂肪肝的危害。這種情況多為不健康的減肥使得體重下降過快出現(xiàn)消瘦伴營養(yǎng)不良，或長期飲酒影響其他食物的營養(yǎng)攝入引發(fā)營養(yǎng)不良所導(dǎo)致的。

二、肝臟細(xì)胞損傷引起。有一些藥物，比如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素（我們常說的激素）等藥物對肝臟具有損害作用，如果服用過量或者時間較長可能引發(fā)肝細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致藥物性脂肪肝。長期大量飲酒也會引起肝細(xì)胞受損，引發(fā)酒精性脂肪肝。經(jīng)常熬夜、工作壓力大以及生活不規(guī)律，都可能引起肝臟受到損傷引起脂肪肝。

三、遺傳因素所導(dǎo)致的代謝異常。如PNPLAS-3基因多態(tài)性改變可以引起脂肪肝等。有一些人沒有特意減肥也沒有長期飲酒，甚至近期也沒有吃一些動物內(nèi)臟之類的高脂食品，自己以及直系家屬查出脂肪肝，這就可能是遺傳性的脂肪代謝異常引發(fā)的脂肪肝了，但相對以上因素較為少見。

脂肪肝患者多數(shù)無任何癥狀，可能出現(xiàn)乏力，食欲不振、右上腹脹滿隱痛等感覺。脂肪肝雖然一開始并不是一種十分嚴(yán)重的疾病，但是隨著病情的發(fā)展，可進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化以及出現(xiàn)并發(fā)癥的病人可出現(xiàn)脾腫大、蜘蛛痣和肝掌，還可能出現(xiàn)下肢水腫、電解質(zhì)紊亂等癥狀，嚴(yán)重的甚至可以發(fā)展成肝癌。

瘦人脂肪肝的治療方法與肥胖者脂肪肝的治療方法應(yīng)該是一樣的，改變生活方式是最有效的手段。飲食生活上主要注意“三要、三不要”。

一要飲食健康，注意一日三餐定時定量、營養(yǎng)搭配，多吃新鮮蔬果，多吃粗糧和粗纖維的食物。

二要作息規(guī)律，保持良好的生活習(xí)慣，及時疏解工作生活的壓力可以減少暴飲暴食、長期飲酒、長期熬夜等不良習(xí)慣的危害。

三要適當(dāng)鍛煉，有氧減脂與無氧增肌相結(jié)合。瘦人脂肪肝對加強(qiáng)運(yùn)動的要求更高，因?yàn)槭萑酥靖卧谀撤N意義上是肌肉含量少，脂肪含量多，所以加強(qiáng)運(yùn)動以提高肌肉含量更有意義。

三不要主要有：

一不要長期大量飲酒，以及使用有肝損傷的藥物，藥物治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行以減少對肝臟的損害；

二不要吃得過多過甜或過于油膩，過多零食和飲料或吃含高脂肪的食物，少吃油膩、油炸、辛辣食物，不要暴飲暴食或睡前進(jìn)食等；

三不要久坐不動。當(dāng)久坐引起肌少癥，骨骼肌質(zhì)量減少，雖然體重增加并不顯著，但身體中脂肪的比例增加而導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。