何根

摘 要：當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)處于高質(zhì)量發(fā)展階段，人民的整體生活水平得到不斷提升。伴隨著新醫(yī)改政策的推行，公立醫(yī)院面臨著新的挑戰(zhàn)，因此公立醫(yī)院需將績(jī)效管理、運(yùn)營(yíng)成本納入重點(diǎn)控制范圍。公立醫(yī)院因其具備的公益性擁有完整的績(jī)效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，即：不將利益作為目的前提下，合理控制醫(yī)院的成本，提升服務(wù)效率。經(jīng)過(guò)實(shí)施與醫(yī)院實(shí)際情況相符的績(jī)效管理，能夠讓醫(yī)院進(jìn)行有效的成本控制，為實(shí)施可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。文章就現(xiàn)目前公立醫(yī)院績(jī)效管理、運(yùn)營(yíng)成本控制存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，同時(shí)提出了相關(guān)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 績(jī)效管理 運(yùn)營(yíng)成本 控制

中圖分類號(hào)：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）04-247-02

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，各行業(yè)整體發(fā)展勢(shì)頭良好。隨著新醫(yī)改政策的深入推進(jìn)以及更多民營(yíng)醫(yī)院涌入市場(chǎng)，于公立醫(yī)院而言，如何在兼顧公益性的同時(shí)提高自身綜合競(jìng)爭(zhēng)力是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展所要面臨的重要課題。嚴(yán)格預(yù)算與收支管理、強(qiáng)化成本核算與控制是新醫(yī)改政策對(duì)公立醫(yī)院提出的重點(diǎn)要求。醫(yī)院管理者應(yīng)用科學(xué)的績(jī)效管理方法，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本是把好為人民群眾提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)院效益提高雙重關(guān)的重要途徑。

一、我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)狀分析

公立醫(yī)院是解決人民群眾“看病難，看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵所在，為落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，全國(guó)各三級(jí)公立醫(yī)院都開(kāi)始探索符合自身發(fā)展的績(jī)效考核體系?？v觀國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系現(xiàn)狀，普遍存在對(duì)醫(yī)療質(zhì)量考核的重視程度不足、缺乏信息化考核標(biāo)準(zhǔn)、缺乏收支結(jié)構(gòu)合理性指標(biāo)、疏于對(duì)科室及員工發(fā)展的關(guān)注、缺乏考核滿意度評(píng)價(jià)機(jī)制等問(wèn)題，這些問(wèn)題制約著公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的進(jìn)一步發(fā)展。

二、強(qiáng)化績(jī)效管理

（一）有利于維持公立醫(yī)院收支平衡

公立醫(yī)院的耗材、藥品、提供的醫(yī)療服務(wù)與項(xiàng)目多數(shù)由政府部門(mén)定價(jià)，在這些物資及服務(wù)價(jià)格恒定的條件下，只能通過(guò)控制其他成本來(lái)提升經(jīng)濟(jì)效益。在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的今天，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本也在不斷增加，這主要是由于：首先，用人成本的增加，人才引進(jìn)是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的前提，同時(shí)隨著醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)拓展，引進(jìn)醫(yī)療技術(shù)從業(yè)人員、職能科室人員等均增加，同時(shí)隨著社會(huì)水平的提高，員工工資也隨之增加，用人成本水漲船高。另外，醫(yī)院因其社會(huì)地位的特殊性，要求從業(yè)人員具備豐富的專業(yè)知識(shí)，并對(duì)該領(lǐng)域發(fā)展動(dòng)態(tài)進(jìn)行了解，不斷學(xué)習(xí)和更新自身的知識(shí)以及技術(shù)儲(chǔ)備，醫(yī)院在員工培訓(xùn)、進(jìn)修等人力資源開(kāi)發(fā)方面需要投入更多的資金，導(dǎo)致人力資源成本的增加。其次，耗材、藥品增加。隨著人們生活水平的提高，其對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也提出了更高的要求，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，耗材的消耗量也不斷增加，導(dǎo)致公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本升高。最后，購(gòu)置和維護(hù)大型設(shè)備，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展和為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中需要購(gòu)置一系列價(jià)格不菲的大型、精密儀器，設(shè)備的購(gòu)置、運(yùn)行以及維護(hù)費(fèi)用等均隨之增加。通過(guò)績(jī)效管理，降低運(yùn)營(yíng)成本能夠在一定程度上緩解燃眉之急，對(duì)維持醫(yī)院收支平衡有重要意義。

（二）有利于提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力

隨著全民醫(yī)保覆蓋、醫(yī)改政策深入以及大量民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涌入市場(chǎng)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求已經(jīng)從以往單純的“看病吃藥”向著“更高的技術(shù)、更優(yōu)的服務(wù)質(zhì)量、更低的價(jià)格”轉(zhuǎn)變，這給公立醫(yī)院帶來(lái)了不小的挑戰(zhàn)。在面臨日益激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)，如何應(yīng)對(duì)市場(chǎng)洪流，保持自身穩(wěn)步前行成為公立醫(yī)院管理者要面對(duì)的重要課題。通過(guò)精細(xì)化的成本管理和績(jī)效管理實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)增量、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，保持收入結(jié)構(gòu)良性發(fā)展、提高經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑?？?jī)效管理作為醫(yī)院踐行新醫(yī)改政策的重要步驟，通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)投入和成果進(jìn)行核算能夠準(zhǔn)確、及時(shí)地掌握醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，為針對(duì)性的整改措施提供依據(jù)。制定科學(xué)的績(jī)效管理制度、嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制對(duì)于規(guī)范全院職工的行為、調(diào)動(dòng)職工積極性、提高工作效率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。除此以外，科學(xué)的績(jī)效管理體系能夠幫助管理者更精準(zhǔn)地掌握醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室運(yùn)營(yíng)狀況，為院內(nèi)資源的合理配置提供參考依據(jù)。

三、績(jī)效管理與運(yùn)用成本控制中的問(wèn)題

（一）收支平衡成難題

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革制度的深化確立了要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性立場(chǎng)，并實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)改革。近年來(lái)的研究分析中多次指出，醫(yī)藥分開(kāi)改革對(duì)于公立醫(yī)院收支狀況影響深遠(yuǎn)。國(guó)內(nèi)部分地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消了掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)以及藥品加成。同時(shí)調(diào)整并規(guī)范了數(shù)百項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，這一制度的實(shí)施導(dǎo)致多數(shù)公立醫(yī)院出現(xiàn)收支不平衡狀況。同時(shí)，公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成改革成為取消藥品加成后的又一惠民政策，該政策的實(shí)施是堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性不動(dòng)搖的重要舉措，但衛(wèi)生材料收入作為醫(yī)院收入和結(jié)余的重要來(lái)源，取消耗材加成后，耗材將不再創(chuàng)造利潤(rùn)，同時(shí)又占據(jù)醫(yī)院成本支出的重要地位，給醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡的目標(biāo)帶來(lái)重要挑戰(zhàn)。

（二）績(jī)效管理和成本控制難度大，不確定因素多

首先，醫(yī)院成本預(yù)算和控制涉及范圍廣，牽涉不同科室、儀器、藥品、耗材的購(gòu)置、消耗、運(yùn)行、維護(hù)維修、報(bào)廢等眾多環(huán)節(jié)以及人力資源的投入和支出核算，具有工作量大、牽涉范圍廣的特點(diǎn)，如何精確地掌握醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀態(tài)、并開(kāi)展科學(xué)的預(yù)算以及成本管理是財(cái)務(wù)管理工作的重難點(diǎn)。其次，醫(yī)療服務(wù)的行業(yè)特殊性決定了醫(yī)院必須具備一定的資源儲(chǔ)備量。物資儲(chǔ)備量和使用量關(guān)系到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的有序性。醫(yī)院物資的儲(chǔ)備是有時(shí)效性的，過(guò)多的儲(chǔ)備可能導(dǎo)致物資積壓，占用醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，物資積壓還可因過(guò)期造成成本浪費(fèi)。如何在確保物資滿足日常運(yùn)營(yíng)需要的前提下減少物資積壓，提高物資流通效率，減少浪費(fèi)對(duì)于醫(yī)院成本的控制起到重要作用。最后，人力資源成本，醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人才的引進(jìn)、培養(yǎng)都需要消耗大量資金成本、時(shí)間成本以及機(jī)會(huì)成本，同時(shí)一個(gè)專業(yè)人才的培養(yǎng)并非一蹴而就，需要在其職業(yè)生涯終身開(kāi)展持續(xù)培養(yǎng)。

（三）缺少投資及長(zhǎng)遠(yuǎn)利益考慮

醫(yī)療的人力資源具有特殊性，其最大的特點(diǎn)在于投資期限長(zhǎng)、人才培養(yǎng)成本高。醫(yī)療從業(yè)人員需要在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的理論知識(shí)后，開(kāi)展長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，通過(guò)考核取得執(zhí)業(yè)資格后才能執(zhí)業(yè)。醫(yī)院在人力資源方面投資期限長(zhǎng)，相較于其他行業(yè)人力資源的成本投入也更高一些。一名主任醫(yī)師的培養(yǎng)往往要投入十幾年的時(shí)間成本和無(wú)法計(jì)量的綜合成本，同時(shí)也面對(duì)著人才流失等風(fēng)險(xiǎn)因素。在人力資源成本的控制方面，醫(yī)院必須具備長(zhǎng)遠(yuǎn)的管理計(jì)劃和體系，制定完善的規(guī)劃方案，才能為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供源源不斷的人才資源助力，然而這一點(diǎn)是很多醫(yī)院都忽略的。

（四）管理粗放，缺乏科學(xué)的評(píng)估機(jī)制

績(jī)效管理工作要深入人心就必須與員工個(gè)人利益相結(jié)合，才能調(diào)動(dòng)員工積極性，主動(dòng)配合參與績(jī)效管理工作。對(duì)被評(píng)估者的福利、薪酬的調(diào)整進(jìn)行績(jī)效激勵(lì)，獎(jiǎng)懲結(jié)合，使員工自覺(jué)朝著集體目標(biāo)靠近。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，根據(jù)實(shí)際貢獻(xiàn)業(yè)績(jī)確定薪酬的情況比較普遍，但在薪酬分配上也存在一些不合理的地方，一些崗位的業(yè)績(jī)很難用考核指標(biāo)量化，無(wú)法真實(shí)地反映所有崗位的實(shí)際業(yè)績(jī)。此種績(jī)效評(píng)價(jià)的局限之處在于輕醫(yī)療指標(biāo)，重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，對(duì)效率指標(biāo)產(chǎn)生曲解，未能綜合兼顧患者生存質(zhì)量、利益和健康產(chǎn)出等社會(huì)因素，導(dǎo)致一些考評(píng)機(jī)制的運(yùn)行流于形式，形同虛設(shè)。

四、新形勢(shì)下提升醫(yī)院績(jī)效管理及運(yùn)營(yíng)成本控制的措施

（一）建立完善績(jī)效管理及成本控制制度

首先，由醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)牽頭，成立聯(lián)合工作小組，人員涉及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)保辦、科教科、信息科、人事科等相關(guān)職能科室，形成多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。各科室對(duì)其自身成本使用情況、運(yùn)營(yíng)成果和績(jī)效完成度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后上報(bào)，由財(cái)務(wù)管理部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)一收集和分析。確保預(yù)算體系的制定能夠盡可能全面覆蓋全院各環(huán)節(jié)的運(yùn)營(yíng)日常。其次，依據(jù)績(jī)效考核管理標(biāo)準(zhǔn)，建立起標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的考評(píng)制度。考評(píng)內(nèi)容包括職工業(yè)務(wù)開(kāi)展情況、業(yè)績(jī)完成度，通過(guò)調(diào)整績(jī)效考核工資調(diào)動(dòng)職工積極性。最后，建立成本管理和預(yù)算管控信息平臺(tái)。提高醫(yī)院辦公信息化程度，應(yīng)用信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院管理日常產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，使業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)工作相融合，為決策者提供更加準(zhǔn)確可靠的信息。

（二）建立約束機(jī)制，落實(shí)各個(gè)部門(mén)職責(zé)

醫(yī)院績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本的控制需要全院各科室和職工的整體配合，同時(shí)成本核算與績(jī)效工作也對(duì)各科室和職工利益產(chǎn)生直接影響。因此進(jìn)行績(jī)效管理和成本管控工作的過(guò)程中，要推進(jìn)部門(mén)之間信息透明化、加強(qiáng)部門(mén)交流合作，使全院職工了解自身工作成果，自覺(jué)配合醫(yī)院發(fā)展要求。針對(duì)性地建立起科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，在崗位調(diào)整、薪資調(diào)整、職稱評(píng)定等環(huán)節(jié)參考個(gè)人的績(jī)效考核結(jié)果。

（三）健全人才管理體系

績(jī)效管理和成本控制工作的開(kāi)展要從多個(gè)方面入手，根據(jù)運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀及時(shí)調(diào)整。專業(yè)人才是落實(shí)績(jī)效管理和成本控制工作的必要保障。在復(fù)雜的管理和控制形式之下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大對(duì)運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)力度。通過(guò)專業(yè)人才深入醫(yī)療行業(yè)前端，分析運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院的發(fā)展提供科學(xué)的決策支持。

（四）考核指標(biāo)多元化

建立科學(xué)的指標(biāo)考核體系，從醫(yī)療安全和質(zhì)量、藥占比、成本節(jié)約率、床位周轉(zhuǎn)率、服務(wù)滿意度以及醫(yī)療效率等多方面開(kāi)展績(jī)效考核。健全以公益性為主導(dǎo)的考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果和醫(yī)務(wù)人員薪資待遇掛鉤，實(shí)施優(yōu)勞優(yōu)酬的分配機(jī)制。

五、小結(jié)

當(dāng)前情況下，醫(yī)院績(jī)效管理及運(yùn)營(yíng)成本控制具有密切聯(lián)系，并且對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。公立醫(yī)院若想在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有利地位，則需要不斷提升自身的綜合實(shí)力，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的控制，提高績(jī)效管理水平，依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，降低成本，合理配置資源，提升醫(yī)院總體效益，為實(shí)施可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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（作者單位：南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院（廣東省口腔醫(yī)院） 廣東廣州 510280）

（責(zé)編：趙毅）