郭靜，曾芳

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

經(jīng)絡(luò)病機(jī)是中醫(yī)病機(jī)理論的重要組成部分，是聯(lián)系針灸理論與臨床的重要環(huán)節(jié)[1]。在歷代醫(yī)籍的記載中，經(jīng)絡(luò)病機(jī)理論歷經(jīng)春秋戰(zhàn)國秦漢“初具雛形”，到晉隋唐的“不斷發(fā)展”，到宋金元的“得以豐富”，再到明清時(shí)期的“多有涉及”，經(jīng)絡(luò)病機(jī)理論隨經(jīng)絡(luò)理論的發(fā)展而不斷完善。

1 探源“病機(jī)”釋義

“病機(jī)”中“病”指疾?。弧皺C(jī)”在《說文解字》中解釋為：從木，幾聲，主發(fā)，謂之機(jī)，本義為弓弩上的發(fā)射機(jī)關(guān)[2]?！安C(jī)”之名，首見于《素問·至真要大論篇》，該篇雖沒有對“病機(jī)”做出明確定義，但在《內(nèi)經(jīng)》的多個(gè)篇章中相關(guān)論述內(nèi)容詳盡而豐富，特別是在“病機(jī)十九條”中，明確提出“病機(jī)”的概念，即“審察病機(jī)，無失氣宜”“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”等，將病機(jī)的內(nèi)涵和內(nèi)容闡釋地相對豐富和完善[3]。可以看出在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，古人對病機(jī)的認(rèn)識(shí)已經(jīng)極為深刻，病機(jī)把握疾病發(fā)生發(fā)展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵，是辨證論治、臨床診療的核心?！秲?nèi)經(jīng)》還將將臨床常見癥狀歸屬于五臟(心、肺、脾、肝、腎)，歸因于五邪(風(fēng)、寒、濕、熱、火)、歸位于上、下等，對疾病邪正與陰陽之盛衰、氣血與臟腑之虛實(shí)等有詳盡闡釋，為后世病機(jī)理論發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[4]。

東漢時(shí)期《神農(nóng)本草經(jīng)》有“凡欲療病，先察其源，先候病機(jī)”之言[5]。指出病機(jī)是診療疾病的基礎(chǔ)，須先候病之機(jī)、察機(jī)之始、解始之因。東漢末年醫(yī)家張仲景所著的《傷寒雜病論》，結(jié)合臨床實(shí)踐闡述了熱病虛實(shí)、寒熱、表里、陰陽的病機(jī)變化[6]，成為對《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)的重要發(fā)揮。隋代巢元方的《諸病源候論》堪稱病機(jī)研究典范之作，其對病因、病機(jī)、病候等做了極為詳盡而全面的闡述，成為我國歷史上最早研究病因病機(jī)學(xué)之專著[7]。金元醫(yī)家劉河間在《素問·玄機(jī)原病式篇》中對“六氣皆從火化”和“五志過極，皆為熱甚”等情志致病、火熱致病等病機(jī)進(jìn)行了詳盡而獨(dú)到的闡釋[8]；李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中創(chuàng)立“脾胃學(xué)說”，從“脾胃”論述“內(nèi)傷脾胃，百病由生”和“火與元?dú)獠粌闪ⅰ敝C(jī)玄機(jī)[9]；張從正在《儒門事親》中論述了“邪氣”致病的病機(jī)[10]；元代醫(yī)家朱丹溪在《格致余論》中闡釋了“陽有余而陰不足”和“濕熱相火”等病機(jī)[11]。明代醫(yī)家張介賓在《景岳全書·傳忠錄·虛實(shí)》中對五臟虛實(shí)的病機(jī)作了系統(tǒng)歸納，指出“心實(shí)者多火而多笑；肝實(shí)者兩脅少腹多有疼痛，且復(fù)多怒；脾實(shí)者為脹滿氣閉，或?yàn)樯碇兀环螌?shí)者多上焦氣逆，或?yàn)榭却?；腎實(shí)者多下焦壅閉，或痛或脹，或熱見于二便。”[12]至此，對臟腑虛實(shí)病機(jī)的認(rèn)識(shí)日趨成熟，直到清代，許多醫(yī)著仍采用這一分類方法認(rèn)識(shí)和闡釋病機(jī)。

現(xiàn)代也有不少醫(yī)家對病機(jī)進(jìn)行研究和探討?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》將病機(jī)的概念確定為疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機(jī)理[13]。楊介賓先生提出病機(jī)學(xué)說是以陰陽五行、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因和發(fā)病為基礎(chǔ)理論，探討和闡述疾病發(fā)生、發(fā)展、變化等的機(jī)理及其基本規(guī)律的學(xué)說[14]。張?zhí)煨莿t認(rèn)為病機(jī)是在致病因素下發(fā)生的一系列有規(guī)律的內(nèi)在反應(yīng)，是人體由疾病恢復(fù)健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；強(qiáng)調(diào)了臨床診治不僅要掌握引發(fā)各個(gè)癥狀的原因，還要探究各個(gè)原因背后的邏輯關(guān)系，而這個(gè)邏輯關(guān)系歸根結(jié)底就是病機(jī)[15]。這些概念的提出都可以看出，病機(jī)的實(shí)質(zhì)是由每一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)引發(fā)的疾病變化的動(dòng)態(tài)過程。致病因素(病因)作用于機(jī)體，由于人體正氣強(qiáng)弱不一，病變部位深淺有別，陰陽平衡狀態(tài)各異，邪氣性質(zhì)盛衰不同，病機(jī)則隨著正邪消長而不斷變化。正因如此，病機(jī)的內(nèi)涵也就包含了引發(fā)疾病變化的關(guān)鍵點(diǎn)(病因、病位)，和疾病變化的每一個(gè)階段狀態(tài)和過程(病性、病勢)?！皾摬赜趦?nèi)、變動(dòng)不居”是病機(jī)的基本特征，“見微知著、司外揣內(nèi)”是病機(jī)辨識(shí)的基本方法，“因勢利導(dǎo)、調(diào)機(jī)復(fù)?！笔潜鏅C(jī)治療的根本原則[16]。

2 溯源“經(jīng)絡(luò)病機(jī)”

“經(jīng)絡(luò)病機(jī)”的概念在古代醫(yī)籍中并未有醫(yī)家明確提出。但在歷代中醫(yī)經(jīng)典理論中卻有不少與“經(jīng)絡(luò)病機(jī)”內(nèi)容相關(guān)的論述，呈分散化、碎片化的特點(diǎn)隱藏于文本始末，需要細(xì)細(xì)辨識(shí)方可體會(huì)。和“病機(jī)”一樣，“經(jīng)絡(luò)病機(jī)”的關(guān)鍵點(diǎn)依然是“機(jī)”，基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)。因此，認(rèn)識(shí)“經(jīng)絡(luò)病機(jī)”必須要以認(rèn)識(shí)“病機(jī)”為基礎(chǔ)。

“經(jīng)絡(luò)病機(jī)”理論隨著經(jīng)絡(luò)理論的發(fā)展而不斷完善。春秋戰(zhàn)國秦漢時(shí)期，經(jīng)絡(luò)病機(jī)理論的形成伴隨著經(jīng)脈理論的形成而初具雛形[17]?！敖?jīng)絡(luò)病機(jī)”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖沒有明確提出，但其相關(guān)內(nèi)容卻分散于經(jīng)絡(luò)病候、診斷、治療的相關(guān)條文中。如《靈樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于支節(jié)”，隱藏著經(jīng)絡(luò)溝通臟腑和體表的病位特點(diǎn)[18]；《素問·調(diào)經(jīng)論篇》云：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)猓獨(dú)獠缓?，百病乃變化而生”，闡釋了經(jīng)脈病機(jī)和臟腑功能、氣血變化的關(guān)系[19]；《靈樞·經(jīng)脈》言“十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起”，說明經(jīng)脈在疾病產(chǎn)生、臨床診療中發(fā)揮著極其重要的作用[20]；《靈樞·經(jīng)水》記載：“審切循捫按，視其寒溫盛衰而調(diào)之”，指出寒熱盛衰病性是經(jīng)絡(luò)診斷治療的重要依據(jù)[21]?？梢娫凇秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代，經(jīng)絡(luò)病機(jī)隱藏在經(jīng)脈循行、生理、病候、診斷、治療的條文描述中，需細(xì)細(xì)體會(huì)方可辨別。東漢末年張仲景的《傷寒雜病論》在“病機(jī)十九條”的基礎(chǔ)上，對傷寒雜病分證論治，在辨病論治體系下奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，創(chuàng)立了“六經(jīng)分類”的辨證施治原則[22]。

晉隋唐時(shí)期，隨著經(jīng)絡(luò)理論更加豐富和完善，經(jīng)脈病機(jī)理論也不斷發(fā)展。特別是隋代巢元方在《諸病源候論》中以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說論述病因病機(jī)，延續(xù)秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想，結(jié)合自己的發(fā)揮創(chuàng)見，從經(jīng)絡(luò)角度詮釋病機(jī)，對后世經(jīng)絡(luò)病機(jī)理論的研究和發(fā)展有著十分重要的意義[23]，更對楊介賓先生提出的“經(jīng)絡(luò)病機(jī)學(xué)”觀點(diǎn)有直接影響。

宋金元時(shí)期，針灸醫(yī)家流派紛呈，經(jīng)絡(luò)理論再次實(shí)現(xiàn)新突破和新發(fā)展，對病勢傳變與預(yù)后關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步闡釋，使其內(nèi)容得到進(jìn)一步完善和豐滿。宋金元醫(yī)家對于經(jīng)絡(luò)理論均有各自不同的突破和發(fā)揮[24]。如張?jiān)亍敖?jīng)絡(luò)辨治模式和藥物歸經(jīng)理論”，張子和“治病當(dāng)先識(shí)經(jīng)絡(luò)”，朱丹溪“十二經(jīng)見證”“合生見證”等[25]，均成為經(jīng)脈病候描述的重要補(bǔ)充，極大地豐富了經(jīng)脈病機(jī)理論內(nèi)容。

明清醫(yī)家開始注重從五臟六腑、十二經(jīng)脈角度分析病證，充分發(fā)揮了絡(luò)脈、奇經(jīng)八脈理論，將臟腑、十二經(jīng)、奇經(jīng)八脈與絡(luò)脈結(jié)合起來，用于雜病辨識(shí)證治，補(bǔ)充了前人之所未盡，成為總結(jié)經(jīng)絡(luò)理論的集大成者，使經(jīng)絡(luò)病機(jī)理論更為豐富和完善。

3 求是“現(xiàn)代認(rèn)識(shí)”

在中國知網(wǎng)(CNKI)上以“經(jīng)絡(luò)病機(jī)”“經(jīng)脈病機(jī)”為關(guān)鍵詞檢索發(fā)現(xiàn)，相關(guān)研究在90年代末21世紀(jì)初達(dá)到高峰，代表醫(yī)家為四川名中醫(yī)楊介賓先生；近幾年也有學(xué)者開始承先生之志，關(guān)注經(jīng)絡(luò)病機(jī)理論與臨床研究(圖1)。

圖1 經(jīng)絡(luò)病機(jī)研究趨勢圖

從研究范圍看，基于某一醫(yī)籍、某種疾病的經(jīng)絡(luò)病機(jī)研究取得進(jìn)展，多以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《針灸大成》《諸病源候論》《傷寒雜病論》《金匱要略》居多[26-31]；圍繞疾病進(jìn)行研究，多以具體病案的應(yīng)用研究為主[32-34]。

從研究內(nèi)容看，探究經(jīng)絡(luò)病機(jī)要素及診療體系已成為中醫(yī)病機(jī)理論研究的重點(diǎn)。前期已有學(xué)者從理論研究、病例解析等角度探討了經(jīng)絡(luò)病機(jī)在中醫(yī)臨床辨證論治體系中的重要作用，如從經(jīng)絡(luò)病機(jī)概念出發(fā)，抓住經(jīng)絡(luò)狀態(tài)病因分析、經(jīng)脈循行異態(tài)審查、經(jīng)絡(luò)證候性質(zhì)辨識(shí)三方面深入闡釋了與辨識(shí)經(jīng)絡(luò)病機(jī)相關(guān)的核心內(nèi)容，最終指出經(jīng)絡(luò)氣血虛實(shí)是經(jīng)絡(luò)狀態(tài)的根本內(nèi)在的經(jīng)絡(luò)診斷體系[35]。這一體系的構(gòu)建既彌補(bǔ)了經(jīng)絡(luò)診斷理論碎片化和實(shí)踐零散化的不足，又將經(jīng)絡(luò)診斷完整地納入到整個(gè)中醫(yī)臨床辯證的體系，為臨床針灸辨經(jīng)論治提供了一定的理論依據(jù)和辨識(shí)準(zhǔn)繩。

從研究方法看，采用傳統(tǒng)文獻(xiàn)研究或數(shù)據(jù)挖掘等方式解析經(jīng)絡(luò)病機(jī)特點(diǎn)已成為該領(lǐng)域研究的重要趨勢[36-37]。諸如數(shù)據(jù)挖掘、知識(shí)圖譜等技術(shù)方法已被運(yùn)用于醫(yī)學(xué)文本領(lǐng)域研究。有對疾病的研究(如阿爾茲海默病[38]，糖尿病治療[39]，等)，對藥品的研究[40]，解剖生理的解釋[41]，醫(yī)學(xué)學(xué)科框架建設(shè)[42]，醫(yī)學(xué)記錄或報(bào)道研究[43]，基因工程[44]，醫(yī)學(xué)知識(shí)教育[45]，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析[46]，大型醫(yī)學(xué)引文數(shù)據(jù)庫的相關(guān)信息的處理[47]，等等?，F(xiàn)代技術(shù)方法在中醫(yī)藥領(lǐng)域的使用，主要集中于研制符合中醫(yī)藥領(lǐng)域特點(diǎn)的知識(shí)表達(dá)框架，有效解決了中醫(yī)學(xué)知識(shí)獲取、分析和推理等問題。

4 小結(jié)

4.1 經(jīng)絡(luò)病機(jī)是針灸理論的重要內(nèi)容，亟需傳承與發(fā)展

在先秦及《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期的醫(yī)籍中，“經(jīng)絡(luò)病機(jī)”一詞雖未被明確提出，但其內(nèi)容卻比較隱晦地散布于經(jīng)絡(luò)病候、診斷、治療的條文中。晉隋唐時(shí)期，隨著經(jīng)絡(luò)理論的豐富完善，經(jīng)脈病機(jī)理論得到發(fā)展，特別是隋代巢元方在《諸病源候論》中以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說論述病因病機(jī)，從經(jīng)絡(luò)角度詮釋病機(jī)，是后世經(jīng)絡(luò)病機(jī)理論研究的重要醫(yī)籍[48]，楊介賓先生提出的“經(jīng)絡(luò)病機(jī)學(xué)”觀點(diǎn)主要來自于此。宋金元時(shí)期，針灸醫(yī)家流派紛呈，對經(jīng)絡(luò)病機(jī)中的傳變與預(yù)后關(guān)系進(jìn)行了進(jìn)一步的闡釋，如張?jiān)靥岢觥敖?jīng)絡(luò)辨治模式和藥物歸經(jīng)理論”，張子和提出“治病當(dāng)先識(shí)經(jīng)絡(luò)”，朱丹溪提出“十二經(jīng)見證”“合生見證”等，極大地豐富了經(jīng)脈病候和經(jīng)脈病機(jī)的內(nèi)容。明清時(shí)期，各醫(yī)家更加注重從五臟六腑、十二經(jīng)脈的角度分析病證，充分發(fā)揮絡(luò)脈、奇經(jīng)八脈理論，將臟腑、十二經(jīng)、奇經(jīng)八脈與絡(luò)脈結(jié)合起來，用于雜病辨識(shí)證治，補(bǔ)充了前人之所未備而成為經(jīng)絡(luò)理論的大總結(jié)?？傮w來講，經(jīng)絡(luò)病機(jī)內(nèi)容是中醫(yī)病機(jī)理論的重要內(nèi)容和臨床辨證施治的根本遵循，但是其呈分散化、碎片化、模糊化地方式隱藏在古籍記載中，在一定程度上也影響了針灸理論的完善和臨床特色的凸顯，亟待整理、研究、傳承與發(fā)展。

4.2 現(xiàn)代中醫(yī)病機(jī)主要以理論傳承為主

在現(xiàn)代研究中，“經(jīng)脈病機(jī)”屬于“經(jīng)絡(luò)病機(jī)”范疇，主要是以經(jīng)脈為主體的病機(jī)。因在經(jīng)絡(luò)體系中，經(jīng)脈處于主體地位，且在文獻(xiàn)記載中內(nèi)容較多，在臨床運(yùn)用中使用較多，因此，很多關(guān)于“經(jīng)絡(luò)病機(jī)”的研究文獻(xiàn)，基本上是以經(jīng)脈病機(jī)為主的內(nèi)容，且以十二經(jīng)脈為多?；跅罱橘e老先生提出的經(jīng)絡(luò)病機(jī)學(xué)中病位、病因、病性、病勢四個(gè)主要方面，加之筆者對《內(nèi)經(jīng)》中十二經(jīng)脈相關(guān)條文的梳理，我們可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈病機(jī)包含的四個(gè)內(nèi)容之間互相滲透、彼此融合，共同形成一個(gè)具有千絲萬縷內(nèi)部聯(lián)系的整體，對經(jīng)脈疾病產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸共奏效應(yīng)，使經(jīng)脈病機(jī)呈現(xiàn)恒動(dòng)性與延續(xù)性的特點(diǎn)。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈病機(jī)的四個(gè)內(nèi)容在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的地位不很平等，對后世影響也不平衡。四方面內(nèi)容各有特點(diǎn)，病位內(nèi)容相對充實(shí)，病位和病因呈現(xiàn)經(jīng)脈特征相對比較突出，而病性和病勢呈現(xiàn)經(jīng)脈特點(diǎn)的內(nèi)容相對比較少，還不足以體現(xiàn)經(jīng)脈特點(diǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)家特別是楊介賓先生在從事中醫(yī)臨床工作近50年的實(shí)踐中，始終堅(jiān)守中醫(yī)特色、注重審因論治，形成了獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)思想和臨床診療風(fēng)格。在經(jīng)絡(luò)辨識(shí)方面，明確提出“經(jīng)絡(luò)病機(jī)學(xué)”概念。楊介賓先生對經(jīng)絡(luò)病機(jī)的認(rèn)識(shí)和解讀，從經(jīng)絡(luò)的角度闡述了疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化轉(zhuǎn)歸的機(jī)理，以此來正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握疾病運(yùn)動(dòng)發(fā)展的規(guī)律?，F(xiàn)代經(jīng)絡(luò)病機(jī)學(xué)包含的“病位、病因、病性、病勢”四個(gè)方面的內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上，分別就“位-因-性-勢”的具體內(nèi)容進(jìn)行了凝練總結(jié)，指出“風(fēng)邪入犯經(jīng)絡(luò)、寒邪入侵經(jīng)絡(luò)、濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)、火邪上炎經(jīng)絡(luò)”等“因-位-經(jīng)”之間的病候表現(xiàn)特征，病性“虛、實(shí)、寒、熱”等在“性-位-經(jīng)”之間的病候表現(xiàn)特征，以及在相關(guān)文獻(xiàn)中呈現(xiàn)出的病勢變化所致的病候表現(xiàn)特征，較為全面地展現(xiàn)了從經(jīng)絡(luò)學(xué)說角度分析認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展和演變規(guī)律的重要意義。但因?yàn)椤安C(jī)”理論本身的復(fù)雜性，致使圍繞經(jīng)絡(luò)病機(jī)的研究寥寥，至今還未能形成完整的經(jīng)絡(luò)病機(jī)體系，對臨床經(jīng)絡(luò)辨證體系的完善形成一定阻礙。期望有更多的醫(yī)籍研究者，傳承精華，沿著經(jīng)絡(luò)病機(jī)學(xué)“位-因-性-勢”思想追本溯源，將分散于歷代醫(yī)籍中的相關(guān)記載予以梳理和總結(jié)，在針灸理論的傳承發(fā)展、特色凸顯探中守正創(chuàng)新。

4.3 現(xiàn)代信息技術(shù)為經(jīng)絡(luò)病機(jī)要素與邏輯的再獲取、分析和推理提供了新思路新方法

將現(xiàn)代信息技術(shù)引用到中醫(yī)藥領(lǐng)域研究已獲得了較為豐富的成果，在未來研究中，為更多研究者者可以借用現(xiàn)代信息技術(shù)的內(nèi)容替代古代醫(yī)籍中關(guān)于經(jīng)絡(luò)病機(jī)學(xué)“位-因-性-勢”等實(shí)體的單純文字描述，將經(jīng)絡(luò)病機(jī)學(xué)思想的要素與邏輯與現(xiàn)有信息技術(shù)進(jìn)行多維關(guān)系的構(gòu)建，形成經(jīng)絡(luò)病機(jī)學(xué)思想“位-因-性-勢”要素與邏輯模型；全面溯源古籍經(jīng)典，梳理歷代醫(yī)籍文獻(xiàn)中的相關(guān)內(nèi)容。進(jìn)一步探索“經(jīng)-位、經(jīng)-因、經(jīng)-性、經(jīng)-勢，位-因、位-性、位-勢、因-性、因-勢、性-勢”之間的復(fù)雜關(guān)系，分析隱藏于醫(yī)籍文本中經(jīng)絡(luò)病機(jī)內(nèi)在含義與要素規(guī)律，為經(jīng)絡(luò)病機(jī)理論傳承探索新思路新方法，提高針灸臨床辨證施治的實(shí)效。特別是知識(shí)圖譜在文獻(xiàn)研究中的運(yùn)用越來越普遍，未來文獻(xiàn)研究也可以借助圖論，通過計(jì)算點(diǎn)-點(diǎn)距離的邊權(quán)重值抽取數(shù)據(jù)特征，將點(diǎn)-邊-點(diǎn)連接而成的數(shù)據(jù)看做一張張“圖譜”，通過不同的數(shù)學(xué)建模等，挖掘文獻(xiàn)中的相關(guān)要素內(nèi)在關(guān)系和規(guī)律呈現(xiàn)。