薛偉靜（天津市安寧醫(yī)院,天津 300300）

妄想指的是在病理基礎上出現委屈信念和錯誤的判斷或者推理，是精神分裂癥在臨床上常見的一種癥狀，使患者生活、學習、人際關系及工作等方面均受到嚴重的影響，從而對家庭和社會都產生一定的危害[1-2]。導致患者出現妄想癥狀及維持的主要原因是認知偏差[3]。相關研究顯示[4]：患有精神分裂癥的患者會出現缺乏理解及情緒應對等認知方面障礙，尤其是當其收到社交或者感官的壓力之后，認知偏差會更加嚴重，導致其缺乏應對問題的靈活性，因此很少使用積極的應對方式。精神分裂癥是一個致殘率很高，且早期復發(fā)率高的一種重度精神障礙，在臨床上治療該病癥主要通過藥物療法，可以穩(wěn)定病情和降低病癥的復發(fā)，但如果精神分裂癥患者用藥依從性較差，將影響藥物治療的效果。ABC認知行為療法是由A.T.Beck在60年代發(fā)展出的一種有結構、短程、認知取向的心理治療方法，主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認知導致的心理問題。它的主要著眼點放在患者不合理的認知問題上，通過改變患者對己、對人或對事的看法與態(tài)度來改變心理問題。他認為外界事件為A，人們的認知為B，情緒和行為反應為C，因此其核心理論又稱為ABC理論。認知行為診斷是將認知療法與行為治療結合的一項全新診斷技術，近年來已應用于醫(yī)學領域。本文主要探討ABC認知行為療法、精神癥狀評定聯合達沃斯認知偏差評定對妄想類型的精神分裂癥患者服藥依從性和應對方式的作用，旨在為臨床治療妄想型精神分裂癥患者提供更有效、更安全的方法，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2020年11月-2021年6月在我院進行就診的妄想型精神分裂癥患者50例進行本次研究，納入標準：①滿足國際疾病和相關健康統(tǒng)計學分級（第10版）對精神分裂癥相關的診斷準則；②個人病史大于2年；③經過兩種化學結構不同的抗精神藥物聯合治療，且足療程足藥量用藥；④精神疾病臨床癥狀較為穩(wěn)定；⑤妄想癥狀存在且無明顯改善；⑥患者與家人均知情，自愿參與本次研究。排除標準：①伴有溝通障礙；②初中以下的文化程度；③伴有其他惡性疾病。以電腦隨機數方法將50例患者分為兩組，每組各25例。對照組患者中男15例，女10例，年齡為26-47歲，平均（33.91±5.60）歲；起病2-7年，平均（4.31±1.27）年。觀察組患者中男16例，女9例，年齡為27-49歲，平均（33.25±5.83）歲；起病2-8年，平均（4.71±1.34）年，兩組患者基本數據差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，但具備一定可信度。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法 對照組患者僅使用抗精神疾病藥物進行治療：利培酮片（規(guī)格：1mg/片）4mg/d，氯氮平片劑（規(guī)格：50mg/片）400mg/d，持續(xù)治療18周。觀察組患者在對照組的治療基礎上，施以認知行為療法，具體操作步驟如下：成立ABC認知行為小組，小組成員均已經獲得心理治療的資質，并經過統(tǒng)一的培訓，每周進行一次案例督導。小組成員指導患者進行ABC認知行為治療，60min/次，1次/周，持續(xù)治療18次。ABC認知行為療法流程：認知行為小組成員均需要同患者建立良好的醫(yī)患關系，詳細了解其病情，傾聽患者訴說，向其講解認知行為療法治療過程及原理，將患者妄想癥狀轉為正?；?，并鼓勵患者積極討論其妄想的思維，小組成員針對患者生理、心理及社會因素行個案解析，對不同的患者制定不同的治療方案，鼓勵患者積極地通過蘇格拉底式提問和檢查證據等方法檢驗妄想是否真實，是否具有邏輯。小組成員需教會患者利用合理的情緒療法完成ABC認知行為家庭作業(yè)，在事件、想法、行為模型下學會自己尋找替代妄想的因素，以提高其自我情緒的調節(jié)能力。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前、治療9周后、治療18周后精神癥狀評定量表評分和達沃斯認知偏差評定量表評分，治療前后應對方式，治療療效和服藥依從性。

1.3.1 精神癥狀評定量表（PSYRATS（B））和達沃斯認知偏差評定量表（DACOBS）評分標準：PSYRATS（B）中包含妄想和幻聽兩個部分，該量表可以評估妄想出現的頻率、持續(xù)的時間、確信的程度、痛苦強度和頻率、對生活產生的影響，每個因子分為0-4級，分別對應0-4分，分數越高則代表妄想越嚴重。DACOBS有良好的信度及有效度，該量表共42個條目，每個條目分為1-7個級別，1分表示患者對該項條目非常不認可，7分則代表非常認可。

1.3.2 使用我院自制的應對方式問卷對患者治療前后應對方式進行評定，該量表包含積極應對和消極應對兩個維度，共20個條目，每個條目使用0-3分的4級評分法，積極應對條目為1-12，總分：0-36分；消極應對條目為13-20，總分為0-24分，積極應對得分越高則表示越好，消極應對得分越低則表示越好。

1.3.3 治療療效的評定標準：PSYRATS（B）同DACOBS評分的減分率≥25.00%則表示治療有效，＜25.00%則表示治療無效。服藥依從性的評定標準：依從：遵醫(yī)囑按時按量用藥，不依從：無法達到上述要求。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對本次研究中數據進行分析，計數資料用[n(%)]表示，使用χ2檢驗進行數據比較，計量資料使用（x±s）表示，使用t檢驗進行數據比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PSYRATS（B）評分和DACOBS評分對比 治療前兩組患者PSYRATS（B）評分和DACOBS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療9周后，兩組患者PSYRATS（B）評分和DACOBS評分較治療前均有所下降，且觀察組患者PSYRATS（B）評分和DACOBS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療18周后，兩組患者PSYRATS（B）評分和DACOBS評分較治療前均有明顯下降，且觀察組患者PSYRATS（B）評分和DACOBS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后PSYRATS（B）評分和DACOBS評分對比(±s,分)

表1 兩組患者治療前后PSYRATS（B）評分和DACOBS評分對比(±s,分)

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2.2 兩組患者治療前后應對方式對比 治療前兩組患者積極應對和消極應對評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者積極應對評分高于治療前，且觀察組患者積極應對評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后，兩組患者消極應對評分低于治療前，且觀察組患者消極應對評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后應對方式對比(±s,分)

表2 兩組患者治療前后應對方式對比(±s,分)

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2.3 兩組患者治療有效性和服藥依從性對比 觀察組患者治療有效率為76.00%，對照組患者治療有效率為32.00%，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者服藥依從性為72.00%，對照組患者依從率為36.00%，觀察組患者服藥依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效性和服藥依從性對比[n(%)]

3 討論

近年來，我院精神科慢性疾病病房中大部分患者為精神分裂癥患者，部分患者因家庭無法對其進行照顧而提前出院。因其精神疾病癥狀沒有完全恢復，特別是妄想型患者，此類病患出院可能會發(fā)生肇事等情形，但長時間住院治療則加大了家庭和社區(qū)醫(yī)生的壓力[5]。所以，在使用抗精神病類藥物得不到合理療效的前提下，應用ABC認知行為療法、精神癥狀評定聯合達沃斯認知偏差評定可以有效改善妄想型精神分裂癥患者認知模式和服藥依從性，以提高患者的恢復[6]。

ABC認知行為療法、精神癥狀評定聯合達沃斯認知偏差評定是目前臨床醫(yī)學在藥物治療妄想型精神分裂癥患者方面非?？茖W有效的藥物依從性評價和治療應對方式。ABC認知行為療法中的核心思想是ABC理論，在ABC認知行為療法中認為，妄想型精神分裂癥患者的個體情緒與行為反應（C：consequence）是直接由誘發(fā)事件（A：activating event）引起的，也就是說，是由某個誘發(fā)事件（A），導致患者出現了某個情緒和行為反應（C）。在其中，誘發(fā)事件（A）只是引起情緒及行為反應的間接原因，人們對誘發(fā)事件所持的信念、看法、解釋（B：belief）才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。ABC認知行為療法的可操作性比較強，其通過一系列模塊化醫(yī)學評估方式完成臨床藥物介入治療，是目前妄想型精神分裂癥臨床藥物治療中應用比較廣泛的手段。ABC認知治療認為思維方式是導致情緒很低落的原因，通過調整不合理的思維進行心理干預，通過放松、行為矯治、系統(tǒng)脫敏進行利弊分析，在行為上輔助認知治療，對于妄想型精神分裂癥有著比較好的治療效果[7]。

精神癥狀評定量表是目前臨床醫(yī)學上評定妄想型精神分裂癥患者非常有用的診斷檢查方法，能夠完成對精神類疾病患者臨床有關癥狀的科學評定。精神癥狀評定量表的種類和數量比較多，比如，焦慮自評量表、抑郁量表等，都是目前應用較為廣泛的評定量表。從妄想型精神分裂癥患者的實際情況來看，可以采用“自評量表”的方式進行評定，但如果患者正處于疾病急性發(fā)作期，不能配合完成評定測試，那么便需要采用“他評量表”的方式進行評定。但需要注意的是，從絕大多數的妄想型精神分裂癥患者的實際評定方式來看，主要以“自評量表”為主。可以從感覺、情感、思維、認知、行為、生活習慣、人際交往關系等方面入手進行評定，可以比較好地反映出患者病情嚴重程度及病情變化情況。在ABC認知行為療法、精神癥狀評定聯合達沃斯認知偏差評定的臨床治療方法中，能夠進一步突出達沃斯認知偏差評定的實際作用，尤其增強了“自評量表”的作用和價值，也能夠更精準地體現出妄想型精神分裂癥患者的病情當前情況、病情發(fā)展情況以及病癥治療效果[8]。更為重要的一點在于，ABC認知行為療法、精神癥狀評定聯合達沃斯認知偏差評定，豐富了妄想型精神分裂癥患者的臨床認知偏差測量工具種類，為患者的臨床認知行為治療提供了可靠的參考依據，而且還能夠有效緩解患者的臨床精神癥狀，一般病理性癥狀評分也顯著低于治療前。

本文的研究結果顯示：治療9周和治療18周后觀察組患者PSYRATS（B）評分和DACOBS評分均低于對照組，本結果提示：使用ABC認知行為療法可以有效改善妄想出現的頻率、持續(xù)的時間、確信的程度、痛苦強度和頻率、對生活產生的影響，減少患者認知偏差程度。分析原因為：ABC認知行為療法通過醫(yī)護人員與患者建立較好的醫(yī)患關系，積極幫助患者恢復正常的日常交往。同時，通過ABC認知療法可以幫助患者逐漸發(fā)現其自身認知的偏差，從而緩解因妄想癥狀產生的不良情緒。此外，本文還發(fā)現，經過治療后，觀察組患者積極應對方式顯著提高，分析原因為：應對方式指的是機體對現實環(huán)境的變化有目的、有意識地進行調節(jié)，擺脫心理的沖突及引起自身不平衡的緊張情緒，合理、有效地解決和減輕生活事件對其自身的影響。ABC認知行為療法通過讓患者轉變思維和應對方式，為其帶來更滿意的行為效果，產生積極情感體驗，打破情緒、負性思維及應對的惡性循環(huán)，幫助患者提高解決問題的能力和積累經驗，從而提高積極應對評分。此外，本文的研究結果顯示：觀察組的治療療效和用藥依從性明顯優(yōu)于對照組，分析原因為：認知行為療法通過蘇格拉底式提問和檢查證據等方法檢驗妄想是否真實、是否具有邏輯。小組成員需教會患者利用合理的情緒療法完成認知行為家庭作業(yè)，在事件、想法、行為模型下學會自己尋找替代妄想的因素，從而提高患者治療有效率，同時通過提高患者的積極性，以提高治療依從性和服藥依從性。

綜上所述，認知行為療法可以有效提高妄想型精神分裂癥患者治療效果、服藥有效性及積極應對方式。