王芳，尚培培，魏赟

鄭州大學第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學科，鄭州 450000

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，通常發(fā)生于頭頸部，最主要的原因是機體缺碘導致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，從而發(fā)生甲狀腺腫大[1-2]。早期甲狀腺癌通常無明顯癥狀，主要表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地較硬，可隨吞咽上下移動，晚期表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽梗阻感以及耳朵、肩部、枕部疼痛等[3-4]。甲狀腺癌臨床最主要的治療手段是手術(shù)切除，但術(shù)后切口通常會劇烈疼痛，且大多數(shù)患者因?qū)膊〖爸委熓侄蔚恼J知不足，會對治療產(chǎn)生不確定感，從而增加患者的負性情緒，使患者表現(xiàn)出消極的應對方式，從而不利于患者的術(shù)后恢復[5-6]。相關(guān)研究表明，自我效能是個體在逆境中表現(xiàn)出的積極態(tài)度和信心，對于疾病的恢復至關(guān)重要[7]。因此，采取有效的健康教育手段提高患者對疾病相關(guān)知識的認知尤為重要。傳統(tǒng)的健康教育手段多為口頭宣教或發(fā)放宣傳單，干預效果并不理想。人文關(guān)懷式健康教育是以“人文關(guān)懷”新型理念為精神實質(zhì)的一種健康教育措施，充分體現(xiàn)了人道主義精神，給予患者人格與尊嚴的真誠關(guān)懷和照護[8-9]，已成為臨床研究的熱點?；诖?，本研究探究人文關(guān)懷式健康教育對甲狀腺癌手術(shù)患者的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年2月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院接受甲狀腺癌手術(shù)治療的102 例甲狀腺癌患者為研究對象。納入標準：①參照《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[10]中相關(guān)診斷標準，經(jīng)影像學檢查及病理檢查確診為甲狀腺癌；②行同一手術(shù)治療方案；③年齡﹥18 歲；④精神正常，能配合完成研究。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤；②心、肝、腎等臟器功能障礙；③嚴重認知或視聽障礙；④入院前患有抑郁癥。采用隨機數(shù)字表法將102 例甲狀腺癌患者分為對照組（n=51）和研究組（n=51）。研究組中，男21 例，女30例；年齡25～46 歲，平均（35.28±5.47）歲；受教育程度：大專及以上23 例，大專以下28 例；病理類型：乳頭狀癌41 例，濾泡狀癌10 例。對照組中，男19例，女32 例；年齡24～48 歲，平均（36.12±6.06）歲；受教育程度：大專及以上25 例，大專以下26 例；病理類型：乳頭狀癌40 例，濾泡狀癌11 例。兩組患者年齡、性別、受教育程度及病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組給予常規(guī)健康教育，主要包括術(shù)前向患者發(fā)放健康教育手冊并口頭向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)方案以及注意事項等；術(shù)后囑咐患者按時用藥，禁食24 h，禁水6 h，并叮囑家屬床邊陪護；醫(yī)護人員應密切關(guān)注患者病情變化，保持引流通暢，術(shù)后24 h，告知患者保持飲食清淡；在患者出院時向其發(fā)放出院宣傳單，囑患者定期復查，并對其進行飲食和用藥指導。

研究組在此基礎(chǔ)上予以人文關(guān)懷式健康教育。①入院時人文環(huán)境營造：患者入院時為其提供舒適、明亮的病房環(huán)境，并保持室內(nèi)干凈整潔，定期通風保持空氣新鮮，醫(yī)護人員腳步輕盈，營造安靜舒適的病房環(huán)境；定期檢查室內(nèi)溫濕度，針對患者不同病情調(diào)控合適的溫濕度；病房床頭擺放鮮花等裝飾品，并在床上設置扶手和窗簾，為患者創(chuàng)造獨立的個人空間和溫馨的環(huán)境，讓患者備感親切。②入院健康教育：醫(yī)護人員耐心向患者介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)方案及注意事項，并向其解釋手術(shù)目的、預期效果；定期播放微視頻，視頻內(nèi)容包括術(shù)前準備、手術(shù)過程、術(shù)中突發(fā)情況處理以及術(shù)后注意事項等，并配有既往快速康復出院患者分享的成功經(jīng)驗；對于存在疑慮的患者進行針對性講解，整個溝通過程中護理人員要保持微笑并滿懷熱情，讓患者感覺到親切和安全感，并充分信任。③心理干預：護理人員要密切關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，并積極主動與患者溝通，認真聆聽患者的傾訴，及時了解患者內(nèi)心所想，并盡最大可能滿足患者需求；對于負性情緒嚴重的患者，護理人員要多給予鼓勵和安慰，例如交流時多采用鼓勵性言語，緩解患者的緊張、焦慮感；此外，與患者家屬、朋友等溝通，讓其多陪伴患者，給予患者支持和鼓勵。④飲食指導：采用圖文結(jié)合視頻形式進行健康飲食指導，建議患者選擇低脂、低鹽、高蛋白、高維生素食物，并保持營養(yǎng)搭配均衡，忌食刺激性食物，多食新鮮水果。⑤運動指導：鼓勵患者不要一直臥床休息，要適度做一些床邊運動，有助于加速腸胃蠕動，增強抵抗力。⑥出院后人文關(guān)懷：患者出院后電話隨訪，了解患者服藥情況以及飲食、運動等情況，并給予合理的指導建議。

1.3 觀察指標

①負性情緒：干預前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[11]對兩組患者的負性情緒進行評估，SAS、SDS 量表均包含20 個條目，均采用1～4 級評分法，總分低于50 分為正常，總分50～59 分為輕度焦慮、抑郁，總分60～69 分為中度焦慮、抑郁，總分70 分及以上為重度焦慮、抑郁，分數(shù)越高則患者的負性情緒越嚴重。②自我效能：干預前后采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[12]評估兩組患者自我效能，該量表共10 個條目，采用1～4 級評分法，總分10～40 分，得分越高說明患者自我效能越好。③生活質(zhì)量：干預前后采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[13]評估兩組患者的生活質(zhì)量，總分與生活質(zhì)量呈正比。④應對方式：干預前后采用應對方式量表[14]評估兩組患者的應對方式，該量表包括積極應對和消極應對兩個維度，每個維度包含10 個條目，采用1～4 級評分法，每個維度總分10～40 分。⑤滿意度：采用鄭州大學第一附屬醫(yī)院自制的問卷調(diào)查表從疾病相關(guān)知識獲取形式、護理人員服務態(tài)度、干預舒適度等方面對滿意度進行評估，該量表信度為0.76，Cronbach’s α系數(shù)為0.78，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3 個等級，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較（）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較（）

注：*與本組干預前比較，P<0.05

組別研究組（n=51）對照組（n=51）t值P值SAS評分干預前58.27±4.63 58.34±4.78 0.075 0.940干預后50.12±4.37*54.74±4.07*5.525 0.000 SDS評分干預前59.33±4.27 58.38±4.80 1.056 0.294干預后50.09±4.55*53.20±4.78*3.365 0.001

2.2 自我效能及生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者GSES、SF-36 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者GSES、SF-36評分均升高，且研究組患者GSES、SF-36評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者GSES 及SF-36 評分的比較（）

表2 干預前后兩組患者GSES 及SF-36 評分的比較（）

注：*與本組干預前比較，P<0.05

組別研究組（n=51）對照組（n=51）t值P值GSES評分干預前21.06±3.21 21.15±3.46 0.136 0.892干預后29.96±4.78*24.67±3.57*6.332 0.000 SF-36評分干預前57.25±4.67 58.18±4.84 0.987 0.326干預后69.27±5.38*64.44±5.89*4.324 0.000

2.3 應對方式的比較

干預前，兩組患者積極應對、消極應對評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者積極應對評分均升高，消極應對評分均降低，且研究組患者積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者應對方式評分的比較（）

表3 干預前后兩組患者應對方式評分的比較（）

注：*與本組干預前比較，P<0.05

組別研究組（n=51）對照組（n=51）t值P值積極應對評分干預前23.10±3.12 23.44±3.24 0.540 0.590干預后31.27±3.91*27.65±3.89*4.687 0.000消極應對評分干預前32.73±6.06 32.85±6.42 0.097 0.923干預后21.15±3.11*27.81±3.35*10.405 0.000

2.4 滿意度的比較

研究組患者總滿意度為94.12%（48/51），高于對照組的76.47%（39/51），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.331，P﹤0.05）。（表4）

表4 兩組患者的滿意度[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌是發(fā)生于頭頸部的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，女性發(fā)病多于男性[15]。手術(shù)切除是治療甲狀腺癌最有效的方法，但手術(shù)一般創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛較嚴重，且手術(shù)會影響患者的正常生理機能，加之多數(shù)患者對疾病知識及治療方案不了解，所以在術(shù)后極易產(chǎn)生嚴重的負性情緒且自我效能感較差[16]；負性情緒會影響患者對治療的配合度和積極性，而自我效能會影響患者的應對方式[17]。因此，改善患者的負性情緒和自我效能感是促進患者術(shù)后恢復的關(guān)鍵。隨著臨床服務理念的深化和患者對服務要求的不斷提高，多種人性化干預措施在臨床受到重視。人文關(guān)懷式健康教育作為一種新型健康教育模式，是在健康教育的過程中融入人文關(guān)懷理念，使患者能充分感受到人道主義，進而提高健康教育宣傳的意義和患者的主觀能動性，最終改善患者的不良情緒，改變患者的應對方式，促進術(shù)后恢復[18-19]。目前，隨著人文理念在臨床的廣泛滲透，人文關(guān)懷式健康教育已逐漸受到臨床醫(yī)師的重視。但人文關(guān)懷式健康教育對甲狀腺癌手術(shù)患者的應用效果尚缺乏相關(guān)研究證實，故本研究對甲狀腺癌手術(shù)患者實施人文關(guān)懷式健康教育，并分析其干預效果。

本研究結(jié)果顯示，干預后，研究組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，提示人文關(guān)懷式健康教育能夠減輕患者的負性情緒，這可能因為從患者入院到出院的整個過程，醫(yī)護人員都始終以患者為中心，給予患者充分的尊重、關(guān)懷、鼓勵和支持，使患者內(nèi)心感受到安全，并對醫(yī)護人員產(chǎn)生充分的信任感，從而激發(fā)其主動了解、學習疾病相關(guān)知識的積極性，改善其對疾病的認知，進而緩解其負性情緒。本研究結(jié)果顯示，干預后，研究組患者GSES、SF-36 評分均高于對照組，提示人文關(guān)懷式健康教育能夠提高患者的自我效能和生活質(zhì)量。分析原因，一方面定期播放的健康教育視頻增強了患者的疾病認知能力，既往成功案例激發(fā)了患者的信心，使患者能夠理性、堅強面對疾??；另一方面，醫(yī)護人員、家屬、朋友等對患者的關(guān)懷和鼓勵也會增強患者的自我效能。而患者自我效能提高后，其配合治療的積極性會有所提高，對促進患者術(shù)后康復和生活質(zhì)量意義重大[20]。本研究結(jié)果進一步顯示，干預后，研究組患者積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，提示人文關(guān)懷式健康教育能夠促使患者采取積極的應對方式，這可能得益于患者自我效能的提高和負性情緒的改善。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者的總滿意度高于對照組，說明人文關(guān)懷式健康教育的患者接受度較高。

綜上所述，人文關(guān)懷式健康教育對甲狀腺癌手術(shù)患者的臨床干預效果顯著，能減輕患者的負性情緒，提高患者的自我效能，更有利于促進患者采取積極的應對方式，從而加速術(shù)后康復進程，改善生活質(zhì)量，且患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。