張素華,郭新峰

(淄博市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,山東 淄博 255000)

良性前列腺增生癥(BPH)是一種較為常見(jiàn)的老年男性疾病,50—75%的患者在50歲以上,其中70歲以上男性該病患病率已達(dá)80%,該病的高發(fā)病率,不但耗費(fèi)大量的醫(yī)療資源,而且給患者家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)報(bào)道,美國(guó)每年花費(fèi)大約40億美元用于治療BPH,可以預(yù)測(cè),隨著全球人口的老齡化,BPH的發(fā)病率和治療費(fèi)用將會(huì)不斷上升,因此,研究BPH的致病因素及病理基礎(chǔ),以防止或延緩BPH的發(fā)生、發(fā)展,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。代謝綜合征(MS)是以肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常為主要特征的一類(lèi)代謝性疾病,與前列腺增生密切相關(guān),BPH伴MS在臨床上亦較為常見(jiàn),為更深入地了解BPH和MS之間的關(guān)系,本研究回顧性分析了185例BPH的相關(guān)臨床資料,以探討B(tài)PH與MS之間的關(guān)聯(lián)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院2019年1月—2021年12月收治的185例BPH患者作為研究對(duì)象,均為男性,年齡51～88歲,平均年齡(71.45±6.51)歲,根據(jù)是否與MS合并,分為兩組,BPH合并MS設(shè)為觀察組,BPH未合并MS設(shè)為對(duì)照組,其中觀察組45例,對(duì)照組140例,根據(jù)病史、直腸指檢、B超等檢查,排除前列腺癌、使用非那雄胺(對(duì)PSA結(jié)果有影響)、空腹血糖>15mmol/L(不排除有偏倚)的患者,所有受試者均知曉本研究并簽字同意,且本研究獲得本院倫理委員會(huì)授權(quán)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診,并對(duì)其進(jìn)行血壓(SBP、DBP)、體重、身高、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)的測(cè)量和記錄。采集受試者空腹靜脈血,離心15min(離心速度:3000r/min;離心半徑:15cm)后,提取血清,采用雅培i2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標(biāo)。采用邁瑞6000i化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)血清前列腺特異性抗原(PSA)水平,采用尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)測(cè)定最大尿流率(Qmax),采用彩超測(cè)量前列腺體積(PV),PV=(前后徑×左右徑×上下徑×0.52)mL。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 MS診斷標(biāo)準(zhǔn)

MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:即代謝綜合征以下4個(gè)組分中達(dá)到3個(gè)或3個(gè)以即可診斷,(1)肥胖:BMI>25kg/m2(2)高血壓:血壓≥140/90mmHg和(或)高血壓已確診;(3)FPG≥6.1mmol/L和(或)餐后2h血糖≥7.8mmol/L;(4)高脂血癥:高水平TG≥1.7mol/L和(或)低水平HDL-C(男性<0.9mol/L)。

2.2 BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)

BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:具備下列指標(biāo)中至少1項(xiàng)即可診斷,PV>20mL;IPSS≥8分;Qmax<15mL/s。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0作為統(tǒng)計(jì)分析工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后,以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料,以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析組間差異,BPH發(fā)生的影響因素采用二元logistic回歸模型進(jìn)行分析,以P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組患者一般資料比較

結(jié)果顯示,185例BPH患者中,其中有45例合并MS,占總例數(shù)的24.32%;140例未合并MS,占總例數(shù)的75.68%;兩組患者年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組比較,觀察組患者的BMI、血壓、FPC、TG、TC、LDL-C均高于對(duì)照組,HDL-C低于對(duì)照組,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(x±s)

4.2 兩組患者良性前列腺增生相關(guān)指標(biāo)比較

結(jié)果顯示,觀察組的IPSS評(píng)分、PV均高于對(duì)照組,Qmax低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),兩組間PSA水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者良性前列腺增生相關(guān)指標(biāo)比較(x±s)

4.3 良性前列腺增生危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

結(jié)果顯示,以BPH作為因變量,根據(jù)單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo),如BMI、SBP、DBP、FPC、TG、TC、HDL-C、LDL-C作為自變量納入Logistic回歸分析模型,結(jié)果顯示BMI、高血壓、高FPC、高TG、高LDL-C均是BPH發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

5 討論

近年來(lái),在全世界范圍內(nèi),MS的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),已成為多個(gè)國(guó)家面臨的重大公共健康問(wèn)題,它與肥胖、糖尿病等疾病的發(fā)病率密切相關(guān),亦是心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。BPH是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,可引起中老年男性泌尿系統(tǒng)功能障礙,發(fā)病率逐年增高,且隨著年齡的增加而增高。既往研究發(fā)現(xiàn),以高血壓、糖尿病和肥胖為主要特征的MS是導(dǎo)致BPH發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一,其中MS中的脂質(zhì)代謝紊亂或是引發(fā)BPH患者出現(xiàn)膀胱、前列腺缺血的根本原因,而持續(xù)的缺血?jiǎng)t是BPH病情發(fā)展和臨床癥狀加重的主要原因,脂質(zhì)代謝紊亂是MS的主要特點(diǎn),其與冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等多種慢性病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),且BPH所致的下尿路癥狀(LUTS)程度亦與其密切相關(guān)[5]。此外,肥胖可引起體內(nèi)激素失衡,并誘發(fā)交感神經(jīng)興奮,進(jìn)而影響PV及LUTS,但任瑞民[6]的研究結(jié)果表明,在高TC血癥時(shí),糖尿病患者BPH的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常人的4倍,而PV總體水平卻沒(méi)有顯著升高,因此,目前尚不能確定血脂異常是否為PV升高的單一因素,亦或是多方面的代謝異常所致。

本研究結(jié)果表明,觀察組患者的BMI、血壓、FPC、TG、TC、LDL-C均高于對(duì)照組,HDL-C低于對(duì)照組(均P<0.05),這與劉冬梅[7]的觀點(diǎn)一致,提示MS與BPH的發(fā)生發(fā)展具有相關(guān)性。MS是多種因素交互作用導(dǎo)致的疾病,其致病機(jī)理仍不清楚,但大量的臨床研究表明MS與BPH發(fā)病密切相關(guān),MS及其組分是BPH發(fā)病的重要誘發(fā)因素,并可促進(jìn)BPH的臨床發(fā)展[8]。王保祥[9]等的研究發(fā)現(xiàn),有3種或更多種MS組分超標(biāo)的男性,其發(fā)生LUTS的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著提高。此外,糖化血紅蛋白、高血壓病史和低HDL-C與LUTS亦呈現(xiàn)出顯著的正相關(guān)性。王姊娟[10]等對(duì)359名中老年男子進(jìn)行了研究,其中MS伴有BPH的有36例(10.03%),MS不伴有BPH的有20例(5.57%),結(jié)果顯示,MS患者BPH的發(fā)生率更高,且發(fā)現(xiàn)MS對(duì)BPH的IPSS、PV、PSA亦有一定的影響,肥胖、高血脂和糖尿病是導(dǎo)致BPH發(fā)生的主要原因。王永興[11]等按照有無(wú)合并MS,將149例BPH病人分成對(duì)照組與觀察組,用多重線性回歸模型對(duì)結(jié)果進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示,PV、Qmax、IPSS、PSA與MS的各組分之間存在著顯著的正相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果表明,觀察組的IPSS評(píng)分、PV均高于對(duì)照組,Qmax低于對(duì)照組(均P<0.05),既往研究表明,MS與前列腺向膀胱內(nèi)突出的程度呈正相關(guān),而前列腺向膀胱內(nèi)突出程度、PV與MS組分HDL-C水平呈負(fù)相關(guān),高血壓、HDL-C和TG是PV≥40mL的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[12-13]。有學(xué)者[14]在對(duì)患有MS的BPH患者的研究中發(fā)現(xiàn),與單純應(yīng)用ɑ受體拮抗劑比較,在使用他汀類(lèi)藥物和ɑ受體拮抗劑治療后,患者的Qmax、IPSS評(píng)分、PV明顯降低,該研究亦從側(cè)面證實(shí)了BPH的發(fā)生與脂代謝紊亂有關(guān)。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),BMI、高血壓、高FPC、高TG、高LDL-C均是BPH發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,李晨[15]等的研究發(fā)現(xiàn),低HDL-C、腹型肥胖、高TG、高FPC、高血壓與BPH的發(fā)生關(guān)聯(lián)度更高,且MS患者發(fā)生BPH的風(fēng)險(xiǎn)比非MS患者高1.60倍。因此,通過(guò)養(yǎng)成良好的生活方式,摒棄煙酒等不良生活習(xí)慣,控制體重,保持血壓、血糖、血脂在正?；蚪咏５乃?以此緩解氧化應(yīng)激,降低血管炎癥,保護(hù)血管內(nèi)皮功能,延緩和減輕動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,進(jìn)而降低微血管和大血管病變的發(fā)生率,與此同時(shí),還可以改善前列腺的血流灌注,減少對(duì)其血管內(nèi)皮的損傷,進(jìn)而減輕和消除BPH的癥狀[16]。

綜上所述,MS與BPH的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切,亦對(duì)BPH患者的下尿路癥狀、前列腺體積和生存質(zhì)量有很大影響。但本研究亦有不足之處,因?yàn)槭腔仡櫺匝芯?所以未能將全部研究對(duì)象進(jìn)行血漿胰島素水平的測(cè)定,所以對(duì)于BPH與胰島素抵抗的相關(guān)性研究,還需要大樣本、多中心的隊(duì)列研究來(lái)證實(shí)。