鐘振波 傅江濤 陶靜

突發(fā)性耳聾是指在72 h 內(nèi)突然發(fā)生且原因不明的神經(jīng)性聽力損傷，多發(fā)于50～60 歲人群，但近年來呈年輕化趨勢。該疾病的左耳發(fā)病率略高于右耳，雙側(cè)發(fā)病率約為2.3%[1]。突發(fā)性耳聾患者耳部傳音結(jié)構(gòu)通常無明顯損壞，主要表現(xiàn)為對聲音感覺的受損，臨床癥狀有單側(cè)聽力下降，同時伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳堵塞感等[2]。突發(fā)性耳聾是常見的耳鼻喉科急癥，臨床上通常采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血液流變學治療，以改善內(nèi)耳微循環(huán)，恢復(fù)血氧供應(yīng)，但仍有部分患者預(yù)后不良[3]。研究表明，血液流變學指標發(fā)生變化會導(dǎo)致耳內(nèi)供血循環(huán)障礙，從而使得內(nèi)耳毛細血管壁細胞血氧供應(yīng)不足，最終引發(fā)突發(fā)性耳聾[4]。但其是否會影響病情轉(zhuǎn)歸，有待進一步研究證實。因此，本研究對老年突發(fā)性耳聾患者血液流變學指標變化及其與病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系作一探討，以期為臨床診治提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選取麗水市人民醫(yī)院2018年6月至2020年6月收治的122 例老年突發(fā)性耳聾患者為耳聾組，同期在本院體檢且年齡匹配的110 名健康志愿者為對照組。耳聾組納入標準：（1）突發(fā)性耳聾符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》相關(guān)診斷標準[5]；（2）年齡≥60 歲；（3）非外耳或內(nèi)耳病變引起的突發(fā)性耳聾。排除標準[6]：（1）中樞神經(jīng)病變導(dǎo)致的聽力損傷；（2）合并凝血障礙或免疫系統(tǒng)疾病；（3）合并肝腎功能不全；（4）患有腫瘤、嚴重心腦血管疾病等；（5）合并嚴重的血液系統(tǒng)疾病、肺心??；（6）精神障礙且無法正常交流。耳聾組男85 例，女37 例；年齡61～86（71.35±9.34）歲；病程（7.56±1.23）個月；聽力受損程度為輕度19 例，中度33 例，重度70 例；聽力曲線類型為低頻下降型22 例，高頻下降型15 例，平坦下降型48 例，全聾型37 例。對照組男77 名，女33 名；年齡60～87（71.41±9.67）歲。兩組對象性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查通過（批準文號：LLW-FO-403），所有對象知情同意。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集入組對象性別、年齡、病程、吸煙、飲酒、聽力受損程度、聽力曲線類型、基礎(chǔ)疾病以及治療前血液流變學指標等臨床資料，其中血液流變學指標包括高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細胞壓積。

1.2.2 治療方法 耳聾組患者予糖皮質(zhì)激素+ 血液流變學治療，包括血液稀釋、降低黏稠度、改善血液流動性等；同時予營養(yǎng)神經(jīng)藥物、維生素等進行輔助治療。所有患者治療1 個月后評估病情轉(zhuǎn)歸，如平均聽力提高15～30 dB，或恢復(fù)至患病前水平，或達到健耳水平，或聽閾恢復(fù)正常為病情好轉(zhuǎn)；反之為病情惡化[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象血液流變學指標比較 耳聾組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細胞壓積等血液流變學指標均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組對象血液流變學指標比較

2.2 耳聾組不同聽力曲線類型患者血液流變學指標比較 耳聾組不同聽力曲線類型患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細胞壓積等血液流變學指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。進一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，全聾型患者各項血液流變學指標均明顯高于低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型（均P＜0.05）；高頻下降型、平坦下降型患者各項血液流變學指標均明顯高于低頻下降型（均P＜0.05）；而高頻下降型與平坦下降型患者各項血液流變學指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 耳聾組不同聽力曲線類型患者血液流變學指標比較

2.3 老年突發(fā)性耳聾患者好轉(zhuǎn)組與惡化組臨床資料比較 老年突發(fā)性耳聾患者病情惡化50 例（40.98%），病情好轉(zhuǎn)72 例（59.02%）。惡化組患者吸煙、飲酒、重度聽力受損、聽力曲線類型為全聾型以及合并高血壓、高血脂、糖尿病的比例均明顯高于好轉(zhuǎn)組，高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細胞壓積等血液流變學指標均明顯高于好轉(zhuǎn)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 老年突發(fā)性耳聾患者好轉(zhuǎn)組與惡化組臨床資料比較

2.4 影響老年突發(fā)性耳聾患者病情轉(zhuǎn)歸的獨立危險因素分析 以上述P＜0.05 的12 項指標為自變量、病情轉(zhuǎn)歸為因變量進行多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示吸煙、飲酒、重度聽力受損、全聾型、高血壓、高血脂、糖尿病、高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細胞壓積等均是影響老年突發(fā)性耳聾患者病情轉(zhuǎn)歸的獨立危險因素（均P＜0.05），見表4。

表4 影響老年突發(fā)性耳聾患者病情轉(zhuǎn)歸的獨立危險因素分析

3 討論

目前關(guān)于突發(fā)性耳聾的具體發(fā)病機制尚不清楚，病毒感染、血管疾病、藥物中毒、耳部疾病等均可能導(dǎo)致聽力突然下降；此外，精神壓力過大、睡眠障礙等亦是突發(fā)性耳聾的誘發(fā)因素[8]。在治療過程中，存在部分患者治療效果欠佳或病情復(fù)雜性加重等情況，因此有必要對影響病情轉(zhuǎn)歸的因素進行探討。有研究認為內(nèi)耳血管性病變是突發(fā)性耳聾的根本原因，應(yīng)密切關(guān)注患者血液學指標變化，以防止病情惡化[9]；亦有研究認為應(yīng)激反應(yīng)、高脂血癥、吸煙等均會加重病情[10]。目前，各學者對突發(fā)性耳聾病情惡化的影響因素持有不同看法，故本研究對老年突發(fā)性耳聾患者血液流變學指標變化及其與病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系作一分析，以探討影響病情轉(zhuǎn)歸的獨立危險因素。

血液流變學指標常用于評價機體微循環(huán)，當血液黏度增大時，循環(huán)阻力也會隨之增加，血流速度減慢，機體微循環(huán)流量降低，這樣易造成血氧供應(yīng)不足，導(dǎo)致機體組織代謝功能受損。人體耳蝸與前庭是終末動脈血管，不存在側(cè)支微循環(huán)，且耳蝸耐缺氧的能力很弱，因此更易出現(xiàn)微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致神經(jīng)動作電位和微音電位消失，繼而發(fā)生突發(fā)性耳聾。研究表明，突發(fā)性耳聾患者全血黏度和血漿黏度增大，可造成血液流動減慢，毛細血管壁細胞出現(xiàn)缺氧性損傷，同時激發(fā)凝血系統(tǒng)中血栓形成，進一步導(dǎo)致耳內(nèi)微循環(huán)受阻而出現(xiàn)缺氧性損傷[11]。血小板聚集率升高可提示機體血管內(nèi)皮細胞損傷，同時血小板聚集會進一步造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙，加重突發(fā)性耳聾癥狀[12]。紅細胞壓積是反映紅細胞和血漿比例的指標，是影響血漿黏度的重要因素。邰國峰[13]探討了鼓室內(nèi)注射與肌肉注射鼠神經(jīng)生長因子對老年突發(fā)性耳聾患者血液流變學指標的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者臨床癥狀明顯改善，且全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、紅細胞變形指數(shù)等均明顯降低，這說明血液流變學指標與突發(fā)性耳聾患者臨床癥狀有關(guān)。聽力曲線類型與突發(fā)性耳聾患者血液流變學指標變化的關(guān)系尚無定論。伍麗娟等[14]比較了不同聽力曲線類型的突發(fā)性耳聾患者血液流變學指標及治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)平坦下降型、高頻下降型患者全血黏度、血漿黏度比較差異均無統(tǒng)計學意義，且這兩種聽力曲線類型的患者上述血液流變學指標均高于低頻下降型患者，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳聾組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細胞壓積等血液流變學指標均明顯高于對照組；全聾型患者各項血液流變學指標均明顯高于低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型，高頻下降型、平坦下降型患者各項血液流變學指標均明顯高于低頻下降型，而高頻下降型與平坦下降型患者各項血液流變學指標比較差異均無統(tǒng)計學意義。

本研究進一步分析血液流變學指標變化與病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)惡化組患者吸煙、飲酒、重度聽力受損、聽力曲線類型為全聾型以及合并高血壓、高血脂、糖尿病的比例均明顯高于好轉(zhuǎn)組，高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細胞壓積等血液流變學指標均明顯高于好轉(zhuǎn)組；多因素logistic 回歸分析顯示，吸煙、飲酒、重度聽力受損、全聾型、高血壓、高血脂、糖尿病、高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細胞壓積等均是影響老年突發(fā)性耳聾患者病情轉(zhuǎn)歸的獨立危險因素。付劍芬等[15]探討了老年突發(fā)性耳聾患者的流行病學特征及發(fā)病相關(guān)因素，結(jié)果顯示糖尿病、眩暈、聽力曲線類型、聽力損失程度是老年突發(fā)性耳聾的影響因素。Chen 等[16]研究發(fā)現(xiàn)，老年突發(fā)性耳聾患者的預(yù)后與年齡、發(fā)病時間、高血壓、高脂血癥等有關(guān)。胡海艷等[17]研究發(fā)現(xiàn)，年齡＞50 歲、發(fā)病至就診時間＞7 d、聽力損失≥60 dB、聽力曲線類型為高頻下降型或全聾型、眩暈、高血壓、糖尿病、血漿黏度≥2 mPa·s、C 反應(yīng)蛋白≥20 μmol/L 是影響突發(fā)性耳聾治療效果的獨立危險因素。以上研究結(jié)果與本研究并不完全一致，可能與本研究患者年齡≥60歲有關(guān)。

綜上所述，老年突發(fā)性耳聾患者各項血液流變學指標均偏高，且這些指標是影響病情轉(zhuǎn)歸的獨立危險因素，臨床上應(yīng)針對各項危險因素實施干預(yù)，避免病情惡化。