黃季華

以漸進性痛經(jīng)、不孕為主癥

子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥），就是指具有生長能力及功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外部位，如卵巢、輸卵管、宮骶韌帶、直腸陰道隔膜、盆腔腹膜、陰道、宮頸宮肌層內(nèi)等部位。這些粘在異位的內(nèi)膜組織到了生理期也會剝落出血，但這些血液不像子宮內(nèi)的經(jīng)血可以順著子宮頸排出，它們被淤積在體內(nèi)，不斷累積形成或大或小的結(jié)節(jié)或包塊，從而引發(fā)多種多樣的不適。

痛經(jīng) 漸進性痛經(jīng)是內(nèi)異癥常見而突出的特征，多為繼發(fā)性。多數(shù)患者主訴以往月經(jīng)來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現(xiàn)痛經(jīng)，可發(fā)生在月經(jīng)前、月經(jīng)時及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥止痛，甚至痛得“打滾”；疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重，月經(jīng)結(jié)束而消失。

不孕 有統(tǒng)計資料顯示，超過50%以上的內(nèi)異癥患者伴隨不孕癥。在習(xí)慣性流產(chǎn)病例中，也有許多是因為內(nèi)異癥所致。其原因可能是病變導(dǎo)致盆腔粘連、輸卵管堵塞、卵泡發(fā)育不佳、排卵障礙等。

周期性直腸刺激癥狀 內(nèi)異癥患者常出現(xiàn)大便次數(shù)增加、肛門、直腸、外陰部墜痛等周期性直腸刺激癥，隨著病情進展，這些癥狀也會愈發(fā)明顯，之后又逐漸消失。

月經(jīng)不調(diào) 內(nèi)異癥患者常有月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長等現(xiàn)象，說明患者有卵巢功能障礙表現(xiàn)。

性交痛 若為陰道穹隆部異位或是卵巢粘連于盆底，就可能出現(xiàn)性交痛的情況。

經(jīng)期或行經(jīng)前后的急腹癥 患者大都存在卵巢子宮內(nèi)膜囊腫，其具有穿破的特點，可能會加重盆腔粘連的現(xiàn)象，還可能反復(fù)破裂引發(fā)急腹癥。

周期性下腹不適 無痛經(jīng)的輕癥內(nèi)異癥患者常存在本癥狀，包括腰腹部疼痛、下墜感。

育齡婦女如果出現(xiàn)上述癥狀，一定要警惕內(nèi)異癥的可能，及早就醫(yī)排查。目前，超聲、CA125測定、磁共振成像等可以用于本病的輔助診斷，“金標(biāo)準(zhǔn)”還是要進行腹腔鏡手術(shù)，如果在腹腔鏡下看到腹膜上存在的藍色、褐色或者白色結(jié)節(jié)就可以確診內(nèi)異癥。還要注意，子宮內(nèi)膜異位癥這類疾病有遺傳的現(xiàn)象，對于有子宮內(nèi)膜異位癥家族史的患者，要定期進行隨訪或是早期進行檢查并明確診斷。

治療方法因人而異

子宮內(nèi)膜異位癥的治療目標(biāo)就是減少或消除病灶，緩解、解除不適癥狀，避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少或避免疾病復(fù)發(fā)。具體治療方案需要根據(jù)患者的情況和生育要求來決定。

藥物治療 由于妊娠和閉經(jīng)會使異位的內(nèi)膜萎縮退化，故使用性激素使患者閉經(jīng)或假孕已經(jīng)成為臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要的非手術(shù)療法。常用的藥物包括孕激素類、復(fù)方口服避孕藥（COC）、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）及中藥等。藥物治療需要考慮有效性和安全性，持續(xù)使用到絕經(jīng)或計劃妊娠時；計劃妊娠的患者完成生育后，應(yīng)盡快繼續(xù)恢復(fù)藥物治療。

發(fā)生于分娩、流產(chǎn)后的子宮內(nèi)膜異位癥，如果出現(xiàn)胎盤組織殘留的情況，就需要服用抗生素，并且盡早完成宮腔殘留物清除工作。其中最需要注意的問題就是，要在抗生素達到相應(yīng)劑量、炎癥得到控制的時候，才可以進行刮宮，以此避免出現(xiàn)內(nèi)異癥病灶擴散情況。

伴有慢性盆腔疼痛和痛經(jīng)者，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥。

保守性手術(shù) 適用于有生育要求、年輕的患者，即保留子宮雙側(cè)附件，僅將病灶切除，同時將粘連的組織分離開來，促進其修復(fù)。保守性手術(shù)以腹腔鏡手術(shù)作為首選，其可對病灶部位進行清晰的觀察，同時使用特殊設(shè)計的刀、剪、鉗等切除病灶，進行創(chuàng)面縫合，重建盆腔腹膜，且徹底進行沖洗，多能達到良好的治療效果，提升妊娠成功率，還可以降低病癥復(fù)發(fā)率。

子宮切除術(shù) 即切除全子宮，保留卵巢，適合無生育要求、癥狀重或者復(fù)發(fā)經(jīng)保守性手術(shù)或藥物治療無效，但年齡較輕希望保留卵巢內(nèi)分泌功能者。

子宮及雙側(cè)附件切除術(shù) 即切除全子宮、雙側(cè)附件以及所有肉眼可見的病灶，適合年齡較大、無生育要求、癥狀重或者復(fù)發(fā)經(jīng)保守性手術(shù)或藥物治療無效者。

術(shù)后隨訪不可少

要注意，即使經(jīng)過手術(shù)治療，內(nèi)異癥還是有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。所以，患者術(shù)后仍應(yīng)持續(xù)一段時間的藥物治療，同時做好隨訪工作。通常建議，手術(shù)后2～4周要到門診隨訪觀察手術(shù)恢復(fù)的情況；之后每4周到門診隨訪觀察藥物治療的效果；在應(yīng)用藥物3個月后可能會出現(xiàn)一些更年期癥狀，此時隨訪可對并發(fā)癥或者不適進行觀察。

內(nèi)異癥越早診斷、治療和干預(yù)，預(yù)后越好，對身體及生育能力的影響也越小。因此，子宮內(nèi)膜異位癥的早期預(yù)防還是非常重要的，女性朋友應(yīng)該注意以下問題：

防止經(jīng)血逆流 對于先天性生殖道畸形，如殘角子宮、陰道橫膈、宮頸閉鎖、宮頸管粘連等引發(fā)的經(jīng)血潴留，要及時手術(shù)治療，避免經(jīng)血逆流入腹腔中。一般經(jīng)期不要進行盆腔檢查，如果必須檢查，需要避免重力擠壓子宮。

注意避孕 做好避孕，盡量避免人工流產(chǎn)，因為流產(chǎn)也容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜侵入到其他的部位。而長期服用避孕藥，可能會抑制排卵，或是使經(jīng)血、內(nèi)膜碎屑逆流至腹腔機會減少。此外，未嚴(yán)格掌握放置宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)證及術(shù)后并發(fā)癥未及時處理，均可增加經(jīng)血逆流、子宮內(nèi)膜種植的可能性。

避開經(jīng)期做婦科手術(shù) 宮頸、陰道手術(shù)，包括微波治療、宮頸電烙、激光治療等，都需要在月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)開展，避免下次月經(jīng)來潮脫落的子宮內(nèi)膜種植在沒有愈合的手術(shù)創(chuàng)面中。