秦路峰,焦豐葉,彭玲,王媛*

(1.海軍青島特勤療養(yǎng)中心康復(fù)科,山東 青島 266071;2.青島市衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院發(fā)展中心)

表面肌電圖(Surface electromyography,sEMG)是一種評(píng)價(jià)肌肉功能的無(wú)創(chuàng)檢查手段,通過(guò)人體表面電極刺激神經(jīng),肌肉組織受到神經(jīng)的刺激后,在肌肉纖維表面誘發(fā)動(dòng)作電位,在皮膚表面收集生物電信號(hào),能定性定量地反映肌肉功能,為神經(jīng)肌肉疾病的診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)[1],本文將表面肌電圖在臨床康復(fù)中的應(yīng)用作一綜述,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 表面肌電技術(shù)概述

表面肌電圖是通過(guò)電極從肌肉表面采集到的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)完成活動(dòng)過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)單元所產(chǎn)生的電位變化在時(shí)間和空間上疊加的結(jié)果,以表面肌電信號(hào)的形式呈現(xiàn)出來(lái),并將其記錄、放大、傳導(dǎo)和反饋,與肌肉的活動(dòng)狀態(tài)和功能狀態(tài)之間存在著不同程度的關(guān)聯(lián)連,可以反映運(yùn)動(dòng)單位活動(dòng)同步化、肌肉疲勞度、肌肉激活順序和時(shí)間等[2-3]。表面肌電圖常用的指標(biāo)包括時(shí)域指標(biāo)和頻域指標(biāo),可以檢測(cè)肌肉活動(dòng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,時(shí)域指標(biāo)反映的是局部肌肉運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)員活募集的程度,主要用來(lái)評(píng)估肌肉力量和肌肉之間的協(xié)調(diào)方式,包括均方根值(Root mean square,RMS)、平均振幅值(Average electromyogram,AEMG)和積分肌電值(Integrated electromyogram,iEMG);頻域指標(biāo)反映了局部肌肉的疲勞程度,可用來(lái)評(píng)估肌肉的疲勞度,包括平均功率頻率值(Mean power frequency,MPF)和中位頻率值(Median frequency,MF)[4-6]。

表面肌電圖電信號(hào)數(shù)值與肌肉的功能息息相關(guān),若患者的肌肉功能較差,則肌群激活失調(diào),肌肉的協(xié)調(diào)收縮做功增加,與功能正常的肌肉相比,在完成同一動(dòng)作時(shí)所需要募集的神經(jīng)元更多,肌肉更容易發(fā)生疲勞,肌肉激活的時(shí)間也越長(zhǎng),因此表面肌電圖信號(hào)數(shù)值就越高[7]。

與傳統(tǒng)評(píng)價(jià)量表相比,表面肌電圖評(píng)價(jià)肌肉功能狀態(tài)不受評(píng)價(jià)人員的主觀影響,參數(shù)可靠穩(wěn)定、變異系數(shù)小、可信度高[8],具有無(wú)創(chuàng)性、實(shí)時(shí)性和多靶點(diǎn)測(cè)量的優(yōu)點(diǎn)。

2 表面肌電技術(shù)在疾病診斷中的應(yīng)用

2.1 腦卒中

2.1.1 腦卒中后偏癱

腦卒中后常出現(xiàn)肢體的偏癱,表面肌電圖可對(duì)偏癱肢體的肌力、肌張力作出評(píng)估。采用表面肌電圖評(píng)價(jià)偏癱后上肢的運(yùn)動(dòng)功能主要是測(cè)量斜方肌、三角肌前束、肱二頭肌、肱三頭肌表面的肌電值,下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)主要通過(guò)收集股直肌、股四頭肌、股二頭肌表面的肌電值,馬玲等[9]研究發(fā)現(xiàn),腦卒中后偏癱患者的偏癱程度越重,上述肌肉的表面肌電值就越高,患者上肢和下肢的肌肉功能就越差。偏癱后肩痛也是常見的并發(fā)癥,陳煜等[10]對(duì)比了腦卒中后偏癱肩痛的患者(觀察組)與健康人(對(duì)照組)的肩胛肌肉表面的肌電信號(hào)值,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者上斜方肌表面肌電值要高于對(duì)照組。

2.1.2 吞咽困難

偏癱后常發(fā)生吞咽困難,Caray等[11]研究發(fā)現(xiàn),腦干卒中吞咽障礙患者表面肌電活動(dòng)的平均振幅增加,最大募集振幅增加;劉玲玲等[12]發(fā)現(xiàn)吞咽障礙患者頦下肌群和舌骨下肌群的平均振幅高于正常人,由以上結(jié)果可以推測(cè)出吞咽障礙患者必須募集更多的運(yùn)動(dòng)單元才能完成吞咽動(dòng)作。

2.1.3 肌肉痙攣

大多數(shù)腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肌肉痙攣,越來(lái)越多的臨床研究將RMS值作為評(píng)價(jià)肢體痙攣的指標(biāo),Kim等[13]研究發(fā)現(xiàn)RMS與簽章反射閾值具有相關(guān)性,說(shuō)明其可作為評(píng)價(jià)肌張力的可靠指標(biāo)。

2.2 慢性腰痛

慢性腰痛主要是由于椎旁肌肉生理功能的改變導(dǎo)致的,椎旁肌包括豎脊肌和多裂肌[14],國(guó)外研究[15-16]發(fā)現(xiàn),慢性腰痛患者豎脊肌肌電信號(hào)值中的頻域指標(biāo)均顯著高于健康人,提示慢性腰痛患者豎脊肌肌肉疲勞程度較高。另外,Da Silva等[17]通過(guò)比較慢性腰痛患者和健康人站立時(shí)的多裂肌的表面肌電信號(hào)值,結(jié)果發(fā)現(xiàn),慢性腰痛多裂肌肌電信號(hào)更強(qiáng)。

2.3 腰椎間盤突出

有研究[18]表明,腰椎間盤突出患者與正常人表面肌電值存在差異,癥狀明顯的一側(cè)的表面肌電值與對(duì)側(cè)的結(jié)果也存在差異,結(jié)果提示表面肌電值可以作為評(píng)估腰椎間盤突出癥患者癥狀嚴(yán)重程度的客觀量化指標(biāo)。

2.4 頸肩痛

有研究表明,肩部肌肉力量不足[19]、肌肉疲勞[20]均是導(dǎo)致肩痛的原因。表面肌電圖的時(shí)域指標(biāo)可反映肌肉收縮力的大小,Ribeiro等[21]比較了肩痛患者和健康人的肩部肌肉在最大等長(zhǎng)收縮過(guò)程中的肌肉募集程度,結(jié)果發(fā)現(xiàn)目標(biāo)肌肉的活動(dòng)減少。Hawkes 等[22]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),肩袖巨大撕裂組患者關(guān)鍵肩帶肌肉的疲勞度較正常健康人明顯增高。宋娟等[23]通過(guò)比較慢性頸痛患者和健康對(duì)照組的表面肌電信號(hào)值,結(jié)果發(fā)現(xiàn),慢性頸痛的患者頸背部肌肉的活動(dòng)水平明顯下降。

以上結(jié)果均說(shuō)明,表面肌電圖在評(píng)估患者肌力和肌張力方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

3 表面肌電技術(shù)在療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

表面肌電圖不僅可以對(duì)神經(jīng)肌肉的生物電變化進(jìn)行定性定量測(cè)定,還可以評(píng)價(jià)各種康復(fù)治療對(duì)患者肌肉功能的改善情況。

3.1 腦卒中

陳清云等[24]通過(guò)對(duì)比缺血性腦卒中后下肢痙攣患者應(yīng)用常規(guī)督脈電針治療(對(duì)照組)和表面肌電技術(shù)指導(dǎo)的電針治療(觀察組)兩組患者的表面肌電信號(hào)值,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組下肢的肌張力較對(duì)照組低,患者的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力較高。張立峰等[25]分析了腦卒中后軀干肌肉無(wú)力導(dǎo)致的便秘患者治療前后的表面肌電信號(hào)值,發(fā)現(xiàn)采用中頻電刺激和綜合康復(fù)治療可最大程度地改善患者的癥狀。

3.2 慢性腰痛

Jie Qiao等[26]采用表面肌電圖評(píng)價(jià)了按摩治療慢性腰痛的療效,結(jié)果顯示,按摩治療后,患者的表面肌電圖的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。胡興律等[27]采用理筋的手法對(duì)患者進(jìn)行治療,比較治療前后豎脊肌和多裂肌的振幅,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后患者的平均振幅和最大振幅均大于治療前。

3.3 腰椎間盤突出

周楠等[28]研究表明,推拿可以改善患者的腰背伸肌群收縮力量,提高放電頻率,緩解肌肉疲勞,改善患者的癥狀。有學(xué)者[29]認(rèn)為,表面肌電圖可作為評(píng)價(jià)腰椎間盤突出患者療效的敏感量化客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3.4 肩痛

劉飛來(lái)等[30]采用表面肌電圖比較了肩痛患者治療前后肱二頭肌的肌力,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后肌力明顯升高。

4 小結(jié)

綜上所述,表面肌電圖能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)機(jī)體神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)和水平,并能評(píng)估患者的康復(fù)治療效果,為臨床康復(fù)治療提供可靠的依據(jù),進(jìn)一步指導(dǎo)患者的康復(fù)治療。