李慧敏,王世平,王 鑫,鄧 媛,王 穎,向新菊

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院,四川 成都 610000)

新型冠狀病毒感染(新冠)疫情已被世界衛(wèi)生組織認為構(gòu)成了全球大流行,其對全世界個人和集體生活造成了一些干擾。醫(yī)護人員是實施救護的主體,是最容易受到該疫情及其社會、心理影響的群體之一,從突發(fā)疫情到常態(tài)化的管理醫(yī)護人員身心健康較直接地受事件的負性沖擊,可能產(chǎn)生不同程度的情緒反應(yīng)、認知反應(yīng)、軀體反應(yīng)和人際關(guān)系反應(yīng)[1]。目前,國內(nèi)外尚少見新冠疫情突發(fā)到常態(tài)化防控下護士心理狀況的變化調(diào)查研究,本研究調(diào)查了新冠疫情常態(tài)化防控下成都市某三甲婦女兒童?？漆t(yī)院護士焦慮以及工作倦怠感心理狀況,旨在為其后續(xù)對護士心理支持及干預(yù)決策提供理論依據(jù),促進護士的心理健康,保證安全、有效地完成臨床工作。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 采用整群抽樣的方法選取2021年5-6月新冠疫情暴發(fā)流行后逐漸趨于常態(tài)化防控下成都市某三甲婦女兒童專科醫(yī)院護士1 079名作為研究對象。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會審批[批件號:科研倫審2021(16)號] 。

1.1.2納入標準 (1)新冠疫情防控期間在成都市某三甲婦女兒童?？漆t(yī)院工作的護士;(2)無精神疾病;(3)經(jīng)解釋后愿意參與本研究。

1.1.3排除標準 新冠疫情防控期間在成都市某三甲婦女兒童?？漆t(yī)院進修及實習(xí)護士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查問卷 經(jīng)查閱文獻、對各條目進行充分討論后形成一般資料調(diào)查問卷,包括研究對象性別、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、工作年限、疫情防控期間所在工作崗位、對新冠危險程度和感染風險的自我認知等。

1.2.1.2廣泛性焦慮量表(GAD-7) 由SPITZER等于2006年編制[2],主要用于評估過去2周焦慮癥狀的發(fā)生頻率。共7個條目,采用Likert 4級評分方法,每項0～3分,完全不會有計0分,有幾天有計1分,有一半以上的日子有計2分,幾乎每天都有計3分?？偡譃?～21分,分數(shù)越高表示焦慮癥狀越重?！?分作為篩查的分界值,5～10、>10～15、>15分分別代表輕、中、重度焦慮水平。量表制定者發(fā)現(xiàn)其Cronbach′s α系數(shù)為0.92。蔡丞俊[3]在基層人員中對其中文信效度進行了研究,其Cronbach′s α系數(shù)為0.698 8。何筱衍等[4]研究表明,GAD-7的Cronbach′s α系數(shù)為0.90,具有很好的信效度。

1.2.1.3工作倦怠感量表(MBI) 由美國心理學(xué)家MASLACH等[5]于1981年開發(fā)并提出,由我國學(xué)者李小妹等[6]于2000年翻譯及修訂用于評估護士的工作倦怠感,包括3個維度,22個條目,包括情感倦怠感(9個條目,<19、19～26、>26分分別為低、中、高水平)、工作冷漠感(5個條目,<6、6～9,>9分分別為低、中、高水平)、工作無成就感(8個條目,>39、34～39、<34分分別為低、中、高水平)等。國內(nèi)學(xué)者李小妹等[3]研究表明,其Cronbach′s α系數(shù)為0.93。

1.2.2調(diào)查方法 由研究小組將問卷錄入問卷星系統(tǒng)形成問卷二維碼,通過微信群下發(fā)至全院各科室,告知調(diào)查對象研究目的與意義,取得知情同意后由調(diào)查對象自行填寫完成后提交。對調(diào)查當天休假者與其取得聯(lián)系,征得同意后采取發(fā)送二維碼形式進行調(diào)查。共發(fā)放問卷1 298份,其中162名護士填寫不全,57名護士不愿意將數(shù)據(jù)用于學(xué)術(shù)研究,予以剔除,有效回收問卷1 079份,有效回收率為83.1%。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 1 079名護士中來自普通崗位999名,一線防疫崗位包括預(yù)檢分診、核實采樣、發(fā)熱門診及留觀病房80名。工作年限5年以下426名(39.5%);學(xué)歷主要構(gòu)成以本科及大專為主[1 051名(97.4%)];專業(yè)技術(shù)職務(wù)以初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)及以下所占比例最高[635名(58.9%)];工作年限0～10年682名(63.2%)。見表1。

表1 一般資料(n=1 079)

2.2GAD-7評分 1 079名護士中GAD-7評分大于或等于5分者304名(28.2%),≥10分者60名(5.6%)。見表2。不同學(xué)歷、工作年限、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、疫情防控期間所在工作崗位、新冠疫情對工作影響的認知、社會家庭支持護士GAD-7評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 GAD-7評分(n=1 079)

表3 不同特征護士GAD-7評分比較分,n=1 079)

2.3MBI評分 1 079名護士中MBI評分情感的倦怠感中、高水平者439名(40.7%),工作冷漠感的中、高水平者359名(33.3%),工作無成就感的中、高水平者709名(65.7%)。見表4。不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)、疫情防控期間所在工作崗位、社會家庭支持護士情感倦怠感得分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)、疫情防控期間所在工作崗位護士工作冷漠感得分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、疫情防控期間所在工作崗位護士工作無成就感得分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表4 MBI評分(n=1 079)

表5 不同特征護士MBI評分比較分,n=1 079)

3 討 論

3.1護士焦慮狀況分析 本研究結(jié)果顯示,28.2%(304/1 079)的護士存在不同程度的焦慮,輕度焦慮占22.6%,中、重度焦慮占5.6%(60/1 079),這少部分護士應(yīng)是心理干預(yù)的重點人群。本研究中新冠疫情常態(tài)化管理下護士總體焦慮水平遠低于疫情暴發(fā)流行時抗疫一線的78%[7],雖然某院為新冠疑似定點婦產(chǎn)兒童專科醫(yī)院,收治的患者具有?？铺攸c,這部分人群雖然是易感人群,但相對限制,護士接觸確診患者的機會更少,而且截至目前未發(fā)現(xiàn)疑似病例確診的情況。同時,新冠雖然傳染性強,但致死率并不高,目前,政府及醫(yī)院對新冠疫情已有了有效的常態(tài)化防控措施,均降低了社會人群及醫(yī)務(wù)工作的恐慌、焦慮。本研究發(fā)現(xiàn),工作年限對焦慮有影響,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),>10年者焦慮相對較高(表3),可能因為高年資護士多數(shù)擔任了科室的質(zhì)量控制及管理職務(wù),會面對更多的工作壓力,既要做好疫情的防控工作,又要承擔科室的質(zhì)量控制工作,承擔了更多的責任,需要更多的擔當。已有研究表明,高年資護士的心理健康狀況值得相關(guān)部門關(guān)注[8]。同時,一線防疫崗位護士總體焦慮水平及需要干預(yù)的人群比例高于普通崗位,即使醫(yī)院已有了新冠疫情常態(tài)化防控規(guī)范,作為一線防疫崗位的護士是全院防控管理的第一關(guān)卡,新的防控措施均是從此開始的,一線防疫崗位的護士需更多地與患者及家屬進行溝通,讓其配合防疫工作,責任重大,同時,該崗位護士的感染風險也遠高于普通崗位,更多暴露在一個快速不可預(yù)測的情況下,因此,其需要給予更多的心理支持。

3.2護士工作疲憊狀況分析 護士是臨床一線與患者直接接觸者,其不僅需要較好的專業(yè)技術(shù),還需要較好的服務(wù)溝通技巧。由于工作的特殊性帶給了護士較大的工作壓力,是工作疲憊的高發(fā)群體之一[2,9]。據(jù)文獻報道,我國護士的職業(yè)倦怠感發(fā)生率較高[10]。新冠疫情防控期間醫(yī)務(wù)人員在照顧患者的同時還需應(yīng)對疫情帶來的快速并不可預(yù)測的情況,需花費比平時更多的人力資源和物資,會增加醫(yī)務(wù)人員工作疲憊發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果顯示,在新冠疫情常態(tài)化防控下護士工作疲憊狀態(tài)包括情感倦怠感、工作冷漠感及工作無成就感,中、高水平者分別占40.7%、33.3%、65.7%。

3.2.1護士情緒疲潰狀況 情緒疲潰又稱為情緒衰竭,是在工作與他人互動的過程中因心理及身體不能達到環(huán)境所要求而感到精神耗損、筋疲力盡及失去興趣等無力感情緒耗竭現(xiàn)象。當這種疲憊的情緒持續(xù)下去個體就會產(chǎn)生許多負性情緒,包括焦慮、失眠、煩躁不安等[12]。本研究發(fā)現(xiàn),在新冠疫情常態(tài)化防控下護士情感倦怠感的中、高水平者達40.7%。有研究發(fā)現(xiàn),護士情緒疲潰受家庭及社會支持程度不同而存在明顯差異,家庭、社會對個體的支持會對個體的心理發(fā)展具有積極作用,積極的應(yīng)對態(tài)度和強大的社會和家庭支持可提高護士應(yīng)對能力,減輕負性情緒[13]。因此,希望醫(yī)務(wù)人員能得到社會及家庭的更多支持與認可。本研究還發(fā)現(xiàn),護士的情感倦怠感受崗位的影響,急診科、一線防疫崗位護士情感倦怠感得分相對較高,急診科與其他科室比較,面臨更多的急危重癥患者,其病情發(fā)展快,需要護士精神高度集中,情緒緊張,長此以往容易導(dǎo)致護士出現(xiàn)情緒疲憊[14]。隨著新冠疫情的發(fā)生,一線防疫崗位,尤其是發(fā)熱門診是在新冠疫情發(fā)生后抽調(diào)各科護士組建的,可能相對陌生的環(huán)境及嚴格要求的防疫隔離措施容易使護士導(dǎo)致不安、焦慮等負性情緒,容易產(chǎn)生情緒疲潰[15]。需要相關(guān)部門重視對特殊崗位護士情緒的排解及心理疏導(dǎo)。

3.2.2護士工作冷漠感狀況 工作冷漠感是以消極、冷漠等態(tài)度對待工作及他人(包括服務(wù)對象和工作伙伴),通過這樣的方式試圖逃避倦怠感[16]。護士以消極、冷漠的態(tài)度對待患者及同事,并對患者缺乏耐心、同情心,這樣是與我國護士的服務(wù)理念相悖的。本研究發(fā)現(xiàn),在新冠疫情常態(tài)化防控下護士工作冷漠感水平與工作崗位的不同存在差異,一線防疫崗位護士得分較高,同時,這群護士的工作無成就感表現(xiàn)也明顯,可能與根據(jù)政府對醫(yī)院的相關(guān)防控規(guī)定制定的一些強制性防控措施需要通過一線防疫崗位護士機械重復(fù)地執(zhí)行,在這些強制執(zhí)行中可能會給患者帶來一些不便,不僅導(dǎo)致就醫(yī)患者的不爽情緒,也會導(dǎo)致護士冷漠的態(tài)度。因此,相關(guān)部門應(yīng)探討更多切實可行的防控舉措,以信息化建設(shè)為基石,如建立紅外線體溫感應(yīng)、人臉識別的陪伴管理等代替人工重復(fù)性的防控舉措,更精準、更方便。同時,護理管理者應(yīng)為一線防疫崗位護士設(shè)立合理的獎勵機制,進一步挖掘護士可能的職業(yè)潛力,充分肯定其工作價值。

3.2.3護士工作無成就感狀況 工作無成就感即個人的專業(yè)效能感降低,對自己的表現(xiàn)不滿感到沮喪、失敗和能力不足,對自己有消極負面的評價[16]。護士往往會感覺工作無意義,無價值。本研究護士工作無成就感水平明顯高于HALL[12]和王翠麗[16]研究結(jié)果,這受護士學(xué)歷及所處崗位的影響,學(xué)歷的影響主要反映在碩士研究生護士的工作無成就感較高。碩士研究生護士具有自身的優(yōu)勢,尤其是在教學(xué)及科研方面比較突出,但如何體現(xiàn)出自身優(yōu)勢,醫(yī)院及科室可能會要求碩士研究生護士在完成常規(guī)的臨床工作時做出更多的科研成果,然而科室及醫(yī)院并沒有給予足夠的時間讓護士從事科研工作,導(dǎo)致碩士研究生護士成果產(chǎn)出少,自身價值無法體現(xiàn),自身成就感較低。因此,醫(yī)院管理部門應(yīng)重視碩士研究生護士的培養(yǎng)方案,在臨床工作中碩士研究生護士應(yīng)向?qū)？谱o理方向發(fā)展,能在專科領(lǐng)域具有更深的造詣,應(yīng)提供更多學(xué)習(xí)交流及自我能力展現(xiàn)的機會及平臺,體現(xiàn)其自身價值。

綜上所述,新冠疫情常態(tài)化防控下護士存在一定的心理問題,醫(yī)院管理者在進行有效防控過程中應(yīng)關(guān)注護士的心理變化,給予護士更多科學(xué)、務(wù)實的專業(yè)和心理培訓(xùn)。同時,醫(yī)院管理者應(yīng)思考切實可行的防控舉措,使常態(tài)化防控下護士的付出得到相應(yīng)的肯定及認可,關(guān)注特殊群體——護士的心理問題,這些舉措將進一步保證臨床的護理質(zhì)量,進一步推進疫情的防控工作。本研究僅在四川省成都市某一三甲婦女兒童?？漆t(yī)院進行了調(diào)查研究,研究地域存在一定的局限性,結(jié)果的代表性和推廣性尚需擴大研究地域進行驗證。