邢同凱（四川省涼山州第一人民醫(yī)院,四川 西昌 615000）

亞急性甲狀腺炎作為一類較為常見的甲狀腺疾病，在疾病進(jìn)展期間可表現(xiàn)出不同程度的疼痛、觸摸疼痛、甲狀腺腫大、發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大以及質(zhì)地堅(jiān)硬等癥狀及體征，若未能得到及時(shí)的治療，則會(huì)對(duì)患者的生命健康造成諸多影響[1]。當(dāng)前臨床工作中對(duì)亞急性甲狀腺炎的治療仍然以藥物治療為主，其中醋酸潑尼松與塞來昔布被認(rèn)為是治療該病的可靠藥物，在治療該病時(shí)均可發(fā)揮突出的效果，但兩種藥物何種更具臨床優(yōu)勢仍然值得探討[2]。醋酸潑尼松作為一種較為常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的抗炎以及抗過敏作用，在治療甲狀腺炎方面具有突出效果。塞來昔布作為一種非甾體類抗炎藥物，能夠通過抑制環(huán)氧化物酶-2而抑制前列腺素的合成，從而起到抗炎的作用，用于治療甲狀腺炎也具有一定的效果。本次研究就醋酸潑尼松與塞來昔布治療亞急性甲狀腺炎的臨床效果進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院自2020年3月-2022年1月收治的亞急性甲狀腺炎患者90例分為醋酸潑尼松組與塞來昔布組，每組45例，兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床上可表現(xiàn)出不同程度的甲狀腺腫大、甲狀腺區(qū)疼痛或者觸痛等癥狀；行實(shí)驗(yàn)室檢查可觀察到一過性的甲狀腺毒癥，同時(shí)合并存在甲狀腺攝碘率降低；甲狀腺自身抗體檢測可見陰性或者滴度降低；行甲狀腺超聲檢查可以觀察到甲狀腺低回聲病變；全部患者知情同意本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型的甲狀腺炎；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法 醋酸潑尼松組方法：口服醋酸潑尼松，每日40-60mg，同時(shí)配合雷貝拉唑鈉，口服，每日2次，每次20mg，連續(xù)治療4周。塞來昔布組方法：每日口服塞來昔布，第1天、第2天給藥劑量為120mg，第3天對(duì)給藥劑量進(jìn)行調(diào)整，減量至60mg，同時(shí)配合雷貝拉唑鈉，口服，每日2次，每次20mg，連續(xù)治療4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：將癥狀及體征消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常評(píng)為痊愈；將癥狀得到好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能得到提升評(píng)為有效；將患者經(jīng)過治療后甲狀腺功能未改善甚至加重評(píng)為無效；以痊愈率及有效率之和作為總有效率。②甲狀腺功能指標(biāo)[游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）]。③采用放射免疫法對(duì)血清甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）測量，采用硫代巴比妥酸比色法對(duì)血清丙二醛（MDA）水平測量。④采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清Fas/Fasl表達(dá)水平測量。⑤常見不良反應(yīng)包括了心血管反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、震顫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 醋酸潑尼松組與塞來昔布組相比，前者臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組甲狀腺功能對(duì)比 治療后，醋酸潑尼松組與塞來昔布組相比，TSH、FT3較高，F(xiàn)T4較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組甲狀腺功能對(duì)比

2.3 兩組氧化抗氧化系統(tǒng)和Fas/Fasl表達(dá)水平對(duì)比 治療后，醋酸潑尼松組與塞來昔布組相比，TPOAb、TGAb、MDA值均較低，F(xiàn)as及Fasl值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組氧化抗氧化系統(tǒng)和Fas/Fasl表達(dá)水平對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組不良反應(yīng)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[例(%)]

3 討論

亞急性甲狀腺炎作為一類較為常見的甲狀腺疾病，以中青年女性為主要發(fā)病人群，起病速度較快，疾病進(jìn)展也較為迅速，可進(jìn)展為不同程度的甲狀腺疼痛、腫大以及壓痛等并發(fā)癥，需要采取及時(shí)有效的治療，以防止疾病的進(jìn)展[5]。當(dāng)前針對(duì)該病的治療仍然以藥物為主，其目的在于緩解患者局部癥狀及表現(xiàn)，避免患者甲狀腺功能的降低，由此獲得更好的預(yù)后[6]。

醋酸潑尼松作為一種較為常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的免疫抑制作用、強(qiáng)烈的消炎及抗過敏作用，同時(shí)醋酸潑尼松具有較短的血漿半衰期，不容易對(duì)患者下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生抑制作用，既往臨床工作中多用于治療亞急性甲狀腺炎，并可獲得一定的效果[7]。塞來昔布作為一種具有選擇性的環(huán)氧化酶-2抑制劑，可發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用，既往臨床資料顯示，該藥物治療亞急性甲狀腺炎可獲得較好的效果，同時(shí)由于其具有較高的選擇性，避免了增加胃腸道負(fù)擔(dān)，也不會(huì)對(duì)患者的血小板功能造成不良影響[8-9]。本次研究中，通過對(duì)醋酸潑尼松與塞來昔布治療亞急性甲狀腺炎的效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，前者可獲得更好的臨床療效，甲狀腺功能指標(biāo)也獲得顯著的改善，在改善患者癥狀及體征上具有重要意義，與既往研究報(bào)道基本一致[10-11]。同時(shí)，本次研究增加了對(duì)患者氧化抗氧化系統(tǒng)和Fas/Fasl表達(dá)水平的觀察，既往有臨床資料顯示，甲狀腺炎患者中多伴隨著氧化抗氧化系統(tǒng)異常的表現(xiàn)，一旦氧化抗氧化系統(tǒng)功能異常，對(duì)正常的甲狀腺細(xì)胞也會(huì)造成破壞，對(duì)內(nèi)分泌功能也會(huì)造成不良影響[8,12]。同時(shí)，F(xiàn)as/Fasl被認(rèn)為是細(xì)胞凋亡當(dāng)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，與機(jī)體組織內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及免疫反應(yīng)關(guān)系具有密切的關(guān)系，其中Fasl的作用機(jī)制在于對(duì)自然殺傷細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞的表達(dá)可產(chǎn)生激活作用，在與Fas結(jié)合之后則會(huì)發(fā)生促使細(xì)胞凋亡的效果。本次結(jié)果顯示，醋酸潑尼松與塞來昔布相比，治療亞急性甲狀腺炎后氧化抗氧化系統(tǒng)和Fas/Fasl表達(dá)均得到了一定程度的改善，證實(shí)了應(yīng)用醋酸潑尼松的綜合效果更好，對(duì)病情好轉(zhuǎn)可產(chǎn)生促進(jìn)效果[13]。

綜上所述，醋酸潑尼松與塞來昔布相比，治療亞急性甲狀腺炎獲得了更好的效果，可改善甲狀腺功能指標(biāo)，對(duì)氧化抗氧化系統(tǒng)和Fas/Fasl的表達(dá)起到了更好的改善作用，同時(shí)也避免了不良反應(yīng)增加。