張會(huì)凱

新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)病三科,河北新樂(lè) 050700

隨著年齡的增加,中老年人腦血管疾病的發(fā)病率也在不斷增加,其中腦梗死的發(fā)病率最高,并且具有較高的致殘率,而腦梗死后抑郁的發(fā)生在臨床上更是常見(jiàn),常表現(xiàn)為心境低落、記憶力下降、睡眠障礙及復(fù)雜的軀體癥狀等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn),去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)和乙酰膽堿等的失衡是抑郁癥發(fā)生的重要原因[2]。而阿戈美拉汀是新型5-HT受體拮抗劑,能提高5-HT、NE含量,改善焦慮、抑郁癥狀,且其發(fā)揮療效的時(shí)間短于其他5-HT受體拮抗劑[3]。巴戟天辛甘、微溫,是溫補(bǔ)腎陽(yáng)的良藥,具有疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神的功效[4]。目前二藥聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死后抑郁的療效尚不明確,因此本研究探討巴戟天寡糖膠囊聯(lián)合阿戈美拉汀治療腦梗死后抑郁癥的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—12月于新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院診治的100例腦梗死后抑郁患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組49例。對(duì)照組男28例,女21例;年齡41～69歲,平均(55.11±7.54)歲;身高151～178 cm,平均(156.21±5.45)cm;體質(zhì)量60～81 kg,平均(72.30±5.95)kg;其中合并:高血壓31例,冠心病11例,2型糖尿病16例,高脂血癥30例。觀察組男24例,女25例;年齡40～68歲,平均(55.35±7.24)歲;身高150～181 cm,平均(160.23±6.37)cm;體質(zhì)量60～80 kg,平均(73.22±6.36)kg;其中合并:高血壓29例,冠心病13例,2型糖尿病16例,高脂血癥31例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)(審批號(hào):201901181)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第三版)中有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確定為腦梗死,且病程均超過(guò)2周。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡41～70歲;②漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評(píng)分≥8分;③患者和家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①再次出現(xiàn)腦梗死,且病情加重;②嚴(yán)重的心、肝、腎疾病;③有自殺傾向及其他過(guò)激行為;④其他疾病引起的抑郁癥。

1.5 治療方法

所有患者的合并癥均給予對(duì)癥支持治療:冠心病者給予阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣或瑞舒伐他汀、硝酸酯類(lèi)等藥物口服;高脂血癥者給予阿托伐他汀鈣或瑞舒伐他汀口服;2型糖尿病者給予達(dá)格列凈或恩格列凈或格列美脲、二甲雙胍、阿卡波糖口服,或皮下注射門(mén)冬胰島素30注射液;高血壓者給予硝苯地平控釋片或纈沙坦或厄貝沙坦或氨氯地平口服。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予阿戈美拉汀片(法國(guó)施維雅藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20150581)口服,1片/次,1次/日,睡前服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服巴戟天寡糖膠囊(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20120013),1粒/次,2次/日,用藥2周后如癥狀減輕不明顯增加為2粒/次,2次/日。2組均連續(xù)治療6周。

1.6 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療6周后,2組患者均于清晨空腹抽取靜脈血10 mL,靜置30 min后以3000 rpm,快速離心15 min,抽吸上清液備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定2組患者血清5-HT、NE水平(試劑盒均購(gòu)自廣東虹業(yè)抗體科技有限公司,批號(hào):201510277、20151124)。

比較2組治療前后HAMD量表評(píng)分變化,并根據(jù)HAMD量表評(píng)分減分率進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)[6],其中HAMD量表評(píng)分減分率>75%為痊愈,50%≤HAMD量表評(píng)分減分率<75%為顯效,25%≤HAMD量表評(píng)分減分率<50%為有效,HAMD量表評(píng)分減分率<25%為無(wú)效。HAMD量表評(píng)分減分率=[(治療前評(píng)分-治療6周后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。比較2組臨床總有效率,總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]× 100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血清NE、5-HT水平比較

治療6周后,2組患者血清NE、5-HT水平較治療前升高(P均<0.05),且觀察組明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血清NE、5-HT水平比較

2.2 2組HAMD量表評(píng)分及總有效率比較

治療前,對(duì)照組HAMD量表評(píng)分為(20.20±3.12)分,觀察組HAMD量表評(píng)分為(21.53±3.21)分,組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6周后,觀察組HAMD量表評(píng)分為(4.88±3.84)分,對(duì)照組HAMD量表評(píng)分為(9.14±3.23)分;觀察組HAMD量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

治療6周后,觀察組總有效率為89.80%,明顯高于對(duì)照組的79.59%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床總有效率比較(n=49,例,%)

3 討論

抑郁癥患者表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩、睡眠障礙及復(fù)雜的軀體癥狀等,根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“健忘”“失眠”“郁證”等范疇.其基本病機(jī)為經(jīng)絡(luò)郁塞、精氣不暢、七情六欲得不到抒發(fā),臟腑氣血津液功能紊亂,氣滯則血液、津液瘀滯,日久成痰,痰瘀內(nèi)阻。腦梗死發(fā)生后患者日常生活能力受限,肝氣郁結(jié),聚濕成痰,上擾神明,故容易發(fā)為抑郁癥;同時(shí)患者因長(zhǎng)期遭受病痛折磨,出現(xiàn)情緒低落、委屈落淚、恐慌、失眠,甚至自殺傾向等,這些抑郁癥狀反過(guò)來(lái)會(huì)加重原本疾病,不利于腦血管疾病的康復(fù)[7]。尸體解剖發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者腦內(nèi)5-HT、NE、多巴胺水平明顯低于正常健康人,故增加腦內(nèi)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)含量對(duì)于抑郁癥的治療有一定療效[8]。

本研究結(jié)果示,治療6周后,觀察組HAMD量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組,血清NE、5-HT水平及臨床總有效率明顯高于對(duì)照組;提示巴戟天寡糖聯(lián)合阿戈美拉汀能顯著改善腦梗死后抑郁患者的抑郁評(píng)分及NE、5-HT水平,且效果優(yōu)于單用阿戈美拉汀。阿戈美拉汀是新型5-HT受體拮抗劑和褪黑素受體激動(dòng)劑,通過(guò)提高腦內(nèi)5-HT、NE及多巴胺水平[9],改善抑郁癥狀,并能正向調(diào)整睡眠,延長(zhǎng)睡眠時(shí)間,減少覺(jué)醒次數(shù)[10]。研究顯示,新型抗抑郁藥阿戈美拉汀起效快,對(duì)伴有失眠、焦慮、抑郁癥臨床療效顯著[11-12]。菊淀粉型寡糖同系物是巴戟天寡糖的主要成分,能提高腦內(nèi)NE、5-HT及多巴胺水平,減輕細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載,抗氧化應(yīng)激,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,發(fā)揮抗抑郁作用[13-14]。本研究結(jié)果顯示,與單用阿戈美拉汀相比,巴戟天寡糖聯(lián)合阿戈美拉汀治療腦梗死后抑郁療效顯著。

綜上,巴戟天寡糖聯(lián)合阿戈美拉汀治療腦梗死后抑郁患者的臨床療效顯著,能明顯降低患者的抑郁評(píng)分,提高NE、5-HT含量,值得臨床推廣。