★ 賀愛平 朱菊英 尹梅丹（永新縣皮膚病防治所 江西 永新 343400）

麻黃連翹赤小豆湯出自張仲景的《傷寒論》第262 條：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之?！逼渌幬锝M成及煎服法為：“麻黃（去節(jié)）二兩，連軺（連翹根是也）二兩，杏仁（去皮尖）四十個(gè)，赤小豆一升，大棗（擘）十二枚，生梓白皮（切）一升，生姜（切）二兩，甘草（炙）二兩。上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡?！逼渲新辄S、生姜發(fā)汗解表；生姜、大棗、炙甘草健胃增液顧護(hù)胃氣；生梓白皮、連翹根、赤小豆清熱利濕；炙甘草緩急，調(diào)和諸藥。表實(shí)無汗之證，熱不得外越，合濕瘀在里，而呈太陽陽明并病，郁久則出現(xiàn)身發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之［1］?，F(xiàn)代臨床連翹根直接用連翹，梓白皮用桑白皮代替。筆者依據(jù)此方解表散邪、清熱除濕的作用機(jī)理，在臨床中以本方加減治療皮膚病，如蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎等獲得顯著療效?，F(xiàn)結(jié)合案例介紹如下。

1 蕁麻疹

患者林某，男，9 歲，2021 年4 月6 日初診?；颊? d 前感冒后全身皮膚出現(xiàn)紅色片狀斑疹及風(fēng)團(tuán)，皮損小的如黃豆、大的似核桃，眼瞼、口唇等部位出現(xiàn)水腫，全身瘙癢劇烈。血常規(guī)示W(wǎng)BC 15.6×109/L，GRAN% 85%。臨床診斷為急性蕁麻疹，予地塞米松7.5 mg，頭孢曲松鈉2.0 g，復(fù)方甘草酸苷40 mg 靜滴；口服鹽酸西替利嗪滴劑，每天1 次，每次1 mL；酮替芬每次0.5 mg，每天2 次；外用川柏止癢洗液及糠酸莫米松乳膏。第2 天患者復(fù)診，皮疹及瘙癢加重，打算繼續(xù)藥物靜滴，但因雙手腫脹找不到靜脈而放棄，要求開中藥。根據(jù)患者舌質(zhì)淡紅，苔白稍膩，脈浮緩，無汗出，微惡風(fēng)等癥狀，治以解表散寒、清熱利濕，方用麻黃連翹赤小豆湯。處方：麻黃6 g，赤小豆15 g，桑白皮12 g，杏仁6 g，炙甘草6 g，生姜3 片，紅棗3 枚。每日1 劑，分3 次服，服藥后蓋被休息。2 劑后面部及雙手背浮腫消退，未再起紅斑和風(fēng)團(tuán)，時(shí)有輕微瘙癢，效不更方，繼服3 劑后，諸證盡愈，后隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按：蕁麻疹是在過敏原或物理刺激下，導(dǎo)致皮膚或者黏膜的小血管迅速擴(kuò)張且通透性增加，進(jìn)而引起皮膚出現(xiàn)局部水腫的一種常見皮膚病，其癥狀主要表現(xiàn)為瘙癢性風(fēng)團(tuán)［2-3］。急性蕁麻疹起病急驟，患者短時(shí)間內(nèi)全身皮膚出現(xiàn)大量風(fēng)團(tuán)，奇癢難忍，給患者造成極大的恐慌，如若治療不當(dāng)，還可造成癥狀反復(fù)遷延，導(dǎo)致慢性蕁麻疹，給患者身心健康造成極大困擾。病理研究表明，所有類型的蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制均與肥大細(xì)胞脫顆粒效應(yīng)和釋放細(xì)胞因子有關(guān)［4］。

中醫(yī)稱其為癮疹，認(rèn)為本病是由于機(jī)體先天稟賦不耐，或平素體虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪外襲，客于肌表，營衛(wèi)失調(diào)而發(fā)?。换蝻嬍巢还?jié)，胃腸積熱，復(fù)感外邪，郁于肌表而發(fā)；亦可因久病體虛，氣血不足，血虛化燥生風(fēng)，復(fù)感外邪而引起。驗(yàn)方有麻黃連翹赤小豆湯加減、荊芥四物三色湯加減。使用活血藥物治療亦有較好療效［5］。本例患者舌質(zhì)淡紅苔白，脈浮緩，無汗出，微惡風(fēng)，為外受寒邪；眼瞼、口唇、雙手背出現(xiàn)水腫，苔白稍膩，皮疹色紅為濕熱內(nèi)蘊(yùn)。契合麻黃連翹赤小豆湯病機(jī)，方證對應(yīng)，遂能迅速起效。急性蕁麻疹或蕁麻疹急性發(fā)作，風(fēng)寒外襲、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證頗為常見，投用此方多獲顯效，故可作為治療蕁麻疹病的常用方劑。

2 濕疹

患者張某，男，55 歲，2021 年9 月2 日初診。患者自述近1 個(gè)月軀干四肢反復(fù)起紅斑、丘疹、水皰，瘙癢劇烈，每遇風(fēng)寒加重。外院治療未見明顯療效，具體診斷和治療不詳。到我所就診，診斷為濕疹，口服復(fù)方甘草酸苷膠囊，每天3 次，每次2 粒；鹽酸西替利嗪滴劑，每天1 次，每次1 mL；酮替芬1 mg，每晚1 次，每次1 mg；外用糠酸莫米松乳膏及莫匹羅星軟膏。1 周后復(fù)診患者自覺效果不明顯，要求中藥治療?，F(xiàn)：患者頭面、軀干、四肢泛發(fā)紅斑丘疹，對稱分布，部分皮損糜爛、滲液、結(jié)痂，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，稍黃，脈弦滑，治以麻黃連翹赤小豆湯加味，處方：麻黃9 g，連翹10 g，赤小豆30 g，桑白皮15 g，杏仁12 g，炙甘草6 g，薏苡仁30 g，白鮮皮30 g，木通10 g，紅棗4 個(gè)，生姜3 片。3 劑，每日1 劑，分3 次服。藥服3 劑后，滲出明顯減輕，鱗屑丘疹紅斑減少，再服3 劑后皮損癥狀基本消失，效不更方，劑量稍作調(diào)整，續(xù)服7 劑以鞏固療效。后隨訪痊愈。

按：濕疹是較為常見的皮膚表層和真皮淺層發(fā)生的炎癥性皮膚疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前的很多研究指出異常的變態(tài)反應(yīng)是其發(fā)生的重要因素?；颊咧饕憩F(xiàn)為不同程度的瘙癢，皮損呈現(xiàn)多形性，可對稱分布，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［6］。

中醫(yī)稱其為濕瘡，病因復(fù)雜，可由多種內(nèi)、外因素引起。常因稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激葷腥動風(fēng)之物，脾胃受損，失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致［7］。本例患者自述近1 個(gè)月軀干、四肢反復(fù)起紅斑、丘疹、水皰，瘙癢劇烈，每遇風(fēng)寒加重，為外有表邪，頭面、軀干、四肢泛發(fā)紅斑丘疹，部分皮損糜爛、滲液、結(jié)痂，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，稍黃，脈弦滑，為內(nèi)有濕熱。病機(jī)為風(fēng)寒外襲、濕熱內(nèi)蘊(yùn)致肺失宣肅、皮毛郁滯發(fā)為濕瘡，麻黃連翹赤小豆湯外能祛風(fēng)散寒，內(nèi)能清利濕熱，因滲出明顯，加用薏苡仁、白鮮皮、木通等清熱利濕之品，方藥中病，故能取得滿意療效。

3 接觸性皮炎

患者顏某，女，46 歲，2021 年4 月24 日初診。2 d 前晚上外用面膜后面部出現(xiàn)紅腫，灼熱瘙癢，未予處理。第2 天面部腫脹加重，在家用冷水敷，外涂牙膏。今天起床后發(fā)現(xiàn)面部腫脹進(jìn)一步加重，雙眼腫脹不能睜開，瘙癢疼痛難以忍受，尿黃、短、少?，F(xiàn)：面部腫脹性紅斑，色鮮紅，按之褪色，其上密集針頭大小丘疹、丘皰疹，雙眼腫脹不能睜開，舌淡紅，苔薄黃微膩，脈弦滑。因患者有青霉素藥物過敏史，要求中藥治療。中醫(yī)辨證屬毒邪外襲、肌膚蘊(yùn)熱之濕毒瘍。治宜發(fā)汗解表兼利濕清熱解毒。方選麻黃連翹赤小豆湯加味。處方：麻黃9 g，連翹12 g，赤小豆30 g，桑白皮15 g，杏仁12 g，地膚子15 g，薏苡仁30 g，野菊花15 g，紅棗4 個(gè)，生姜3 片，炙甘草6 g。3 劑，每日1 劑，分3 次服，外用綠茶水冷敷，3 劑后水腫明顯消退，皮膚干燥脫屑，劑量微作調(diào)整，繼服4 劑后紅斑水腫全部消退而痊愈停藥。

按：接觸性皮炎，是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)［8］。接觸性皮炎的中醫(yī)病機(jī)為素體稟賦不耐、皮毛腠理不密，感受風(fēng)、濕、熱邪，久而釀毒，風(fēng)濕、熱毒諸邪與氣血相搏結(jié)發(fā)為本?。?］。

本案患者乃機(jī)體稟賦不耐，接觸面膜后毒邪侵入皮膚，郁而化熱，面部出現(xiàn)腫脹性紅斑，其上密集針頭大小丘疹、丘皰疹，雙眼腫脹不能睜開，舌淡紅，苔薄黃微膩，脈弦滑，為濕邪入里化熱而發(fā)病。雖然本例患者未出現(xiàn)惡寒等明顯表證，但根據(jù)發(fā)病原因及《素問》中“其在皮者，汗而發(fā)之”原則，治以發(fā)汗解表兼清熱利濕解毒，給毒邪以出路。處以麻黃連翹赤小豆湯，加用利濕清熱解毒之品如地膚子、薏苡仁、野菊花，契合病機(jī)，標(biāo)本兼治，藥證相合，得以治愈。

4 小結(jié)

麻黃連翹赤小豆湯為麻黃湯去桂枝，防其辛溫之性以助熱，加大棗、生姜調(diào)和氣血，加桑白皮、連翹、赤小豆以清熱利濕，諸藥合用以達(dá)表里雙解兼清濕熱之功。對于因濕熱之邪所致的各種皮膚病，麻黃連翹赤小豆湯外能發(fā)汗解表以散邪，內(nèi)能清熱利濕，給邪以出路，邪去則正安，氣血調(diào)和、水道通暢，疾病自愈。

本方為經(jīng)方，治療太陽、陽明合病，既有太陽表未解、熱不得外越之惡寒發(fā)熱、無汗，又見陽明濕熱蘊(yùn)蒸之身目發(fā)黃（黃色鮮明之陽黃）、小便不利、心煩懊儂等。原為治療黃疸之方，但后世醫(yī)家亦將其用于其他的濕熱蘊(yùn)結(jié)性疾病。皮膚病大多伴有瘙癢的癥狀，其致病多由風(fēng)、濕、熱引起。發(fā)汗解表兼清熱解毒利濕的麻黃連翹赤小豆湯與瘙癢的病機(jī)相吻合，依據(jù)病情變化加減可應(yīng)對多種皮膚病。常見如蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹、藥疹、濕疹、病毒疹、大皰性皮病各類急性皮炎或慢性皮炎急性發(fā)作時(shí)。辨證以全身有惡寒、無汗，或有發(fā)熱，舌紅苔白黃膩，小便黃少，皮疹以浮腫、水皰、糜爛、滲出為改變，因瘙癢劇烈而心煩懊儂等表實(shí)里濕熱見癥者，宜以此方治療［10］。