高 雯,李 釗,楊永利,高曉唯,胡 娜

有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入手術(shù)(implanttable contact lens,ICL)是近年繼準(zhǔn)分子激光手術(shù)(laser-assisted in situ keratomileusis,LASIK)、飛秒激光小切口角膜微透鏡取出術(shù)(small incision lenticule extraction,SMILE)等角膜屈光手術(shù)外治療近視的手術(shù)方式[1-3]。ICL根據(jù)患者屈光狀態(tài)訂制的人工晶狀體植入于自身晶狀體前方、睫狀溝內(nèi)、虹膜后方,調(diào)整其軸位糾正散光,臨床有效性及安全性已得到驗(yàn)證[2]。第一代ICL晶狀體使用至今已有近10年時(shí)間,部分年齡大、高度近視的患者出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀,需行白內(nèi)障手術(shù)治療。由于晶狀體前方有人工晶狀體,術(shù)前晶狀體測量的準(zhǔn)確性有待驗(yàn)證[4,5]。筆者對(duì)曾接受ICL手術(shù)的白內(nèi)障患者不同測量方法進(jìn)行分析比對(duì),為測量方法的選擇提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2019-01至2020-07在我院行白內(nèi)障手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合白內(nèi)障手術(shù)指征;(2)ICL手術(shù)史;(3)年齡40～65歲;(4)無影響視力的眼部病變以及影響手術(shù)恢復(fù)的全身器質(zhì)性病變;(5)前房深度≥2.60 mm,房角開放;(6)角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)≥2000個(gè)/mm2,細(xì)胞形態(tài)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)圓錐角膜或其他角膜擴(kuò)張性變化處于未穩(wěn)定狀態(tài),角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良;(2)重度干眼癥;(3)活動(dòng)性眼部病變或感染;(4)嚴(yán)重的眼附屬器病變,如眼瞼缺損和變形、嚴(yán)重眼瞼閉合不全;(5)嚴(yán)重焦慮、抑郁等心理、精神疾病;(6)無法配合檢查和手術(shù)的疾病,如癲癇、癔癥等;(7)嚴(yán)重甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及其突眼且病情尚未穩(wěn)定。所有患者均知曉手術(shù)過程并簽署手術(shù)知情同意書。共8例12只眼納入本研究,男5例,女3例,平均年齡(51±8.2)歲;3例右眼,1例左眼,4例雙眼;5只眼Ⅱ級(jí)核,4只眼Ⅲ級(jí)核,3只眼Ⅳ級(jí)核;術(shù)前眼壓為(14±7)mmHg;裸眼視力(0.3±0.27)。

1.2 主要儀器及材料 晶狀體測量器(IOL MASTER500,ZEISS,德國);眼軸測量器(ACCUTOME A-SCAN PLUS,A HALMA COMPANY);超聲乳化機(jī)(7228A-SIGPM;美國Abbott);人工晶狀體(PCB00,AMO,美國;ZEISS409509,蔡司,德國;BAUSCHLOMB MI60/MX60,博士倫,美國;Alcon Toric 散光晶狀體,愛爾康,美國)。

1.3 方法 (1)8只單眼采用兩步手術(shù)法:在ICL晶狀體取出前使用Master測量晶狀體,如無法測量眼軸采用A超測量,手術(shù)取出ICL晶狀體,再次測量晶狀體,計(jì)算晶狀體度數(shù)并選擇適合的品牌及型號(hào),二次手術(shù)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)+人工晶狀體植入。比較兩次測量的眼軸長度、同品牌晶狀體度數(shù),驗(yàn)光度數(shù)。(2)4只雙眼手術(shù)采用同步手術(shù)法:術(shù)前直接測量計(jì)算晶狀體度數(shù)并選擇適合的品牌及型號(hào),同期進(jìn)行ICL晶狀體取出術(shù)和白內(nèi)障手術(shù),術(shù)后驗(yàn)光。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件分析處理數(shù)據(jù),對(duì)所有研究指標(biāo)進(jìn)行異常值處理、正態(tài)性檢驗(yàn),研究指標(biāo)均符合正態(tài)分布,兩組比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩步手術(shù)組 8只單眼分兩步手術(shù),分別對(duì)比取ICL晶狀體術(shù)前術(shù)后眼軸長度、晶狀體度數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析(表1)。術(shù)前[(25.88±1.61)mm]、術(shù)后測量的眼軸長度[(25.87±1.63)mm]無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.99,P>0.05),術(shù)前術(shù)后計(jì)算的晶狀體度數(shù)[(15.94±2.35)Dvs.(16.00±2.54)D]無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.96)。術(shù)后驗(yàn)光結(jié)果值及視力顯示,球鏡度數(shù)大部分小于0.5 D,柱鏡大部分度數(shù)小于1 D,植入后屈光狀態(tài)與視力均處于理想效果。

表1 8只ICL植入術(shù)患眼接受兩步手術(shù)術(shù)前、術(shù)后測量

2.2 同步手術(shù)組 同時(shí)進(jìn)行ICL取出+白內(nèi)障超乳+IOL植入手術(shù),術(shù)后驗(yàn)光分析,球鏡度數(shù)大部分小于0.5 D,柱鏡大部分度數(shù)小于1 D,植入后屈光狀態(tài)與視力均處于理想效果(表2)。

表2 4只ICL植入術(shù)患眼接受同步手術(shù)后驗(yàn)光情況

3 討 論

ICL植入的晶狀體由Collamer材料制成,Collamer是一種用來制作植入式晶狀體的生物相容性極高的膠原蛋白聚合物。在進(jìn)行Master晶狀體測量時(shí),需排除ICL晶狀體可能對(duì)眼軸測量光線造成的影響和干擾[6-8]。兩步手術(shù)組在ICL晶狀體術(shù)前、術(shù)后的測量結(jié)果無明顯差異,而在此基礎(chǔ)上兩次計(jì)算的晶狀體度數(shù)也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異,表明是否取出ICL晶狀體對(duì)測量晶狀體度數(shù)沒有影響。4只接受同期手術(shù)患眼,術(shù)后球鏡的度數(shù)穩(wěn)定在可以接收的范圍內(nèi),而柱鏡度數(shù)通過散光晶狀體的矯正也較為穩(wěn)定,這一結(jié)果也證實(shí)不取出ICL,直接預(yù)測晶狀體度數(shù)的可行性。

白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了屈光時(shí)代,手術(shù)需求已經(jīng)從單純的復(fù)明手術(shù)提升為摘鏡手術(shù)[9-11]。對(duì)于ICL術(shù)后患者,脫鏡的需求高于其他患者,對(duì)這類白內(nèi)障患者待植入的晶狀體計(jì)算就顯得尤為重要[12-15]。同期手術(shù),降低了二次手術(shù)帶來的創(chuàng)傷與感染風(fēng)險(xiǎn),縮短了住院天數(shù),減少了手術(shù)費(fèi)用,術(shù)后效果與患者滿意度并無差異,提高了效費(fèi)比[16]。筆者認(rèn)為術(shù)前測量可以作為晶狀體計(jì)算的依據(jù),但仍需注意的是由于高度近視患者多伴有鞏膜后葡萄腫,測量時(shí)眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)致的旁中心注視往往會(huì)大幅影響到測量結(jié)果[16-18],因而該類患者需在不同時(shí)間、不同狀態(tài)多次Master或A超測量,排除異常結(jié)果,提升晶狀體度數(shù)的準(zhǔn)確性[19-20]。在手術(shù)過程中,結(jié)合患者散光軸位,選擇主切口及側(cè)切口,盡量減少術(shù)后術(shù)源性散光,而該操作有造成評(píng)估柱鏡度數(shù)減少的可能性。二次手術(shù)有增大術(shù)源性散光的風(fēng)險(xiǎn),針對(duì)此類患者,術(shù)前前房深度的測量準(zhǔn)確性還需要繼續(xù)驗(yàn)證,三焦點(diǎn)、多焦點(diǎn)晶狀體測量選擇是否適用于以上測量方法還值得進(jìn)一步商榷。

本研究樣本量較少,筆者將繼續(xù)收集病例,進(jìn)一步驗(yàn)證不同方式手術(shù)方式測量ICL術(shù)后晶狀體度數(shù)的準(zhǔn)確性。