本刊記者：陳詞

人物檔案

李婕：醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、研究員，南京大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、江蘇省特聘醫(yī)學(xué)專家；南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院；感染性疾病科行政主任。

美國斯坦福大學(xué)、香港大學(xué)訪問學(xué)者；江蘇省醫(yī)師協(xié)會感染醫(yī)師分會副會長；中國研究型醫(yī)院學(xué)會肝病專業(yè)委員會常委、脂肪肝和酒精肝學(xué)組副組長；中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會青年委員、脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組委員；

山東省首屆“齊魯衛(wèi)生與健康杰出青年人才” ；承擔(dān)國家自然科學(xué)基金3項，以及教育部基金、十三五重大專項子課題、中國博士后基金、山東省自然科學(xué)基金（面上、重點）、山東省重點研發(fā)計劃等課題17項；獲山東省科技進步獎、山東省醫(yī)學(xué)科技獎、山東省高?？萍歼M步獎、華夏醫(yī)學(xué)科技獎各一項；

以第一作者/通訊作者在Lancet Gastroenterology &Hepatology，American Journal of Gastroenterology、Clinical Gastroenterology Hepatology，Alimentary Pharmacology &Therapeutics等雜志發(fā)表SCI論文30余篇，其中3篇入選ESI高被引；

主要研究方向：脂肪性肝病、病毒性肝炎的發(fā)病機制及臨床診療。

我國非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的患病率約為30%，若未及時干預(yù)，部分單純性脂肪肝可進展為非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化、肝細胞癌（HCC）等肝臟并發(fā)癥，甚至可出現(xiàn)肝病相關(guān)死亡。NAFLD與肝外疾病，如2型糖尿病、心血管疾病、慢性腎病和某些肝外惡性腫瘤的發(fā)病率、死亡率及全因死亡率的升高密切相關(guān)，NAFLD是一種多系統(tǒng)疾病。解決NAFLD相關(guān)的衛(wèi)生負擔(dān)需要多學(xué)科協(xié)作，為NAFLD患者提供個性化、綜合性的治療及管理。

記者問：NAFLD的多學(xué)科管理是指的什么？

李婕教授：NAFLD是一種多系統(tǒng)受累的代謝性疾病。NAFLD是與胰島素抵抗和代謝性炎癥相關(guān)的全身多系統(tǒng)疾病的重要組成部分，與肝外諸多慢病相互影響。NAFLD患者主要死亡原因依次為心血管疾病、肝外惡性腫瘤、2型糖尿病以及慢性腎病和肝臟相關(guān)并發(fā)癥。因此，就NAFLD患者的臨床診療管理而言，需要的是不同醫(yī)院、不同專科的醫(yī)生共同參與，主要涉及的臨床科室包括消化科、感染科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、康復(fù)科及醫(yī)學(xué)心理科等部門，通過不同臨床科室間的聯(lián)動效應(yīng)，進而為NAFLD患者的個性化診療出謀劃策。脂肪肝的多學(xué)科診療主要用于疑難、危重、復(fù)雜的NAFLD的個體化管理，主要是制定相關(guān)的無創(chuàng)診斷、臨床干預(yù)的方案，以供全科醫(yī)生及基層醫(yī)院的預(yù)防保健人員來管理NAFLD患者，特別是單純性脂肪肝患者。為此，多學(xué)科診療首要目的是服務(wù)患者；其次，有助于醫(yī)療決策制定者及臨床醫(yī)生規(guī)范NAFLD臨床診療路徑，并加強相關(guān)專業(yè)學(xué)科的交流并提高其綜合診療水平。目前NAFLD的臨床管理方面存在許多空白。鑒于其與許多慢病關(guān)聯(lián)密切且常合并存在，NAFLD患者有可能從多學(xué)科診療模式中獲益。

記者問：國內(nèi)外NAFLD多學(xué)科管理模式的發(fā)展現(xiàn)狀是什么？

李婕教授：目前有多個區(qū)域性的NAFLD臨床管理指南相繼問世，包括來自歐洲和美國肝病研究協(xié)會的指南。然而，在許多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中并無用于篩查與發(fā)現(xiàn)病人并將其轉(zhuǎn)診的確切路徑。即使在有NAFLD診療路徑的醫(yī)療機構(gòu)，也往往缺乏良好的標準化診療方案。此外，為NAFLD患者提供服務(wù)的信息以及如何在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中協(xié)調(diào)和整合服務(wù)的信息仍很少。

因此，無論在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部還是在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間，NAFLD患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸的差異都很大，很難達到治療效果的同質(zhì)化。為了改善NAFLD患者的預(yù)后，有必要加深對如何有效和高效提供以NAFLD患者為中心的個體化診療流程的理解。每個診療模式都是基于特定醫(yī)療環(huán)境的診療框架，概述了如何在各級診療機構(gòu)管理NAFLD患者。政策制定者和醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者應(yīng)首先建立針對不同階段的NAFLD患者的多學(xué)科診療模式。

為了改進并完善NAFLD的臨床管理流程，為政策制定者、醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者以及其他利益相關(guān)者制定8條推薦意見，概括為提供哪些服務(wù)？在哪兒提供服務(wù)？誰提供服務(wù)？以及如何整合協(xié)調(diào)服務(wù)？這8條建議并不能視為一個簡單實踐清單，而更像是一個為政策制定者和醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者在為所構(gòu)建的改善NAFLD診療流程及預(yù)后的“示范框架”。

記者問：NAFLD多學(xué)科管理模式是如何在患者分層管理過程發(fā)揮作用的？

李婕教授：肝纖維化是NAFLD患者是否有肝臟相關(guān)事件的重要因素，識別顯著肝纖維化患者（纖維化評分大于等于2）有助于阻斷疾病進展。美國胃腸病協(xié)會（AGA）發(fā)布了NAFLD風(fēng)險分層和管理的臨床護理路徑，通過有效識別具有顯著肝纖維化發(fā)生風(fēng)險的患者，采集病史和實驗室檢查（血液），進行無創(chuàng)肝纖維化檢測（NIT）及肝硬值測量（LSM），對NAFLD患者進行風(fēng)險分層，包括顯著肝纖維化低風(fēng)險組（FIB-4評分＜1.3，或LSM<8.0 kPa，或肝纖維化分期為F0–F1）、顯著肝纖維化中風(fēng)險組（FIB-4評分>2.67，或LSM >12.0 kPa，或肝纖維化分期為F2-F4）及顯著肝纖維化不確定風(fēng)險組（FIB-4評分為1.3-2.67和/或LSM8-12 kPa，且無法或不愿進行肝活檢）。對于顯著肝纖維化低風(fēng)險組患者，由初級保健醫(yī)生、營養(yǎng)師、內(nèi)分泌醫(yī)生、心臟科醫(yī)生通過對生活方式干預(yù)、減重、糖尿病護理等途徑進行全流程管理，而都對于顯著肝纖維化不確定風(fēng)險、高風(fēng)險組患者，由肝病專家在內(nèi)的多學(xué)科團隊通過對生活方式干預(yù)、減重、糖尿病護理、藥物治療等途徑進行全流程管理。因此，NAFLD多學(xué)科管理模式旨在為NAFLD和NASH患者提供從篩查、診斷到管理的全程護理指導(dǎo)，以形成具有實踐應(yīng)用價值的臨床規(guī)范，進而提升對于該病的綜合診療管理能力。

NAFLD/NASH的分層管理