文·付麗云 李雪（中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院）

根據(jù)肝炎病毒種類的不同，病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型和戊型等。乙型肝炎是指由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝臟損傷為主并可引起多器官損害的一種傳染性疾病。本病廣泛流行于世界各國，主要在嬰幼兒和兒童時(shí)期感染，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。

一、乙肝的類型及傳播途徑

1）急性肝炎，多數(shù)可自行恢復(fù)，病程在2—4個(gè)月左右。

2）慢性肝炎，病程超過六個(gè)月的肝炎患者。

3）重型肝炎，感染后的病情進(jìn)展迅速，癥狀很重，如不積極搶救，可危及生命。

4）乙肝后肝硬化，是慢性肝炎發(fā)展后的結(jié)果。

5）乙肝病毒攜帶者，肝功能正常，肝臟組織學(xué)沒有明顯變化或輕度變化。

傳播途徑：經(jīng)血液傳播、母嬰傳播、性接觸傳播和日常生活密切接觸傳播。

二、乙肝的主要癥狀和體征

1）全身癥狀：乙肝患者常感到體力不支，容易疲勞，打不起精神，其原因可能是肝功能受損，進(jìn)食減少，食物消化吸收障礙，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足；炎癥同時(shí)導(dǎo)致消耗增加，已攝入的物質(zhì)因肝功能受損，不能充分代謝以滿足機(jī)體的需要，還有些患者精神和心理上壓力過大，影響休息和睡眠，也會(huì)造成全身癥狀。

2）消化道癥狀：肝臟是重要的消化器官，肝臟分泌的膽汁是食物消化所必需的。肝炎時(shí)膽汁分泌減少，影響食物的消化和吸收，炎癥還可能引起肝竇的血流障礙，導(dǎo)致胃腸道充血水腫。因此，乙肝患者常會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、腹部不適等癥狀。

3）黃疸：肝臟是膽紅素代謝的中樞，病情較重時(shí)，由于膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌、排泄等障礙，血液中膽紅素濃度增高，過多的膽紅素從尿液排出，使尿液顏色變深。尿液加深是黃疸最早的表現(xiàn)。當(dāng)血液中膽紅素濃度繼續(xù)增加，可引起眼睛、皮膚黃疸。由于膽汁酸排出障礙，過多的膽汁酸沉積在皮膚，刺激末梢神經(jīng)，引起皮膚瘙癢。

4）肝區(qū)疼痛：肝臟內(nèi)部缺乏痛覺神經(jīng)，但肝表面有一層很薄的膜，稱肝包膜，肝包膜上有痛覺神經(jīng)分布。當(dāng)肝臟發(fā)炎腫大時(shí)，肝包膜緊張，痛覺神經(jīng)受刺激，因而部分患者有右上腹、右季肋部不適、隱痛。如果疼痛劇烈，還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性，以免誤診。

5）肝脾腫大：由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，乙肝常有肝脾腫大。如果反復(fù)發(fā)作，肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，肝臟質(zhì)地變硬。持續(xù)性進(jìn)行性脾臟腫大提示肝硬化。晚期肝細(xì)胞大量破壞，纖維組織收縮，肝臟可縮小。

6）肝外表現(xiàn)：不少慢性肝炎特別是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容；手掌大、小魚際顯著充血，稱肝掌；皮膚上一簇呈放射狀擴(kuò)張的毛細(xì)血管，稱蜘蛛痣，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，壓之褪色，常見于面部、頸部、前胸和手背，偶爾也可分布于全身；男性可出現(xiàn)勃起功能障礙，對(duì)稱或不對(duì)稱性的乳腺增生、腫痛，甚至可誤診為乳腺癌，施行乳腺切除術(shù)；女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、性冷淡等。這些可能與肝功能減退，雌激素滅活減少，體內(nèi)雌激素增多有關(guān)。

三、乙肝的防治

易感者預(yù)防乙肝目前最簡單、價(jià)廉、可靠的辦法是接種乙肝疫苗。標(biāo)準(zhǔn)接種是嚴(yán)格按照（0-1-6月）的接種原則，打三針。接種疫苗切忌半途而廢，接種完后還必須做檢查確認(rèn)抗體水平。接種乙肝疫苗后，大概有10%沒有抗體出現(xiàn)。這主要是因?yàn)樽⑸涞囊呙缌繉?duì)其機(jī)體來說分量不夠的。只要足量注射，就能產(chǎn)生抗體。而乙肝患者則需要進(jìn)行抗病毒、保肝、抗纖維化和免疫調(diào)節(jié)等治療。

乙肝已經(jīng)成為我國的居民健康的頭號(hào)公敵，因此做好乙肝病毒防范工作宣傳，有利于采取科學(xué)有效的辦法阻止乙肝病毒在我國的進(jìn)一步傳播。同時(shí)我們要正確認(rèn)識(shí)乙肝，讓乙肝攜帶者可以有和健康人一樣正常生活的自由。