本刊記者：陳詞

人物檔案

陳世耀：教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院常務(wù)副院長，復(fù)旦大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心副主任，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)科教研室主任，臨床技能培訓(xùn)中心主任，消化科副主任，內(nèi)鏡中心副主任，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院閔行分院消化科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)分會(huì)第七屆主任委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)理事；

內(nèi)科分會(huì)第九屆副主任委員，食管和胃鏡脈曲張醫(yī)學(xué)分會(huì)第七屆主任委員，臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)分會(huì)第四/五屆主任委員（2019-2015）教育部高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)類專家教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)臨床實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)分委員會(huì)副主任委員。

記者問：門靜脈高壓有無創(chuàng)的診斷技術(shù)嗎？

陳世耀教授：臨床顯著性門靜脈高壓（CSPH）是肝硬化門靜脈高壓患者病程進(jìn)展中的關(guān)鍵階段，肝靜脈壓力梯度（HVPG）是有創(chuàng)測量且對操作者的技術(shù)水平有一定要求。無創(chuàng)診斷技術(shù)包括血清標(biāo)志物、彈性成像、CT及MRI等逐步推廣應(yīng)用于臨床顯著性門靜脈高壓的研究。瞬時(shí)彈性成像（TE）的肝臟硬度測量（LSM）≤15kPA且血小板計(jì)數(shù)≥150×10^9/L，可排除代償進(jìn)展期慢性肝病的CSPH。而病毒和/或酒精相關(guān)的代償進(jìn)展期慢性肝病和非肥胖的非酒精性脂肪性肝炎患者，LSM≥25kPA足以確認(rèn)CSPH。脾硬度測量（SSM）可用于因病毒相關(guān)肝炎引起代償進(jìn)展期慢性肝病來排除和識(shí)別CSPH（分別為SSM ＜21kPa和SSM＞50kPa）。

記者問：對于代償期肝硬化的患者，測定肝靜脈壓力梯度的意義？是否需要完善胃鏡檢查？

陳世耀教授：基于門脈壓力，代償期肝硬化可分為輕度門靜脈高壓（5mmHg

而在CSPH患者中，根據(jù)有無靜脈曲張，又分為兩個(gè)階段，因此需要完善胃鏡來評估有無靜脈曲張、靜脈曲張的類型、有無高危因素?？煽紤]使用非選擇性β受體阻滯劑（NSBB）預(yù)防CSPH患者、胃食管靜脈曲張Ⅱ型或孤立性胃靜脈曲張發(fā)生失代償。對NSBB禁忌或不耐受的高危靜脈曲張代償期患者，推薦內(nèi)鏡套扎預(yù)防首次出血。因而，對于代償期患者，利用HVPG進(jìn)行危險(xiǎn)分層，并指導(dǎo)高危人群的一級預(yù)防及療效評估。

記者問：肝硬化進(jìn)一步失代償?shù)亩x是什么？如何預(yù)防腹水患者進(jìn)一步失代償？

陳世耀教授：肝硬化進(jìn)一步失代償死亡率發(fā)生高于首次失代償，定義進(jìn)一步失代償?shù)奶囟ㄊ录缦拢?/p>

（1）出現(xiàn)第二個(gè)門靜脈高壓導(dǎo)致的失代償事件（腹水、靜脈曲張出血或肝性腦病）和/或黃疸；

（2）再發(fā)靜脈曲張出血、再發(fā)腹水（1年需大量抽腹水≥3次）、再發(fā)肝性腦病、出現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和/或肝腎綜合征－急性腎損傷；

（3）對單純出血患者，本次出血事件恢復(fù)后出現(xiàn)腹水、肝性腦病或黃疸。腹水患者未接受NSBB治療應(yīng)接受內(nèi)鏡篩查。復(fù)發(fā)性腹水（1年需大量抽腹水≥3次），無論是否存在靜脈曲張或有無靜脈曲張出血，都應(yīng)該考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。腹水患者低危靜脈曲張，可用NSBB預(yù)防首次靜脈曲張出血。腹水患者高危靜脈曲張出血，需要預(yù)防首次靜脈曲張出血，NSBB優(yōu)于內(nèi)鏡套扎。