馬琪華，楊禮嘉，黃鳳瓊，周志迎

1.暨南大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000；

2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 510000

大多數(shù)錯頜畸形患者在尋求正畸治療時，除牙列排齊和口頜系統(tǒng)功能外，對面型的改善有一定要求。和諧的軟組織輪廓是正畸治療的重要目標(biāo)之一，一直以來受到業(yè)界關(guān)注。迄今為止已經(jīng)有許多學(xué)者提出各自的軟組織評判方法：如Holdaway[1]的H角、Tweed Merrified[2]提出的側(cè)貌線和Z角、Ricketts[3-4]的審美平面E線、Burstone[5]的面凸角。

X線頭影測量常用于病例診斷、治療計劃制定、治療結(jié)果評估和生長發(fā)育預(yù)測等[6]。自1931 年Broadbent[6]首次提出以來，其大致經(jīng)歷了人工測量、計算機(jī)輔助頭影測量分析和計算機(jī)自動識別分析的3個發(fā)展階段[7]。這一技術(shù)的發(fā)展有效節(jié)省臨床醫(yī)生時間及提高測量的精確度。因此本研究對KOOATM全自動測量軟件與半自動輔助測量軟件在正畸患者軟組織分析中的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年10月于暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科就診的正畸患者50例，每人拍攝一張側(cè)位片。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)恒牙列、第二恒磨牙完全萌出，根尖閉合；(2)口內(nèi)無修復(fù)體、正畸托槽和種植體；(3)顳下頜關(guān)節(jié)無病理性改變；(4)無全身系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重骨性畸形、頜面部大面積缺損、唇腭裂；(2)既往面部軟組織整形手術(shù)等。每位患者均由同一放射科醫(yī)師使用同一臺機(jī)器拍攝側(cè)位片，患者處于自然頭位。

1.2 方法 對已拍攝的頭顱側(cè)位片進(jìn)行處理，在KODAK Dental Imaging Software 的控制面板里選擇軟硬組織邊緣輪廓增強(qiáng)模式，然后將其分別導(dǎo)入兩種測量軟件中,見圖1。X 線頭影測量分析方法選用Holdaway、Ricketts、Tweed Merrifield、Burstone 分析法中的12 個測量項(xiàng)目(表1)。由2 名具有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的正畸醫(yī)生分別在Winceph8.0 半自動輔助測量軟件中進(jìn)行定點(diǎn)測量，重復(fù)測量3 次并取其平均值作為最終結(jié)果，每人每天測量的側(cè)位片少于10 張。另外使用KOOATM 全自動測量軟件(version1.0，Modontics Inc)，在不經(jīng)任何人工介入修正的情況下進(jìn)行測量。

表1 本研究設(shè)定的頭影測量項(xiàng)目Table 1 Cephalometric items set in this study

圖1 頭顱側(cè)位片的處理Figure 1 Treatment of lateral cranial radiography

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient，ICC)評價2 名醫(yī)生測量結(jié)果之間的一致性，采用配對t 檢驗(yàn)比較測量結(jié)果之間的差異性。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中2 名正畸醫(yī)生之間的ICC 均大于0.75，其中83.3%(10/12)的項(xiàng)目大于0.9，結(jié)果顯示測量的精密度較高，可認(rèn)為2 名正畸醫(yī)生測量結(jié)果基本一致。KOOATM 全自動測量軟件的測量結(jié)果與2 名正畸醫(yī)生測量結(jié)果的平均值采用配對t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示：除H角、Z角、鼻唇角、上唇凸度、下唇凸度及頦唇溝深外，其余測量項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 KOOATM全自動人工智能測量軟件和Winceph8.0半自動輔助測量軟件測量結(jié)果比較(n=50)Table 2 Comparison of measurement results of KOOATM software and Winceph 8.0 software(n=50)

3 討論

頭影測量是正畸診斷的一個重要組成部分。目前臨床上廣泛應(yīng)用計算機(jī)軟件對數(shù)字化側(cè)位片進(jìn)行頭影測量。KOOATM 全自動測量軟件具有全智能辨識、瞬時完成自動定點(diǎn)、自動分析及自動報告的特點(diǎn)，節(jié)約了臨床醫(yī)生的時間和精力。

由于拍攝時患者的頭位、操作者的定點(diǎn)水平、定點(diǎn)的隨機(jī)誤差和圖像分辨率會影響本研究結(jié)果，因此，本研究中患者采用自然頭位以盡量減小對研究結(jié)果造成偏差[8-9]。同時，本研究采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)對2 名正畸醫(yī)生的測量結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，結(jié)果表明一致性較好(ICC＞0.75)，從而減小了因操作者的定點(diǎn)水平、定點(diǎn)的隨機(jī)誤差造成的結(jié)果偏差。

本研究對12 項(xiàng)測量結(jié)果進(jìn)行配對t 檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)H角、Z角、鼻唇角、上唇凸度、下唇凸度、頦唇溝深這幾個測量項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能是：(1) Z 角的值與眶耳平面(Frankfurt horizontal plane，F(xiàn)H)的定位有關(guān)?？舳矫娴亩x是骨性外耳道外上點(diǎn)(解剖耳點(diǎn))與左側(cè)眼眶最下點(diǎn)(眶點(diǎn))的連線[10]。由于X 射線技術(shù)是一種二維對三維顱面結(jié)構(gòu)的投影,會造成雙側(cè)結(jié)構(gòu)重疊及圖像扭曲[11]，而且外耳道的走形類似“S”形，使得人們對解剖耳點(diǎn)的定位較困惑。本研究采用解剖耳點(diǎn)來定位眶耳平面，可能造成Z 角值有統(tǒng)計學(xué)差異。(2)數(shù)字化頭影測量通常采用醫(yī)生在屏幕上定點(diǎn)，或是計算機(jī)利用深度學(xué)習(xí)算法(eg：模糊邏輯)自動檢測和識別標(biāo)志點(diǎn)來實(shí)現(xiàn)計算機(jī)的自我定位[12]。因此，圖像質(zhì)量對測量結(jié)果準(zhǔn)確性的影響較大。本研究為了將影響圖像質(zhì)量的因素降到最低，選取了300 dpi的高質(zhì)量像素[13]。(3)當(dāng)圖像輪廓曲度不大、邊緣模糊、最突點(diǎn)不鮮明時，人類視覺的局限性會使標(biāo)志點(diǎn)定位產(chǎn)生誤差[14]。本實(shí)驗(yàn)中H角、上唇凸度、下唇凸度、頦唇溝深測量結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，可能是由于頦部輪廓曲度不大，導(dǎo)致人工定點(diǎn)有所偏差。(4)有研究發(fā)現(xiàn)頭顱右側(cè)軟硬組織結(jié)構(gòu)與球管、膠片間距離大于左側(cè)，導(dǎo)致左右兩側(cè)結(jié)構(gòu)的放大誤差不一致，從而形成雙重影像[15]。因此患者面部不對稱也可能是本研究測量結(jié)果出現(xiàn)差異的原因，這需要后期增加樣本量進(jìn)一步分組研究。

本研究通過對比KOOATM 全自動測量軟件與Winceph8.0半自動輔助測量軟件在X線頭影測量軟組織分析中的差異性，顯示了全自動測量軟件與Winceph8.0半自動測量軟件測量結(jié)果基本一致，且全自動測量軟件能更高效地用于臨床上正畸患者的診斷與治療。然而，本研究發(fā)現(xiàn)KOOATM 全自動測量軟件在特定區(qū)塊的識別上仍然會出現(xiàn)誤差，比如結(jié)構(gòu)復(fù)雜和重疊嚴(yán)重的區(qū)域(如：上下頜后牙區(qū)段、顱面結(jié)構(gòu)深處以及顳頜關(guān)節(jié)區(qū)域)，這也是目前頭影測量分析存在誤差的常見原因[16]。因此人工智能的運(yùn)算方法需要通過進(jìn)一步自主學(xué)習(xí)提高定點(diǎn)的精確度，以更好地應(yīng)用于臨床工作。