宋靜

[摘 要]預(yù)算管理能夠幫助公立醫(yī)院了解各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的實(shí)施情況，使其將高質(zhì)量發(fā)展思路貫穿于不同的工作環(huán)節(jié)，促進(jìn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的順利實(shí)施，減少公立醫(yī)院的成本投入，將更多的資金用于改善醫(yī)療條件，提高患者的滿意度，推動(dòng)公立醫(yī)院在新時(shí)期的穩(wěn)定發(fā)展。為了實(shí)現(xiàn)資源的科學(xué)配置，公立醫(yī)院要根據(jù)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，逐漸提高全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院中的地位，制訂預(yù)算管理方案，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供強(qiáng)有力的支持。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；全面預(yù)算；管理研究

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2023）10-0013-03

在公立醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展過(guò)程中，全面預(yù)算管理一直以來(lái)都是一項(xiàng)非常重要的工作內(nèi)容，但是在醫(yī)療體制改革的過(guò)程中，社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院全面管理的要求逐漸提高，然而，滯后性的預(yù)算管理已經(jīng)成為限制公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的影響因素。因此，公立醫(yī)院在實(shí)際工作中，需要加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算管理要點(diǎn)的深入解讀，以精細(xì)化思維為主要基點(diǎn)，推動(dòng)各個(gè)管理活動(dòng)的科學(xué)進(jìn)行，為公立醫(yī)院在新時(shí)期的穩(wěn)定發(fā)展提供重要的保障。

一、研究背景及價(jià)值

在我國(guó)“新醫(yī)改”政策落實(shí)的過(guò)程中，社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展要求逐漸提高，要求公立醫(yī)院既要堅(jiān)持本身的公益性發(fā)展思路，又要加大對(duì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理的重視程度，落實(shí)層次性的工作思路，推行分級(jí)診療制度，增加醫(yī)院的收入，控制前期的成本投入。但是，新政策在實(shí)施的過(guò)程中，會(huì)增加公立醫(yī)院的內(nèi)部管理難度，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展中的難題逐漸增多，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響。因此，公立醫(yī)院要以全面預(yù)算管理活動(dòng)為主要基點(diǎn)優(yōu)化內(nèi)部管理模式，控制好在各項(xiàng)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中的成本投入，提高醫(yī)院的發(fā)展水平，使全面預(yù)算管理活動(dòng)可以更加有序地實(shí)施，提高醫(yī)院的發(fā)展水平。

在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，高質(zhì)量發(fā)展成為時(shí)代的主題。公立醫(yī)院作為我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)中的重要組成部分，在開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)的過(guò)程中，需要以高質(zhì)量發(fā)展思路為主要的基點(diǎn)，推動(dòng)內(nèi)部改革工作的順利開(kāi)展，并根據(jù)實(shí)際發(fā)展情況明確高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)及方向，制訂完善的高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案，落實(shí)國(guó)家和省政府的工作要求，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給，滿足人們的就醫(yī)需求，提高醫(yī)院的發(fā)展水平[1]。一部分醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)時(shí)代發(fā)展方向的解讀，并抓住了時(shí)代的機(jī)遇，以促進(jìn)自身高質(zhì)量發(fā)展為主要任務(wù)，充分發(fā)揮自身在化解重大疫情和突發(fā)公共風(fēng)險(xiǎn)方面的作用，全面推動(dòng)現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需求，提高醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施效果。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀

（一）欠缺預(yù)算管理體系

預(yù)算管理體系在預(yù)算管理中發(fā)揮著重要的引領(lǐng)與支持作用，但是一部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員將重點(diǎn)放在如何提高經(jīng)濟(jì)效益上，并沒(méi)有健全全面預(yù)算管理體系；或是在構(gòu)建預(yù)算管理體系時(shí)，完全沿用傳統(tǒng)的工作思路，并沒(méi)有突出現(xiàn)代化的管理模式，很難發(fā)揮全面預(yù)算管理的價(jià)值。在各項(xiàng)規(guī)章制度建立方面，存在較為嚴(yán)重的欠缺及滯后性問(wèn)題，這對(duì)公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響。公立醫(yī)院在開(kāi)展全面預(yù)算管理活動(dòng)的過(guò)程中，仍然采用傳統(tǒng)的工作方案，沒(méi)有將其與公立醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展目標(biāo)科學(xué)匹配，因此很難解決在預(yù)算管理活動(dòng)中存在的各種問(wèn)題。

（二）與業(yè)務(wù)管理融合度低

公立醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理活動(dòng)的過(guò)程中，要將其與業(yè)務(wù)管理相互融合，只有這樣才可以利用準(zhǔn)確度較高的財(cái)務(wù)信息，指導(dǎo)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的有序進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)實(shí)全局性和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，滿足醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理的要求。但是，在當(dāng)前醫(yī)院的全面預(yù)算管理活動(dòng)中，存在著和業(yè)務(wù)管理融合度較低的問(wèn)題，比如在制訂全面預(yù)算管理方案時(shí)，并沒(méi)有深入地分析醫(yī)院的發(fā)展方向，只是按照科室上傳的數(shù)據(jù)編制方案，導(dǎo)致編制的預(yù)算目標(biāo)無(wú)法促進(jìn)醫(yī)院在新時(shí)期的穩(wěn)定發(fā)展[2]。由于全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)出現(xiàn)脫節(jié)的問(wèn)題，無(wú)法充分地發(fā)揮其對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的重要指導(dǎo)作用。同時(shí)，醫(yī)院在預(yù)算管理中將重點(diǎn)放在了數(shù)據(jù)的整理上，無(wú)法認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)之間的關(guān)系。在戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)施的過(guò)程中，存在諸多不完善的地方，基礎(chǔ)內(nèi)容較為薄弱，影響了公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

（三）預(yù)算管理柔性度偏低

新時(shí)期，在現(xiàn)代化醫(yī)院的全面預(yù)算管理中，出現(xiàn)了預(yù)算柔性度有待提高的問(wèn)題，價(jià)格政策的調(diào)整和支付方式的改革都會(huì)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生一定的影響。一部分醫(yī)院在全面預(yù)算管理活動(dòng)中仍然沿用的是剛性管理思路，缺乏一定的預(yù)算約束基礎(chǔ)。再加上預(yù)算管理的靈活性較低，使醫(yī)院很難充分地利用預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)各方資源的有效整合，對(duì)預(yù)算管理活動(dòng)的實(shí)施產(chǎn)生了諸多的干擾。此外，醫(yī)院在全面預(yù)算管理活動(dòng)中，也沒(méi)有設(shè)置對(duì)應(yīng)的彈性空間，在醫(yī)院內(nèi)部難免會(huì)出現(xiàn)資金消耗的問(wèn)題，影響全面預(yù)算管理功能的有效發(fā)揮，導(dǎo)致預(yù)算管理活動(dòng)中柔性管理的基礎(chǔ)薄弱。

（四）預(yù)算管理信息化不全

一部分醫(yī)院在全面預(yù)算管理中很少更新信息化建設(shè)方案，出現(xiàn)了信息化建設(shè)有待完善的問(wèn)題。例如一部分公立醫(yī)院預(yù)算系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的銜接度不高，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)很難實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，也無(wú)法建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，各部門的溝通仍然采用人工的方式，由于人工方式太過(guò)依賴工作人員的綜合素質(zhì)。如果在某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差，會(huì)導(dǎo)致全面預(yù)算管理效果持續(xù)降低，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的全過(guò)程管理。由于傳統(tǒng)工作方案仍然會(huì)在工作中得以體現(xiàn)，因此很難突出信息的時(shí)效性特點(diǎn)。此外，信息傳遞的滯后問(wèn)題較為突出，很難滿足公立醫(yī)院在新時(shí)期對(duì)全面預(yù)算管理的實(shí)施要求。

三、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的對(duì)策

（一）完善預(yù)算管理體系

在公立醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的過(guò)程中，全面預(yù)算管理的作用較為突出。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員需要根據(jù)新時(shí)期的發(fā)展方向，創(chuàng)新全面預(yù)算管理方案，使相關(guān)工作朝著預(yù)算管理體系優(yōu)化的方向傾斜，使全面預(yù)算管理貫穿于公立醫(yī)院發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)，科學(xué)指導(dǎo)業(yè)務(wù)活動(dòng)，減少風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生，因此，醫(yī)院需要重視全面預(yù)算管理體系的更新及升級(jí)，降低其對(duì)醫(yī)院發(fā)展所產(chǎn)生的影響。

只有樹(shù)立正確科學(xué)的管理理念，才能夠健全全面預(yù)算管理方案，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的管理氛圍。醫(yī)院要要根據(jù)預(yù)算目標(biāo)的特點(diǎn)，在各職能部門下發(fā)對(duì)應(yīng)的管理任務(wù)，通過(guò)職責(zé)的層層落實(shí)，使預(yù)算目標(biāo)更加清晰，并使其與具體的目標(biāo)責(zé)任進(jìn)行相互協(xié)調(diào)，科學(xué)分配好對(duì)應(yīng)的權(quán)利及職責(zé)。只有這樣，才能滿足醫(yī)院日常運(yùn)行的要求，為全面預(yù)算管理活動(dòng)的實(shí)施創(chuàng)造良好的條件[3]，在內(nèi)部形成良好的工作氛圍。

在完善規(guī)章制度時(shí)，醫(yī)院要落實(shí)長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，對(duì)全面預(yù)算管理職能進(jìn)行清晰定位，還需要根據(jù)政府的相關(guān)政策及財(cái)政支持力度，創(chuàng)新全面預(yù)算管理方案，突出現(xiàn)代化的工作思維，提升全面預(yù)算管理活動(dòng)的科學(xué)性，推動(dòng)公立醫(yī)院在新時(shí)期的穩(wěn)步發(fā)展。

在實(shí)施全面預(yù)算管理活動(dòng)的過(guò)程中，相關(guān)公立醫(yī)院需要定期召開(kāi)組織會(huì)議，認(rèn)真地分析當(dāng)前全面預(yù)算管理中存在的各種不足，并傾聽(tīng)各個(gè)部門的工作意見(jiàn)，根據(jù)全面預(yù)算管理的職能優(yōu)化實(shí)際管理方案，減少其對(duì)全面預(yù)算管理活動(dòng)產(chǎn)生的影響。

（二）加強(qiáng)歸口專業(yè)化管理

在實(shí)施全面預(yù)算管理的過(guò)程中，由于其專業(yè)性特點(diǎn)較為突出，因此，醫(yī)院首先需要提高對(duì)歸口專業(yè)化管理的重視程度，保證全面預(yù)算管理活動(dòng)的科學(xué)進(jìn)行。

公立醫(yī)院屬于技術(shù)密集型和業(yè)務(wù)密集型單位，對(duì)政策依賴度較高，在落實(shí)各項(xiàng)工作的過(guò)程中，需要實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的集中式歸口管理，這一方面能夠保障資源的科學(xué)配置，另一方面有助于促進(jìn)醫(yī)院在新時(shí)期的可持續(xù)發(fā)展[4]。在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，要設(shè)立對(duì)應(yīng)的職能部門，以匯總臨床醫(yī)療和科室方面的各種信息，并編制對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)預(yù)算，加快信息傳遞的速度，規(guī)范全面預(yù)算管理的實(shí)施。

要強(qiáng)化對(duì)細(xì)節(jié)管理的重視，比如在設(shè)備購(gòu)置方面，要由醫(yī)學(xué)工程處管理，相關(guān)工作人員需要根據(jù)科室的運(yùn)行特點(diǎn)及對(duì)設(shè)備的需求存量確定新增資產(chǎn)的比例，科學(xué)地測(cè)試新增資產(chǎn)的測(cè)算維度，采取科學(xué)的工作思路進(jìn)行資產(chǎn)的有效購(gòu)置，完善當(dāng)前的編制方案，使各項(xiàng)工作能夠有章可循。對(duì)于辦公用品的采購(gòu)及房屋修繕后的費(fèi)用，要由后勤部門編制，在此過(guò)程中要梳理各項(xiàng)預(yù)算管理業(yè)務(wù)活動(dòng)的實(shí)施流程，促進(jìn)全面預(yù)算管理能夠和業(yè)務(wù)活動(dòng)相互協(xié)調(diào)，以提升預(yù)算管理的準(zhǔn)確性。

在歸口管理時(shí)，還要認(rèn)真地分析在預(yù)算管理活動(dòng)中存在的矛盾，根據(jù)實(shí)際情況提出有效的應(yīng)對(duì)方案，以促進(jìn)醫(yī)院在新時(shí)期的穩(wěn)定發(fā)展為基礎(chǔ)，完善當(dāng)前的編制管理方案，構(gòu)建分工明確的管理體系，滿足公立醫(yī)院在新時(shí)期的發(fā)展需求。醫(yī)院要通過(guò)持續(xù)的優(yōu)化及推進(jìn)使全面預(yù)算管理能夠在單位內(nèi)部發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)資源的科學(xué)配置，并做好各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的嚴(yán)格監(jiān)督。同時(shí)，要轉(zhuǎn)變?cè)谝酝骖A(yù)算管理中粗放式管理的思路，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)之間的融合發(fā)展。

（三）加大預(yù)算管理的力度

在加大預(yù)算管理力度時(shí)，需要基于業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)一體化發(fā)展的思路，建立相輔相成和相互融合發(fā)展的關(guān)系，提高預(yù)算管理的效果。

在預(yù)算編制階段，需要將醫(yī)療工作規(guī)劃及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃納入年度工作計(jì)劃，之后再分解不同的業(yè)務(wù)活動(dòng)，根據(jù)資源和資金的特點(diǎn)完善預(yù)算編制方案，必要時(shí)也可以在醫(yī)院內(nèi)部成立預(yù)算管理小組，以醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展及整體利益提高為主要的出發(fā)點(diǎn)，創(chuàng)新全面預(yù)算管理活動(dòng)并將其融入到不同的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中，全面地審核各個(gè)科室申報(bào)的預(yù)算，減少虛報(bào)預(yù)算問(wèn)題的發(fā)生，提高預(yù)算管理的質(zhì)量[5]。在后續(xù)工作中，還需要以資源優(yōu)化配置為主，推動(dòng)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的正常進(jìn)行，確保醫(yī)院能夠完成當(dāng)前的發(fā)展目標(biāo)。各個(gè)部門的工作目標(biāo)要和預(yù)算方案保持一致，推動(dòng)預(yù)算管理活動(dòng)的高效進(jìn)行。

要提高對(duì)預(yù)算執(zhí)行的重視程度，將預(yù)算作為業(yè)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展的依據(jù)，有效監(jiān)控業(yè)務(wù)活動(dòng)，動(dòng)態(tài)化地調(diào)整醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)，按照之前的計(jì)劃有序地執(zhí)行對(duì)應(yīng)的工作方案，合理整合業(yè)務(wù)活動(dòng)中產(chǎn)生的信息，以滿足業(yè)財(cái)融合的要求。醫(yī)院要通過(guò)預(yù)算管理，有效控制業(yè)務(wù)活動(dòng)全過(guò)程和全流程，有針對(duì)性地解決其中存在的各種問(wèn)題，保證全面預(yù)算管理活動(dòng)的有序?qū)嵤?/p>

（四）完善預(yù)算管理信息化

公立醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中，離不開(kāi)信息技術(shù)的支持。在信息化建設(shè)中，要將其與全面預(yù)算管理方案有機(jī)協(xié)調(diào)，快速地整理有價(jià)值的信息，為醫(yī)院后續(xù)的決策提供重要的幫助。相關(guān)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理信息化的建設(shè)，加大技術(shù)和設(shè)備投入力度，建立可操作性較強(qiáng)的信息化系統(tǒng)，以信息化建設(shè)為主要思路，提高預(yù)算管理工作的執(zhí)行力。

值得注意的是，在全面預(yù)算管理信息化建設(shè)中，要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的互聯(lián)互通，優(yōu)化原有的全面預(yù)算管理方式，打破財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)之間的信息壁壘，促進(jìn)預(yù)算和業(yè)務(wù)之間的互聯(lián)互通。

四、結(jié)語(yǔ)

在公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中，離不開(kāi)全面預(yù)算管理的支持，醫(yī)院要以提質(zhì)增效為主要的發(fā)展方式，制訂精細(xì)化的全面預(yù)算管理方案，面對(duì)不斷變化的外部運(yùn)營(yíng)環(huán)境和內(nèi)部管理需求，創(chuàng)新全面預(yù)算管理體系，探索科學(xué)合理的管理模式，突出現(xiàn)代化的管理思維，增強(qiáng)全面預(yù)算管理的效果。

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