鄧化丹 周 嫻 燕群美

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院中西醫(yī)結合科,武漢 430030

失眠癥是指患者對睡眠時間和/或睡眠質量不滿意,并影響日間社會功能的一類疾病。長期失眠威脅人類健康,可能導致焦慮、抑郁、心血管疾病、糖尿病、腫瘤等發(fā)生[1]。西醫(yī)治療失眠多采用鎮(zhèn)靜安眠藥,雖然具有一定療效,但會產(chǎn)生依賴性,且停藥后容易反彈[2]。中醫(yī)認為,失眠的病機與氣血陰陽失衡、臟腑功能紊亂等有關,并將其分為五類證候,即心脾兩虛、痰熱內(nèi)擾、肝郁火旺、陰虛火旺和心虛膽怯等,其中心脾兩虛型比其他證型更為常見[3]。中醫(yī)認為,耳穴與人體經(jīng)絡和臟腑關系密切[4]。《靈樞·口問》言:“耳者,宗脈之所聚也”。刺激耳穴可以激活經(jīng)絡,平衡陰陽,從而達到治療疾病和促進康復的目的[5]?；诖?本研究探討耳部按摩-刮痧-穴位貼壓序貫療法治療失眠癥的臨床療效,并與單用耳穴貼壓進行對比,現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2022年8月就診于華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院中西醫(yī)結合科門診的心脾兩虛型失眠患者共62例,應用隨機數(shù)字表將其分為對照組和觀察組,每組31例。觀察組男11例,女20例,平均年齡(48.84±10.36)歲,平均病程(6.29±2.53)個月;對照組男13例,女18例,平均年齡(46.74±10.18)歲,平均病程(5.87±2.72)個月;2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷與辨證標準

失眠的診斷和中醫(yī)分型分別參照《中國成人失眠診斷與治療指南》[6]和《中醫(yī)病證診斷療效標準(ZY/T001.1-94)—不寐》的有關內(nèi)容。

1.3 納入與排除標準

納入標準:①年齡18～70歲;②對治療均知情并簽訂同意書;③匹茨堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表得分≥8分;④近1個月未使用鎮(zhèn)靜安眠類藥物;⑤依從性好,可堅持治療4周(一療程),并愿意接受隨訪。

排除標準:①妊娠期婦女,12周以內(nèi)尤慎;②患有惡性腫瘤;③耳部有破潰、炎癥或凍瘡、濕疹;④患精神類疾病或無法正常溝通者。

1.4 治療方法

2組均給予常規(guī)健康教育指導和心理情緒疏導:指導其養(yǎng)成規(guī)律的作息時間和習慣、科學合理膳食、適當運動鍛煉,通過傾訴、交流來保持良好心態(tài),睡前閱讀書籍、聽舒緩的音樂來助眠等。在此基礎上對照組給予耳穴貼壓治療,觀察組給予耳部按摩-刮痧-穴位貼壓序貫療法。具體方法如下:

耳部按摩[7]:患者取坐位,操作者清潔雙手后,兩掌心(勞宮穴)相對,摩擦揉搓至發(fā)熱。第一節(jié):將掌心覆蓋于患者耳廊正面,以順時針方向按摩20次;第二節(jié):拇指置于耳甲處,以食指及中指指腹縱向按摩耳背20次;第三節(jié):以拇指和食指指腹輕捏耳輪,并從下往上按摩20次;第四節(jié):將食指置于耳垂后,以拇指指腹輕捏耳垂正面,并順時針按摩整個耳垂20次。

耳部銅砭刮痧:操作者根據(jù)《耳穴治療學》[8]的辨證取穴原則對心脾兩虛型患者進行取穴組方。主穴選取神門穴、皮質下穴、心穴及枕穴,同時配以脾穴和胃穴,經(jīng)驗用穴選取身心穴和催眠點。于患者肩上墊治療巾,用棉簽清潔耳部,并涂以少量刮痧油,按從下到上、從外到內(nèi)、從前到后的順序對耳部進行基礎刮拭[9],同時重點刮拭以上穴位。銅砭刮痧后用棉簽再次清潔耳部皮膚,并檢查皮膚有無破損。

耳穴貼壓:在患者耳部皮膚無破損的前提下,用75%酒精對耳廊進行常規(guī)消毒,根據(jù)耳部刮痧的取穴思路,將微砭耳針貼于耳穴上,每次單耳貼壓,每3～4天更換一次,左右耳交替輪換。同時,指導患者每天用食指和拇指垂直按壓耳穴,力度適中,直至出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等“得氣感”為止,每天3 ～ 5次,可在清晨、三餐前及(或)睡前等時段按壓。2組均治療4周為一療程。

1.5 觀察指標與療效判定標準

應用PSQI量表[10]評分評價2組患者的睡眠質量。該量表由7個維度構成,分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時長、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙以及藥物治療。每個維度有0、1、2、3分,總分21分,評分方式為負向評分,即患者總分越高代表其睡眠質量越差。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]將臨床療效分為治愈、顯效、有效及無效。治愈:夜間睡眠時間≥6 h,醒后感覺神清氣爽;顯效:睡眠時間≥3 h,醒后昏沉感明顯減輕;有效:睡眠時間<3 h,但清醒后昏沉感比之前有所緩解;無效:睡眠時間無明顯變化,且頭部昏沉感無改善甚至加重?？傆行?[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組PSQI評分比較

干預4周后,2組PSQI中的睡眠質量、入睡時間、睡眠時長、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙各項評分及總分均較前降低(P均<0.05),且觀察組上述評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI各項評分及總分比較(n=31,分,

2.2 2組臨床總有效率比較

干預4周后,觀察組總有效率為96.77%,對照組為74.19%,組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床總有效率比較(n=31,例,%)

3 討論

失眠歸屬于中醫(yī)“不寐”“目不瞑”或“不得臥”等范疇。中醫(yī)認為,心主血脈,心藏神,心血不足則多夢易醒;脾主運化,脾氣虧虛則運化失司,氣血生化無源,神失所養(yǎng),故不寐;因此,脾氣虛、心血虛之心脾兩虛型失眠最為常見[12]。耳部按摩、耳部刮痧、耳穴貼壓都是中醫(yī)護理適宜技術,三者同屬于耳穴療法,是中醫(yī)特色療法之一?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,耳部分布著豐富的神經(jīng)、血管和淋巴,刺激耳部可以興奮感覺神經(jīng)末梢,調(diào)節(jié)大腦皮層功能,以恢復睡眠的正常節(jié)律,從而達到改善睡眠的目的[13]。

本研究結果顯示,與單純耳穴貼壓相比較,耳部按摩-刮痧-穴位貼壓序貫療法可以改善心脾兩虛型失眠患者的睡眠質量、縮短入睡時間、延長睡眠時長、提高睡眠效率、緩解睡眠障礙和改善日間功能障礙;同時,還能改善心脾兩虛型失眠患者的臨床癥狀,提高臨床療效,其療效優(yōu)于單獨使用耳穴貼壓療法,這與其他臨床研究結果一致[14]。耳部按摩-刮痧-穴位貼壓序貫療法的效果更優(yōu),究其原因可能有以下3點:①在耳穴貼壓前給予耳部按摩可以起到預熱作用。耳部按摩通過手掌對耳部穴位、神經(jīng)、血管的按摩,初步給予耳穴輕微刺激,以增加耳部血液循環(huán)、提高耳部神經(jīng)的敏感性,同時也可讓患者逐步進入治療狀態(tài),并舒緩患者的緊張情緒,提高其對治療的耐受性[15]。②在耳穴貼壓之前給予耳部銅砭刮痧可增加對耳部穴位刺激的強度、彌補耳穴貼壓選穴的局限性。耳部銅砭刮痧利用銅砭與人體共振的原理,對整個耳部皮膚進行摩擦,而不僅僅是對某個穴位點進行刺激。它通過旋轉刮拭的方式來提升整個耳部的溫度,進一步加快耳部血液循環(huán),提高皮膚滲透力,使脈絡之氣隨耳溫升高而加速運行,有利于化瘀散結。人體氣機在刮痧的調(diào)動下,可達到治、補、瀉、健之功效,以此來調(diào)節(jié)人體臟腑氣血和陰陽[16]。③在耳部按摩和耳部銅砭刮痧之后給予耳穴貼壓可延長對耳部穴位的刺激時間。耳部按摩和耳部銅砭刮痧對耳部的刺激時間短暫,缺乏持續(xù)性。相關Meta分析顯示,耳穴貼壓對失眠有獨特的療效[17]。它通過對耳部穴位給予精準、持續(xù)性的刺激,達到改善臟腑功能、調(diào)節(jié)人體氣血、促進睡眠的目的。同時,本研究中的耳部刮痧采用的微砭含有豐富的微量元素,這些元素促進局部血液循環(huán)和代謝,并能提高紅細胞的攜氧量;此外,微砭有很強的熱輻射性,它能將人體散發(fā)的熱量吸收并轉化成對人體有益的紅外線,這些紅外線循經(jīng)傳導,可起到疏通經(jīng)絡的作用[18]。

本研究把耳部按摩、耳部刮痧和耳穴貼壓這3項中醫(yī)護理技術先后連貫起來,將其優(yōu)勢互補,并遵循先按摩、再刮痧、最后貼壓的順序,上一步驟為下一步驟打基礎,下一步驟鞏固上一步驟的治療作用,以此來發(fā)揮耳穴更大的作用。這樣的序貫療法對改善心脾兩虛型失眠患者的睡眠質量并提高臨床療效有事半功倍的效果。

綜上,耳部按摩-刮痧-穴位貼壓序貫療法可改善心脾兩虛型失眠患者的睡眠質量,提高臨床療效。然而本研究尚存在不足之處:其樣本量有限,且均來自于一所醫(yī)院的中西醫(yī)結合門診,結論的推廣和應用有待進一步探索和研究。