王忻彥

摘 要：隨著我國科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，國民經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也取得了積極的進(jìn)步。醫(yī)療體制也在不斷進(jìn)行改革與發(fā)展，這也對醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理提出了更高的要求，醫(yī)院只有不斷地完善了內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理，才能更加有效地進(jìn)行醫(yī)療體制改革，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。文章主要研究財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的意義，以及針對當(dāng)前財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀問題，采取有效的措施實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù) 醫(yī)院 內(nèi)部控制 風(fēng)險(xiǎn)管理 對策

中圖分類號：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1004-4914（2023）04-073-02

一、前言

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，各項(xiàng)惠民利民的政策實(shí)施，老百姓看病難的問題得到有效解決，看病就醫(yī)的環(huán)境也得到有效改善[1]。但是隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)問題也越來越多，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作的難度加大，因此，需要不斷地完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)控制管理，是當(dāng)前進(jìn)行醫(yī)療體制改革重要的內(nèi)容，也有利于我國醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制概述

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的含義

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制就是對醫(yī)院日常經(jīng)營活動(dòng)的財(cái)務(wù)管理，確保醫(yī)院的日常經(jīng)營活動(dòng)的正常順利開展，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)要保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)賬目的準(zhǔn)確性，在財(cái)務(wù)管理控制過程中，要對財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行有效地監(jiān)督，避免公款挪用現(xiàn)象的發(fā)生；為了更加有效地促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展，需要完善內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)控制[2]。

（二）醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的主要內(nèi)容

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制主要包括三個(gè)方面：首先，信息控制。主要是各部門之間的財(cái)務(wù)信息、資金管理等方面的內(nèi)容，要對信息進(jìn)行合理有效的使用。其次，醫(yī)院資金安全。醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制最主要就是要保障醫(yī)院資金的安全，醫(yī)院進(jìn)行正常的經(jīng)營活動(dòng)的核心要點(diǎn)就是利用醫(yī)院的資金籌措進(jìn)行分紅，因此，醫(yī)院需要加強(qiáng)對資金投資的風(fēng)險(xiǎn)控制，要對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，保障醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。內(nèi)部財(cái)務(wù)控制不僅僅是保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支平衡狀態(tài)，還要保障醫(yī)院的資金可以得到有效利用，避免資金的虧損。最后，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算控制。進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算是財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容，由于醫(yī)院的情況比較復(fù)雜，財(cái)務(wù)預(yù)算管理的項(xiàng)目比較多，因此，需要具有豐富經(jīng)驗(yàn)的財(cái)務(wù)管理人員方可勝任，并且，財(cái)務(wù)人員需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，使財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范合理，從而有效地促進(jìn)本院財(cái)務(wù)管理的健康發(fā)展[3]。

三、醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的意義

（一）確保醫(yī)院財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性

在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施內(nèi)部財(cái)務(wù)控制，可以加強(qiáng)各部門之間的監(jiān)督檢查，減少人為決策的失誤，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，避免由于人為導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作出現(xiàn)紕漏，促使醫(yī)院的財(cái)務(wù)流程更加清晰，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策提供有效的保障，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[4]。

（二）保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范

如果醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不夠規(guī)范，容易出現(xiàn)涉及違法違規(guī)的行為，那么醫(yī)院要想提前發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)控制和處理，就有必要加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制，促進(jìn)改革的實(shí)施，降低違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，使財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)合理。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀與問題

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理和風(fēng)險(xiǎn)管理制度不完善

根據(jù)研究資料顯示，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理和風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)，但是相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度和風(fēng)險(xiǎn)管理制度還不完善，制約了醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展。比如，隨著新醫(yī)改相關(guān)制度的實(shí)施，醫(yī)院的績效考核制度也得到不同程度的變化，但仍受傳統(tǒng)制度的約束，沒有得到很大的改進(jìn)，醫(yī)院的績效考核體系仍然受到主觀因素的制約，績效考核制度的公平性、公正性仍然沒有得到有效的體現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)院的績效考核制度并沒有發(fā)揮激勵(lì)作用，制約了醫(yī)院內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的發(fā)展[5]。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的工作能力有待提升

由于醫(yī)院的經(jīng)營情況比較復(fù)雜，在日常的經(jīng)營過程中往往會(huì)出現(xiàn)很多的財(cái)務(wù)問題，因此，需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員具備相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)處理能力，具有良好的應(yīng)變能力，才可以在面對醫(yī)院突然出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題時(shí)更好地進(jìn)行解決。然而在醫(yī)院的日常經(jīng)營過程中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的敏感度不高，應(yīng)急處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力有限，并且不夠重視日常出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，最終只會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā)，對醫(yī)院造成不利的影響。另外，醫(yī)院有些財(cái)務(wù)人員意識(shí)到了資金管理對于財(cái)務(wù)管理的重要性，但是沒有意識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，如果不重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，長期發(fā)展下去，必將影響醫(yī)院整體的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展[6]。甚至有些財(cái)務(wù)管理人員，財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)掌握比較好，但是實(shí)際應(yīng)用能力比較缺乏，在實(shí)際的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，沒有有效地將理論知識(shí)與醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理的效果不佳。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制不完善

根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)顯示，目前，大多數(shù)醫(yī)院都沒有建立科學(xué)有效的內(nèi)部監(jiān)督管理制度。根據(jù)我國相關(guān)的制度研究表明，明確提出各大醫(yī)院均要完善相關(guān)內(nèi)部監(jiān)督管理制度，但是每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況不同，因此沒有具體說明，沒有統(tǒng)一的制度標(biāo)準(zhǔn)，但醫(yī)院的具體實(shí)施過程中，忽略了財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督管理的重要性，缺乏有效的內(nèi)部監(jiān)督制度。當(dāng)出現(xiàn)財(cái)務(wù)問題時(shí)，不能提前進(jìn)行預(yù)警防范，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作造成不利的影響[7]。

五、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理對策與措施

（一）完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理和風(fēng)險(xiǎn)管理制度

完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的職責(zé)和權(quán)利。促使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員切實(shí)地履行自己的職責(zé)，保障醫(yī)院日常經(jīng)營活動(dòng)的正常開展，進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)控制管理，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院管理工作人員要意識(shí)到財(cái)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)控制對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，有效地提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效果。醫(yī)院管理人員也要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)工作人員的管理，可以通過定期組織業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)會(huì)，加強(qiáng)員工之間的溝通交流。也可組織專業(yè)知識(shí)比賽、業(yè)務(wù)能力競賽、評獎(jiǎng)評優(yōu)等方式激勵(lì)員工。對工作中存在漏洞的員工應(yīng)立即進(jìn)行批評和教育，并將其績效考核結(jié)果作為處罰標(biāo)準(zhǔn)。其次，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)方面全面預(yù)算管理制度的實(shí)施[8]。目前，醫(yī)院雖然已經(jīng)有效地處理了財(cái)務(wù)問題，但由于財(cái)務(wù)中心缺乏科學(xué)的預(yù)算控制體系，無法正常開展下一步的工作計(jì)劃。因此，為了保證內(nèi)部預(yù)算機(jī)制的實(shí)施，必須加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)中心與其他部門的合作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算控制的質(zhì)量，從根本上完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。

（二）有效地提升財(cái)務(wù)工作人員的工作能力

由于醫(yī)院財(cái)務(wù)環(huán)境相對比較復(fù)雜多變，因此面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也較多，需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)處理水平[9]。隨著新醫(yī)改相關(guān)制度的實(shí)施，相關(guān)財(cái)務(wù)管理知識(shí)也發(fā)生了相應(yīng)的變化，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員要與時(shí)俱進(jìn)，不斷吸取新的知識(shí)，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)施應(yīng)用，以便更好地應(yīng)對復(fù)雜的財(cái)務(wù)環(huán)境。另外財(cái)務(wù)工作人員要更好地提升專業(yè)知識(shí)和實(shí)際應(yīng)用的能力，扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)是進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)，而且要學(xué)會(huì)如何根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的運(yùn)用，不能采用照搬照用的方法，要根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)施，才能保障財(cái)務(wù)工作的開展。另外，完善財(cái)務(wù)人員的內(nèi)部控制思想、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制思想、社會(huì)責(zé)任感思想，確保所有財(cái)務(wù)人員按照規(guī)定進(jìn)行各項(xiàng)內(nèi)部控制工作[10]。

（三）提高財(cái)務(wù)管理人員的核心素養(yǎng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理和風(fēng)險(xiǎn)控制專業(yè)性比較強(qiáng)，工作量比較大，所以，需要高素質(zhì)的專業(yè)人才，但縱觀當(dāng)前醫(yī)院大多重視醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)，卻忽視了財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)，所以導(dǎo)致一些醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，導(dǎo)致管理中存在的隱患不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不利于醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。因此，需要優(yōu)化財(cái)務(wù)管理方式，提高財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)顯得尤為重要。要做好財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)工作，可以定期開展計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)知識(shí)的培訓(xùn)會(huì)，提高財(cái)務(wù)管理人員的理論知識(shí)水平和實(shí)踐操作能力。另外可以輪崗培訓(xùn)在職財(cái)務(wù)管理人員，邊工作邊學(xué)習(xí)，提升專業(yè)知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用能力，了解財(cái)務(wù)管理的重要性，減少財(cái)務(wù)管理中虛假數(shù)據(jù)和失真數(shù)據(jù)，保障財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部審查控制

加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部審查控制是嚴(yán)格管理財(cái)務(wù)人員的基本職能，醫(yī)院管理人員需要進(jìn)一步優(yōu)化管理制度，發(fā)揮對財(cái)務(wù)管理人員的約束作用。加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的管理，可以定期給財(cái)務(wù)人員開展組織培訓(xùn)，提升財(cái)務(wù)人員的歸屬感和職業(yè)責(zé)任感，同時(shí)完善相關(guān)監(jiān)督懲戒制度，發(fā)揮管理制度的作用，使制度得以落實(shí)，維護(hù)職工的合法權(quán)益，從而提高醫(yī)院內(nèi)部控制的效率。此外，醫(yī)院應(yīng)定期對控制系統(tǒng)進(jìn)行評估，及時(shí)進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，并定期總結(jié)制度的實(shí)施情況。

（五）財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)對醫(yī)院的成本管理控制

有效地控制和管理醫(yī)院資金成本支出，降低成本指標(biāo)，保持醫(yī)院物資庫存，提高醫(yī)療資源利用率，防止醫(yī)療資源的無效消耗。醫(yī)院庫存、醫(yī)療衛(wèi)生用品占很大的比例，如果不及時(shí)周轉(zhuǎn)，會(huì)影響醫(yī)院資金的運(yùn)用。因此，有必要加強(qiáng)管理在醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的庫存，控制醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的總量和采購計(jì)劃，并確保醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品可以滿足醫(yī)院的日常需求，防止醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的短缺。此外，為防止醫(yī)院資源流通受阻，還需要防止醫(yī)療保健品庫存過多，并根據(jù)市場變化和醫(yī)院經(jīng)營情況及時(shí)修改庫存。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的建立可以促進(jìn)醫(yī)院成本控制的正常發(fā)展，獲取和分析醫(yī)療衛(wèi)生用品的應(yīng)用，創(chuàng)建一個(gè)信息數(shù)據(jù)庫，根據(jù)數(shù)據(jù)分析的結(jié)論，員工進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生用品的采購活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)資金的正常周轉(zhuǎn)。

（六）構(gòu)建有效的信息化平臺(tái)

將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行整合，提高醫(yī)院的信息化水平。通過這樣的結(jié)合和連接，相關(guān)管理人員可以直接控制整個(gè)收費(fèi)狀態(tài)，從而提高整體工作效率。另外，信息平臺(tái)的分析需要對數(shù)據(jù)安全進(jìn)行探索。在平臺(tái)建設(shè)和日常維護(hù)階段，應(yīng)注意這些問題。在實(shí)際工作中，防火墻設(shè)置和日常系統(tǒng)監(jiān)控可以滿足信息平臺(tái)的安全需求。對這兩個(gè)方面的研究也可以在滿足醫(yī)院信息化要求的基礎(chǔ)上了解平臺(tái)的安全性，這是順利開展醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理的基本條件。

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（作者單位：南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 廣東廣州 510280）

（責(zé)編：趙毅）