王文盧，唐菀羚，黃 永

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

腦卒中又稱為“中風(fēng)”，是由于多種原因?qū)е履X血管受損的一類疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其發(fā)病率、致死率、致殘率高，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)［1］。痙攣性偏癱是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為肌張力異常升高，若治療不及時會引起痙攣性抽搐、肌肉萎縮等，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動功能［2］。肌痙攣的產(chǎn)生一般認(rèn)為是由于腦內(nèi)支配運(yùn)動的神經(jīng)中樞受損，對運(yùn)動神經(jīng)元的調(diào)控減弱，使肢體肌群協(xié)調(diào)失衡，導(dǎo)致肌張力增高［3］。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，針灸治療可有效地改善腦卒中后痙攣性偏癱患者的肢體功能狀態(tài)，緩解痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。本文就近年來針灸治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床進(jìn)展進(jìn)行綜述，概述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)在長期發(fā)展過程中，各醫(yī)家對于痙攣性偏癱的認(rèn)識各有特點(diǎn)，但基本可歸納為因風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲，同時因陰虛血少而導(dǎo)致肢體筋脈拘急攣縮，屬陰陽失調(diào)、氣血逆亂。《素問·痿論》記載“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，說明十二經(jīng)筋起到約束骨骼，維持人體關(guān)節(jié)正常運(yùn)動功能的作用?！鹅`樞終始》云“手屈而不伸者，其病在筋”，說明中風(fēng)后肢體痙攣性偏癱病位主要在筋?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，指出中風(fēng)后人體正氣虧虛，邪氣入里、腠理不固，營衛(wèi)之氣衰弱，邪氣盛則發(fā)生偏癱。王永炎院士通過長期臨床實踐指出“氣虛”是中風(fēng)的根本原因，“陽（氣）虛化風(fēng)”是其發(fā)病機(jī)制，提出以“益氣溫陽法”治療中風(fēng)病及其并發(fā)癥［4］?，F(xiàn)代醫(yī)家陳紹宏教授提出“虛”為中風(fēng)核心病機(jī)，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)［5］，中風(fēng)后痙攣性偏癱多為病后本虛更甚，外邪侵襲肢體經(jīng)絡(luò)而致。

2 治療方法

針刺是中醫(yī)特有的治療疾病手段，應(yīng)用一定的操作法通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，來治療全身疾病。針刺療法包含毫針療法、耳針法、頭針法、眼針法、電針法、巨刺法等，臨床上可單獨(dú)使用，亦可聯(lián)合中藥內(nèi)服或外用、艾灸、推拿等共同發(fā)揮治療作用。

2.1 針刺治療

2.1.1 毫針療法 毫針療法以“經(jīng)脈所過，主治所及”為原則，在治療腦卒中痙攣性偏癱臨床應(yīng)用日益廣泛。裘慧敏等［6］將90 例腦卒中后痙攣性偏癱患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各45例，兩組患者均予常規(guī)控制血壓、改善循環(huán)和康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用毫針針刺（雙側(cè)陽陵泉、絕骨、足三里、豐隆等）治療，結(jié)果顯示，觀察組有效率為91.11%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），且在恢復(fù)神經(jīng)功能缺損方面療效更優(yōu)（P＜0.05）。劉淑晨［7］將84 例腦卒中痙攣性偏癱患者隨機(jī)分為兩組各42 例，對照組使用常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用毫針針刺聯(lián)合艾灸治療（取患側(cè)合谷、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、太沖等穴），結(jié)果顯示觀察組在改善運(yùn)動功能、降低肌張力方面療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），且能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善患者生活質(zhì)量。

2.1.2 頭針療法 頭部具有豐富的交感神經(jīng)分支及感受器存在，頭針通過局部氣血的運(yùn)行促進(jìn)腦部血液循環(huán)，增加腦部血流量供應(yīng)，與傳統(tǒng)針刺相比，對腦部血流狀態(tài)的改善作用更加明顯。袁媛等［8］將60 例腦卒中痙攣性偏癱患者隨機(jī)分為兩組各30例，對照組予體針治療，選取手陽明大腸經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)特定經(jīng)穴，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加予針刺偏癱肢體對側(cè)頭部的運(yùn)動區(qū)治療。結(jié)果顯示，觀察組有效率為93.33%，對照組有效率為83.33%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。謝榮波等［9］將98 例腦卒中痙攣性偏癱患者隨機(jī)分為兩組各49例，對照組予常規(guī)康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合健側(cè)頂顳前、后斜線、枕下旁線及頂旁1 線進(jìn)行頭穴透刺治療，結(jié)果顯示治療組在改善運(yùn)動功能及生活質(zhì)量方面效果均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.1.3 眼針療法 中醫(yī)理論認(rèn)為“五臟六腑之精氣，皆注于目而為目”，眼針療法是彭靜山教授根據(jù)“眼-腦-臟腑軸”理論創(chuàng)立的。眼針作為一種微針療法，針刺取穴范圍局限于眼周，調(diào)節(jié)臟腑精氣而治?。?0］。劉海飛等［11］對89 例腦卒中肌張力增高患者展開臨床觀察，治療組45 例采用眼針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，選取雙側(cè)肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)和下焦區(qū)眼部穴位，對照組44例予以體針結(jié)合康復(fù)治療，結(jié)果表明治療組在降低痙攣指數(shù)、改善神經(jīng)功能缺損方面療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。趙志芬等［12］將78 名腦卒中痙攣性偏癱患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組39例，觀察體針結(jié)合眼針治療的療效，對照組采用陰陽經(jīng)配合取穴針刺方法，治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合眼針療法進(jìn)行治療，以眼眶周圍穴位為主，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組痊愈率優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組療法能夠促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的早期建立，提高患者軀體控制能力及肢體運(yùn)動功能，降低肌張力從而促進(jìn)偏癱肢體的康復(fù)，具有取穴少、手法輕、見效快的優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受。

2.1.4 火針療法 火針療法最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，被稱為“燔針”，為“九刺”之一，具有針刺刺激強(qiáng)、操作時間短等優(yōu)點(diǎn)?；疳樌冕槾虦仂愕奶攸c(diǎn)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)激發(fā)人體陽氣的目的，引熱外達(dá)促進(jìn)肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)。研究顯示［13］，火針具有修復(fù)中樞和末梢神經(jīng)的作用，能加快其周圍毛細(xì)血管微循環(huán)能力的修復(fù)，改善血液循環(huán)，提高血管灌注量，加快乳酸代謝，調(diào)節(jié)人體痛感體系。有文獻(xiàn)報道［14］，火針治療腦卒中痙攣性癱瘓的總有效率、治愈率療效高于普通針刺，且操作時間短，不良反應(yīng)少，具有較高的安全性。黎超明等［15］通過對60 例腦卒中上肢痙攣偏癱患者展開臨床觀察研究，對照組30 例進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，觀察組30 例對背部夾脊穴進(jìn)行火針針刺，結(jié)果治療后觀察組對痙攣程度的改善和運(yùn)動功能的恢復(fù)療效更好（P＜0.05）。袁經(jīng)陽等［16］將74 例腦卒中上肢痙攣偏癱患者隨機(jī)分組，每組37 例，聯(lián)合治療組予火針經(jīng)筋療法聯(lián)合樞經(jīng)推拿治療，常規(guī)治療組予常規(guī)針刺聯(lián)合樞經(jīng)推拿治療，常規(guī)組針刺取雙上肢的肩、肘、腕、手部關(guān)節(jié)處的痙攣結(jié)點(diǎn)，聯(lián)合治療組取三陰經(jīng)筋性結(jié)節(jié)，結(jié)果表明聯(lián)合治療組在降低患者肌張力，恢復(fù)運(yùn)動功能方面療效優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05），研究表明火針具有促進(jìn)經(jīng)脈通暢、加速氣血運(yùn)行、協(xié)調(diào)陰陽的作用。

2.1.5 巨刺針法 巨刺法首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在治療腦卒中后痙攣性偏癱方面，《針灸甲乙經(jīng)》中有明確描述，“偏枯，身偏不用而痛……病在分膝之間，巨刺取之”。研究表明巨刺針法通過針刺健側(cè)肢體增強(qiáng)其經(jīng)絡(luò)傳感，可將激發(fā)之經(jīng)氣運(yùn)行于頭部以促進(jìn)腦功能的可塑性，從而達(dá)到形神同治的目的［17］。劉興安等［18］通過臨床研究觀察巨刺針法治療103例腦卒中痙攣性偏癱患者的療效，試驗組51 例予巨刺療法，取穴的基本原則為右病取左、左病取右，對照組52 例予常規(guī)針刺治療，選取雙側(cè)地倉、迎香、極泉、尺澤、足三里、陰陵泉等穴；結(jié)果表明，試驗組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），巨刺療法可避免過于刺激患側(cè)使其高肌張力癥狀加重。樊留博等［19］通過臨床研究觀察巨刺針法對56 例腦卒中痙攣性偏癱的療效，每組28 例，治療組選取雙側(cè)居髎、解溪等陽經(jīng)穴位為主，首先針刺健側(cè)肢體，起針后再針刺偏癱患側(cè)肢體；對照組采用傳統(tǒng)針刺（穴位同治療組）療法。結(jié)果表明治療組在改善患者運(yùn)動能力、降低肌痙攣分級方面療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該療法能有效避免針刺患側(cè)肢體時肌張力過高導(dǎo)致的斷針、滯針等針刺異常情況的發(fā)生。

2.1.6 電針療法 電針是將傳統(tǒng)針刺與電生理效應(yīng)相結(jié)合的診療技術(shù)，通過一定強(qiáng)度、節(jié)律性的電流刺激，代替持續(xù)的行針，使針刺針感更強(qiáng)。劉剛等［20］將60 例腦卒中痙攣患者隨機(jī)分組，每組30 例，對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用電針拮抗肌腧穴治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的痙攣改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明電針拮抗肌穴對腦卒中后痙攣性癱瘓的治療效果增強(qiáng)。謝霜敏等［21］將60 例腦卒中上肢痙攣患者隨機(jī)分組，每組30例，治療組采用“交互抑制”電針拮抗肌法，頭部取健側(cè)顳三針，體針為患側(cè)取穴；對照組采用良肢位擺放、偏癱側(cè)各關(guān)節(jié)范圍的被動及（或）主動活動等常規(guī)康復(fù)治療，結(jié)果顯示治療組在拮抗屈肌的痙攣，降低屈肌張力、改善痙攣狀態(tài)方面，效果更優(yōu)（P＜0.05），說明該療法能有效增強(qiáng)治療效果。吳運(yùn)景等［22］通過臨床觀察不同頻率的電針治療80 例腦卒中后痙攣性偏癱療效，對照組40 例采用傳統(tǒng)針刺療法，治療組40例在此基礎(chǔ)上采用偏癱側(cè)電針療法，選用拮抗肌肌腹穴位臑會、消濼、承扶、殷門、豐隆、懸鐘，痙攣優(yōu)勢肌肌腱取尺澤、足五里、曲泉。高頻率電針刺激痙攣肌，低頻率電針刺激拮抗肌，結(jié)果表明治療組在改善患者的痙攣等級方面更明顯，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療（P＜0.05）。

2.2 針刺聯(lián)合療法

2.2.1 針刺聯(lián)合中藥治療 中藥治療主要包括中藥內(nèi)服與外治療法，針刺聯(lián)合中藥治療在一定程度上能夠緩解偏癱肢體痙攣等癥狀，通過整體和局部相結(jié)合的原則，疏通全身經(jīng)脈，達(dá)到治療效果。柳歡慶［23］將86 例腦卒中痙攣性偏癱患者隨機(jī)分為兩組各43 例，對照組予以普通針刺（取三陰交、內(nèi)關(guān)穴、風(fēng)池穴及尺澤穴）治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)解痙湯（組成：桃仁、紅花、赤芍、川芎、石菖蒲、地龍等）治療，結(jié)果顯示治療組在降低肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)肌張力評分方面較對照組更優(yōu)（P＜0.05），表明針刺聯(lián)合通絡(luò)解痙湯在緩解患者痙攣、關(guān)節(jié)肌肉張力及提高日常生活能力方面療效顯著。袁芳英等［24］通過臨床觀察分析逐瘀通脈湯（組成：黃芪、丹參、山楂、紅花、川芎等）聯(lián)合靳三針（患側(cè)極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、陰陵泉、三陰交等）治療氣虛血瘀型腦卒中后痙攣性偏癱的效果，參照組37例予靳三針治療，聯(lián)用組43例予逐瘀通脈湯聯(lián)合靳三針治療；結(jié)果聯(lián)用組總有效率為95.35%，高于參照組的69.77%（P＜0.05），聯(lián)用組治療后Fugl-Meyer 量表（FMA）評分高于參照組，Ashworth 量表（MAS）評分則低于參照組，聯(lián)用組各項血液流變學(xué)指標(biāo)均低于參照組（P＜0.05），說明應(yīng)用逐瘀通脈湯與靳三針聯(lián)合治療氣虛血瘀型腦卒中后痙攣性偏癱，可以顯著改善患者的痙攣情況、肢體功能、血流狀況等。胡曉娟等［25］將80 例腦卒中后痙攣性偏癱患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各40 例，兩組均給予神經(jīng)肌肉電刺激治療，觀察組加用浮針（取痙攣肢體肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等壓痛最痛點(diǎn)）聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯（組成：黃芪、葛根、桂枝、當(dāng)歸、白芍、伸筋草等）治療。治療3個月后觀察組的中醫(yī)癥候積分、MAS 分級、綜合痙攣量表（CSS）評分均低于對照組，上、下肢FMA評分及總分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為90.0%高于對照組的72.5%（P＜0.05）。廖若夷等［26］將258 例中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者隨機(jī)分為兩組，對照組130 例予平衡針法（極泉、尺澤、大陵、梁丘、血海、照海）治療，治療組128 例聯(lián)合中藥熏洗（組成：黃芪、吳茱萸、制川烏、伸筋草、海蛤粉等）治療，結(jié)果表明針刺聯(lián)合中藥熏洗治療更能夠降低患者肌張力、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.2.2 針刺聯(lián)合推拿治療 推拿也是一種比較常見的治療方式，予患者按摩推拿能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善偏癱癥狀［27］。李秀梅［28］通過臨床研究觀察舒經(jīng)理筋推拿法聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的療效，對照組45例予常規(guī)針刺治療（昆侖、懸鐘、足三里、陽陵泉、伏兔、髀關(guān)、氣海等穴），治療組45 例在此基礎(chǔ)上點(diǎn)、按肝腎經(jīng)循行路線，結(jié)果表明治療組在降低肌張力、改善運(yùn)動功能方面療效優(yōu)于單純針刺法（P＜0.05）。鮑志德［29］通過臨床研究觀察針灸配合推拿治療對360 例痙攣性偏癱患者的療效，對照組180例采用單純針灸（百會、風(fēng)池、人中、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、曲池等穴）治療，治療組180例在對照組基礎(chǔ)上使用捏拿揉配合點(diǎn)穴手法（督脈為中線，兩側(cè)華佗夾脊、膀胱經(jīng)穴位為主體），對肩、肘等大關(guān)節(jié)被動屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，可配合進(jìn)行牽拉放松手法使患側(cè)肌張力降低。結(jié)果表明治療組在降低肌張力、提高其運(yùn)動功能方面效果更優(yōu)（P＜0.05），值得推廣應(yīng)用。詹小井等［30］將108 例中風(fēng)后痙攣性癱瘓隨機(jī)分為兩組，每組54 例，對照組行康復(fù)治療，治療組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用針灸推拿療法治療，循經(jīng)進(jìn)行推拿，選穴以陽經(jīng)為主，結(jié)果表明該療法可顯著降低痙攣程度，提高運(yùn)動功能。本療法取穴多選擇偏癱肢體經(jīng)絡(luò)循行部位或者肩肘髖等各關(guān)節(jié)處，并予手法刺激以疏利經(jīng)筋，對治療偏癱痙攣療效更加顯著。

3 結(jié) 語

綜上可知，腦卒中痙攣性偏癱的治療是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重要內(nèi)容之一。研究表明針灸治療臨床療效顯著、安全性高而逐漸受到越來越多的關(guān)注。但是目前大部分的研究存在樣本量過小、缺乏更多理論支持、對研究臨床效果機(jī)制探討不深入等問題。一些臨床研究對治療方法的描述不夠詳細(xì)，如一些特殊穴位的患者體位、取穴位置等，難以為臨床應(yīng)用提供參考。基于以上問題，筆者認(rèn)為今后應(yīng)該在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下制定明確規(guī)范，結(jié)合患者具體病情，針對偏癱肢體痙攣的部位、程度、治療目的等制定不同的治療方案，將針灸的各種療法有機(jī)結(jié)合起來，增強(qiáng)中醫(yī)綜合治療的臨床觀察研究，形成更加系統(tǒng)和完善的治療方案，或者形成中醫(yī)綜合療法治療腦卒中痙攣性偏癱的臨床路徑，使痙攣性偏癱患者的治療效果疊加，有效提高康復(fù)治療效果。