徐雨羽 項萬林 袁明 周紅波

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）具有發(fā)病率高、致死率高的特點，患者常伴有心血管疾病發(fā)生，可嚴(yán)重危害生命健康[1-2]。因此，早期診斷并及時評估ACI 患者預(yù)后很重要。研究表明，缺血修飾白蛋白（ischemia-modified albumin，IMA）與急性心肌缺血的發(fā)生有關(guān)，并參與機(jī)體抵抗缺血的作用機(jī)制[3-4]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是人體中的一種含硫氨基酸，主要代謝于肝、腎，可通過炎癥反應(yīng)來參與動脈粥樣硬化形成的過程[5-6]。脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，LP-PLA2）是一種特異性血管炎性介質(zhì)，可通過與低密度脂蛋白結(jié)合的方式進(jìn)入血管內(nèi)膜下的粥樣硬化斑塊中，從而參與動脈粥樣硬化的形成[7-8]。因此，本研究對ACI 患者血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平與神經(jīng)功能缺損程度及短期預(yù)后的關(guān)系作一探討，以期為ACI 的臨床診治提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年6月至2018年3月嵊州市中醫(yī)院收治的62 例ACI 患者為觀察組，同期在本院體檢的60 名健康志愿者為對照組。觀察組男39 例，女23 例，年齡50～82（63.24±7.12）歲；神經(jīng)缺損程度：輕度21 例，中度30 例，重度11 例。對照組男33 名，女27 名；年齡52～81（62.53±7.35）歲。兩組對象性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ACI的診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]；（2）首次發(fā)?。唬?）年齡＞50 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情嚴(yán)重，甚至瀕臨死亡；（2）有腦血管病史。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過[批準(zhǔn)文號：SZZYK-2016 倫審意見第（001）號]，所有患者或家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 血清學(xué)指標(biāo)檢測 抽取兩組對象清晨空腹靜脈血4 mL 備用。采用比色法測定血清IMA 水平，采用免疫比濁法檢測血清Hcy 水平，采用量子點熒光免疫法檢測血清LP-PLA2 水平。以上檢測試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，實驗步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.2.2 神經(jīng)功能缺損程度評估 入院時采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評估ACI 患者的神經(jīng)功能缺損程度，總分0～42 分，評分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。本研究將NIHSS 評分＜5 分歸為輕度，5～15分歸為中度，＞15 分歸為重度。

1.2.3 短期預(yù)后評估 治療2 周后采用改良Rankin 量表（modified Rankin scale，mRS）評估患者短期預(yù)后，總分0～5 分，評分越高表示預(yù)后越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平比較觀察組血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組對象血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平比較

2.2 不同神經(jīng)缺損程度患者血清IMA、Hcy、LPPLA2 水平比較 不同神經(jīng)缺損程度患者血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，重度組、中度組血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平均明顯高于輕度組（均P＜0.05），重度組又明顯高于中度組（均P＜0.05），見表2。

表2 不同神經(jīng)缺損程度患者血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平比較

2.3 血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性 血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平與神經(jīng)功能缺損程度均呈正相關(guān)（r=0.816、0.795、0.772，均P＜0.01），見圖1。

圖1 血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平與神經(jīng)功能缺損程度相關(guān)性的散點圖（A：IMA；B：Hcy；C：LP-PLA2）

2.4 血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平與短期預(yù)后的相關(guān)性 血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平與短期預(yù)后均呈正相關(guān)（r=0.785、0.742、0.706，均P＜0.01），見圖2。

圖2 血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平與短期預(yù)后相關(guān)性的散點圖（A：IMA；B：Hcy；C：LP-PLA2）

3 討論

ACI 是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年人[10]。該病起病急、進(jìn)展快，因此及時診斷并給予治療有助于改善患者預(yù)后[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平均明顯高于對照組；這說明ACI 患者血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平均明顯升高。筆者分析原因，主要是因為當(dāng)組織缺血時，血清白蛋白產(chǎn)生IMA 并參與到機(jī)體抵抗缺血的機(jī)制中，產(chǎn)生自由基反應(yīng)，最終造成缺血性反應(yīng)[13-14]；Hcy 是一種多功能損傷因子，可通過干擾低密度脂質(zhì)蛋白代謝過程，使其發(fā)生過氧化反應(yīng)，形成泡沫細(xì)胞，最終導(dǎo)致動脈硬化形成，從而引發(fā)ACI 等心血管疾病[15-16]；LP-PLA2 與多種脂蛋白有關(guān)，能促進(jìn)促炎物質(zhì)形成和自由基氧化，刺激細(xì)胞因子產(chǎn)生，使血液黏稠度增加，其含量越高提示冠狀動脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重，可作為ACI 檢測的血清標(biāo)志物[17-18]。

本研究進(jìn)一步比較了不同神經(jīng)缺損程度患者血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平，結(jié)果顯示重度組、中度組血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平均明顯高于輕度組，重度組又明顯高于中度組，且血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)。這說明隨著ACI 患者神經(jīng)功能缺損程度的加重，血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平明顯升高，與李海鳳等[19]研究結(jié)果一致。由于隨著病情加重，患者心肌缺血越嚴(yán)重，冠狀動脈粥樣硬化也越嚴(yán)重，而在心肌缺血發(fā)作后可釋放IMA，同時Hcy 可干擾脂質(zhì)代謝過程參與動脈粥樣硬化形成，LP-PLA2 可促進(jìn)促炎物質(zhì)形成并使血液黏稠度增加，因此血清IMA、Hcy、LP-PLA2水平也隨之升高。最后，本研究結(jié)果顯示血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平與短期預(yù)后均呈正相關(guān)，與張巍[20]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，ACI 患者血清IMA、Hcy、LP-PLA2水平均明顯升高，且與神經(jīng)功能缺損程度、短期預(yù)后關(guān)系密切。可見，血清IMA、Hcy、LP-PLA2 可以作為診斷ACI 神經(jīng)功能缺損程度和預(yù)測短期預(yù)后的潛在標(biāo)志物。