陳景

“5·12”汶川大地震、“3·30”木里森林火災(zāi)、“3·7”泉州佳欣酒店坍塌事故，歷數(shù)和回顧各類災(zāi)害事故，除了給人們帶來(lái)巨大的財(cái)物損失和人員傷亡，還給幸存者埋下了潛在的心理創(chuàng)傷。應(yīng)急救援人員，作為“最美的逆行者”，經(jīng)常直面災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，不僅要參與搜尋、搶救、搬運(yùn)等救援環(huán)節(jié)，與遇難者零距離地接觸，甚至還要親歷身邊戰(zhàn)友犧牲的場(chǎng)景，更容易產(chǎn)生一系列事故災(zāi)害創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，如果不進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)、有效的應(yīng)急干預(yù)，可導(dǎo)致長(zhǎng)達(dá)幾十年“不可逆”的心理創(chuàng)傷。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙最典型的臨床癥狀包括閃回、回避、警覺(jué)性增高、心境和認(rèn)知的改變。本文重點(diǎn)以“閃回”癥狀，也就是創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀為主，以“畫(huà)面處理”技術(shù)為切入點(diǎn)，淺談此類癥狀的心理干預(yù)策略。

案例梗概

2019年3月30日，四川省涼山州木里縣雅礱江鎮(zhèn)立爾村發(fā)生森林火災(zāi)，27名森林消防員和4名地方撲火人員不幸犧牲。災(zāi)難后，幸存救援人員出現(xiàn)晚上睡覺(jué)容易突然驚醒，總覺(jué)得遇難的戰(zhàn)友回來(lái)了，救火的片段在腦子里像放電影一樣，一遍遍放，嚴(yán)重的經(jīng)常閃現(xiàn)被燒焦遺體的場(chǎng)景。這種在災(zāi)難親歷者腦中或眼前，尤其是晚上睡覺(jué)前反復(fù)閃現(xiàn)當(dāng)時(shí)遭遇刺激的場(chǎng)景等闖入性畫(huà)面，且頻繁出現(xiàn)的現(xiàn)象，就是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中的“閃回”癥狀，如果處理不當(dāng)，比如以強(qiáng)行推開(kāi)，急切消除畫(huà)面感的處理方式，容易讓癥狀固化，甚至出現(xiàn)“泛化”，還可能出現(xiàn)驚恐發(fā)作或睡眠障礙等伴隨癥狀。

畫(huà)面處理技術(shù)理論依據(jù)

“閃回”現(xiàn)象的主要原因是，在災(zāi)難親歷者遭受突如其來(lái)或特殊事件后，因極度恐懼或焦慮情緒，以場(chǎng)景重演回放或闖入性畫(huà)面方式，給親歷者再次帶來(lái)綜合性的體驗(yàn)。這本身是情緒釋放的一種正?，F(xiàn)象，就好比有的恐懼情緒可能會(huì)以哭泣的方式釋放呈現(xiàn)。但是，當(dāng)應(yīng)急救援人員無(wú)法及時(shí)對(duì)經(jīng)歷且積壓的負(fù)性情緒做疏導(dǎo)時(shí)，很容易下意識(shí)將“閃回”現(xiàn)象帶來(lái)的二次創(chuàng)傷感受強(qiáng)行推開(kāi)，經(jīng)歷“難忘”，卻急切想“忘記”，就容易形成條件反射的“矛盾效應(yīng)”，越想消除畫(huà)面，它來(lái)得就越頻繁、越清晰。

畫(huà)面處理技術(shù)根據(jù)意象對(duì)話技術(shù)原理，只需要對(duì)“閃回”意象進(jìn)行畫(huà)面重構(gòu)，既可以避免創(chuàng)傷經(jīng)歷者解構(gòu)畫(huà)面激活創(chuàng)傷經(jīng)歷，又便于個(gè)案自主運(yùn)用可接納的新意象與“未知的觸發(fā)條件”建立新的鏈接，達(dá)到自我療愈的目標(biāo)。具體方法為：讓個(gè)案反復(fù)重構(gòu)一個(gè)新畫(huà)面，一個(gè)能激活并體驗(yàn)充滿陽(yáng)光情緒的熟悉畫(huà)面，并通過(guò)這個(gè)畫(huà)面重新鏈接新的感覺(jué)通道和情緒通道。當(dāng)“閃回”癥狀來(lái)臨時(shí)，瞬間調(diào)閱這個(gè)重構(gòu)的畫(huà)面，替代闖入性畫(huà)面，讓“閃回”現(xiàn)象“閃退”。

畫(huà)面處理技術(shù)的操作步驟

第一步，選取新畫(huà)面。讓個(gè)案自由選取一張圖片，能讓個(gè)案下意識(shí)體驗(yàn)到安全、溫馨、寧?kù)o或有力量等正向情緒的感受，感受畫(huà)面的同時(shí)，個(gè)案會(huì)瞬間有很強(qiáng)的代入感或身臨其境感。比如消防員對(duì)國(guó)旗畫(huà)面或日常戰(zhàn)友生活集體照的感受；或是對(duì)個(gè)案有某種特殊意義的圖片，可以是戀人親人的，可以是地域風(fēng)景，也可以是紀(jì)念物品等等。

第二步，鏈接系統(tǒng)通道。新畫(huà)面選取好后，讓個(gè)案在觀看時(shí)，打開(kāi)感覺(jué)通道和情緒通道，靜心捕捉綜合的感受，讓這股綜合性的感受體驗(yàn)和新畫(huà)面產(chǎn)生鏈接，反復(fù)練習(xí)。階段目標(biāo)：一看到新畫(huà)面，綜合性的正向情緒感受就涌上心頭，綿綿不絕。

第三步，畫(huà)面“閃現(xiàn)”模擬練習(xí)，調(diào)閱重構(gòu)新畫(huà)面。利用視覺(jué)暫停原理，想象眼睛就是一臺(tái)照相機(jī)，對(duì)著新畫(huà)面反復(fù)迅速眨眼“拍照”后轉(zhuǎn)向他處，畫(huà)面會(huì)在腦海中短暫停留。此時(shí)，想象眼睛就像是一臺(tái)投影儀，通過(guò)余暉效應(yīng)，重新呈現(xiàn)。剛開(kāi)始，在腦海中呈現(xiàn)的畫(huà)面可能會(huì)比較模糊，只有大概的輪廓，需要個(gè)案反復(fù)練習(xí)，每次“照相”時(shí)強(qiáng)化記憶，每次“投影”時(shí)補(bǔ)充勾勒細(xì)節(jié)。短期目標(biāo)：通過(guò)眨眼動(dòng)作，能隨時(shí)迅速調(diào)閱選取的新畫(huà)面，在腦海中清晰呈現(xiàn)，并結(jié)合第二步的練習(xí)，同步捕捉正向情緒的感受。

第四步，“閃回”癥狀實(shí)踐應(yīng)對(duì)，畫(huà)面替代。通過(guò)以上的練習(xí)，眨眼調(diào)閱、新畫(huà)面、綜合性感受三者在短時(shí)間內(nèi)構(gòu)成新的條件反射。當(dāng)個(gè)案觸發(fā)“閃回”癥狀時(shí)，通過(guò)眨眼行為，主動(dòng)調(diào)閱新畫(huà)面，讓新畫(huà)面切換替代強(qiáng)迫性畫(huà)面，就像切換腦海中播放某影視頻道一樣，切換遙控開(kāi)關(guān)就是眨眼行為。咨詢目標(biāo)：通過(guò)眨眼行為，會(huì)讓個(gè)案有很強(qiáng)的可控性，會(huì)迅速消除突如其來(lái)闖入性畫(huà)面帶來(lái)的失控性感受，可以快速構(gòu)建初級(jí)安全感；當(dāng)畫(huà)面調(diào)閱完成替代后，前期鏈接的綜合性感受通道，會(huì)讓個(gè)案完成情緒或感受的替代。

練習(xí)中，可能會(huì)出現(xiàn)闖入性畫(huà)面固化、難以替代的情況。比如切換后，有畫(huà)面的殘留；完成畫(huà)面替代后，過(guò)一會(huì)兒闖入性畫(huà)面又會(huì)來(lái)襲等。臨床上，這種畫(huà)面“串頻”現(xiàn)象是正常的，個(gè)案只需要在觸發(fā)前反復(fù)練習(xí)，觸發(fā)時(shí)反復(fù)實(shí)踐，“畫(huà)面處理”策略就能慢慢習(xí)得，練習(xí)期間，如果配合舒緩的音樂(lè)效果更佳。

臨床上，“畫(huà)面處理”技術(shù)四步法，多運(yùn)用于“閃回”癥狀的處理，尤其是有強(qiáng)烈畫(huà)面感體驗(yàn)的個(gè)案效果比較好。有的個(gè)案可能畫(huà)面感不是很強(qiáng)，可以引導(dǎo)個(gè)案把感覺(jué)、情緒、想法等，通過(guò)畫(huà)面轉(zhuǎn)化呈現(xiàn)，最后一并通過(guò)“畫(huà)面處理”技術(shù)進(jìn)行替代消除。最終的咨詢目標(biāo)：既完成畫(huà)面替代，及時(shí)止損，避免處理不當(dāng)導(dǎo)致癥狀固化，又完成了情緒替代，從源頭上化解心理創(chuàng)傷。

應(yīng)急救援人員出現(xiàn)災(zāi)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙時(shí)，要進(jìn)行系統(tǒng)的咨詢和干預(yù)。本文呈現(xiàn)的應(yīng)急干預(yù)策略，側(cè)重對(duì)“閃回”癥狀的應(yīng)急干預(yù)進(jìn)行探索研究。干預(yù)理念本著心理咨詢“助人自助”的目標(biāo)，梳理總結(jié)了便于應(yīng)急救援人員能自主習(xí)得、便于快速掌握的應(yīng)對(duì)策略，實(shí)操性和應(yīng)用性比較強(qiáng)。