劉艷娟 楊明煒

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院1中醫(yī)科,2中西醫(yī)結(jié)合研究所,武漢 430030

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(translational medicine)是近年來國際醫(yī)學健康領域興起的一種新型醫(yī)學研究模式,至今方興未艾,其目的在于突破基礎醫(yī)學研究與藥物研發(fā)、臨床醫(yī)學之間的壁壘,將基礎研究所取得的成果迅速轉(zhuǎn)化為臨床實際應用的新理論、技術、方法和藥物。轉(zhuǎn)化醫(yī)學概念一經(jīng)提出,隨即引起了全球醫(yī)學界的極大關注,并日益受到重視,成為全球醫(yī)學研究的焦點和熱點。我國的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究如何順應世界醫(yī)學發(fā)展的這一新潮流,充分應用轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式促進自身的發(fā)展和成熟,值得廣大學者深思和探討?；诖?本文探討基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學的中西醫(yī)結(jié)合研究發(fā)展模式,現(xiàn)介紹如下。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學概述

1.1 產(chǎn)生背景

近幾十年來,隨著細胞、分子生物學特別是基因組學、蛋白組學、生物信息學的不斷發(fā)展和創(chuàng)新,生命科學獲得前所未有的發(fā)展,并發(fā)表了很多高水平論文,發(fā)明了很多新技術,積累了很多新知識。然而,與此形成鮮明對照的是這些研究成果中大部分并沒有被及時應用到臨床、造福于廣大患者,這提示基礎研究和臨床研究之間的嚴重脫節(jié),導致大量的科研投入無法有效地服務于臨床?；谶@種現(xiàn)實問題,轉(zhuǎn)化醫(yī)學應運而生。

《新英格蘭醫(yī)學雜志》1968年的1篇文章率先提出了“bench-bedside interface”的研究模式[1]?！癇ench to Bed-side”(B-to-B)這一概念在1992年由美國《科學》雜志首先推出[2]。英國《柳葉刀》雜志于1996年正式提出“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”一詞[3]。2000年,美國國家科學院醫(yī)學研究院召開臨床研究圓桌會議,將轉(zhuǎn)化研究提上日程,從那以后,與轉(zhuǎn)化醫(yī)學的有關的論文和研究越來越多。2003年10月,美國國立衛(wèi)生研究院的Elias Zerhouni主任在《科學》雜志上發(fā)表NIH路線圖計劃(The NIH Roadmap)[4],建議整合各種資源建立區(qū)域性的轉(zhuǎn)化研究中心,并設立國家基金支持轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究;轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念被正式確立。

1.2 基本內(nèi)容

轉(zhuǎn)化醫(yī)學的基本內(nèi)容是將基礎研究獲得的成果快速、有效地應用到臨床,使基礎研究與解決臨床實際問題緊密結(jié)合起來。首先從臨床出發(fā),發(fā)現(xiàn)和提出問題,再由基礎研究人員進行深入研究,然后將基礎研究成果快速轉(zhuǎn)化為臨床疾病預防、診斷和治療的新方法,實現(xiàn)從實驗室到臨床的轉(zhuǎn)化,又從臨床應用中提出新的問題回到實驗室,形成新的研究思路。由此可見,轉(zhuǎn)化醫(yī)學旨在倡導以患者為中心,是“從實驗臺到臨床”的一個連續(xù)、雙向、開放的研究過程,需要基礎與臨床科技工作者密切開展多學科交叉合作,為新型藥物的研發(fā)、新技術的構(gòu)建等提供新的思路和方法。

2 基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學的中西醫(yī)結(jié)合研究

2.1 中西醫(yī)結(jié)合研究的歷史回顧及存在問題

中醫(yī)學源遠流長,為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大貢獻。鴉片戰(zhàn)爭后,西方醫(yī)學傳入中國,我國開始出現(xiàn)兩種不同醫(yī)學模式并存的局面,中、西醫(yī)開始碰撞,并逐漸形成中西醫(yī)融合匯通的思想與流派。上世紀50年代,中西醫(yī)結(jié)合的概念被提出后,有關中西醫(yī)結(jié)合的理論探討、臨床實踐、科學研究全面展開,并取得了豐碩的成果,為祖國醫(yī)學的發(fā)展開辟了新道路[5]。然而,中西醫(yī)結(jié)合研究也存在現(xiàn)代醫(yī)學研究中同樣的問題,基礎研究和臨床研究之間嚴重脫節(jié),大量的中西醫(yī)結(jié)合基礎性研究成果實際上并不能直接為提高中醫(yī)臨床技術而服務,甚至某些研究的科學提示作用十分局限,導致了大量的科研投入不能為有效提高疾病的防治水平而服務。近年來,轉(zhuǎn)化醫(yī)學的興起為中西醫(yī)結(jié)合研究提供了新的發(fā)展機遇,將有利于促進和加快中西醫(yī)結(jié)合研究向更深層次水平發(fā)展,從而獲得新進展、實現(xiàn)新突破。

2.2 確立基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式的中西醫(yī)結(jié)合研究思路

為了更好地將轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式應用到中西醫(yī)結(jié)合研究當中,首先要突破幾十年來的中西醫(yī)結(jié)合研究的固有模式,不以發(fā)表論文及申報獎項為終極目的,而是培養(yǎng)基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式的中西醫(yī)結(jié)合研究新思路。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的研究多是先“臨床”后“實驗室”,西方的轉(zhuǎn)化醫(yī)學多遵循先“實驗室”后“臨床”的研究模式,二者最大的不同之處并不在于研究的起點不同,關鍵在于后者是連續(xù)、雙向、開放的研究過程。因此,中西醫(yī)結(jié)合研究在保持自身特色的基礎上,要納入轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究思路,在先“臨床-實驗室”后,再迅速回到“臨床”。我國中西醫(yī)結(jié)合研究的一些重大成果基本遵循了這種研究思路。例如,抗瘧新藥青蒿素的成功分離,首先是中國古代醫(yī)家在長期“臨床”實踐中發(fā)現(xiàn)青蒿能夠抗瘧,并形成理論著作,屠呦呦團隊據(jù)此理論回到“實驗室”進行有效成分青蒿素的提取,然后再回到“臨床”進行運用。青蒿素的成功分離是我國中西醫(yī)結(jié)合領域轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的典范,為確立以患者為中心、基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式的中西醫(yī)結(jié)合研究思路起到了很好的示范引領作用。

2.3 成立中西醫(yī)結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心

盡管轉(zhuǎn)化醫(yī)學在我國還處在起步和探索階段,但它的發(fā)展很快,一些院校和科研單位紛紛成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心,如協(xié)和醫(yī)科大學的“病原研究中心”、復旦大學的“出生缺陷中心”、上海交通大學的“Bio-X精神疾病中心”、中山大學的“癌癥中心”等,生物醫(yī)學各種轉(zhuǎn)化型研究平臺已見雛形,相應的臨床轉(zhuǎn)化研究網(wǎng)絡和配套體系也初步建立[6]。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心于2011年8月30日正式成立,聯(lián)手全國醫(yī)學精英,通過整合基礎、臨床、藥學等學科資源,加強醫(yī)工、醫(yī)理聯(lián)合,針對臨床問題開展更深層次的基礎研究,并迅速將成果推向臨床應用,以提高醫(yī)療總體水平;經(jīng)過了十余年的發(fā)展,取得了可喜成績。

2.4 開展多學科間的交叉合作

基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式的中西醫(yī)結(jié)合研究不是某一個人能完成的,即便是科研團隊,也需要有合理的專業(yè)構(gòu)成。因此,需要大力開展多學科交叉協(xié)作,促進醫(yī)學與工學、理學、生命科學和人文社會科學等學科的交叉融合,構(gòu)建多學科專業(yè)組成的聯(lián)合體,讓不同專業(yè)和學科背景的科研人員緊密合作,共同提高中西醫(yī)結(jié)合研究水平。

3 結(jié)語

中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫,中西醫(yī)結(jié)合的轉(zhuǎn)化研究前景光明。隨著基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式的中西醫(yī)結(jié)合研究的不斷深入,打開寶庫、發(fā)掘的成果將會越來越多,必將為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻。