吳倩 明婉君

[摘要] 風(fēng)藥味薄氣盛、質(zhì)輕升浮，具備升發(fā)陽(yáng)氣、疏達(dá)木郁、行風(fēng)勝濕、發(fā)散郁熱、祛風(fēng)散火、行經(jīng)活血的功效。月經(jīng)周期是女性生殖過(guò)程中腎陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣血盈虧的規(guī)律性變化體現(xiàn)。近代醫(yī)家在月經(jīng)不同周期中利用風(fēng)藥配合不同的方藥，充分發(fā)揮其治療功效以達(dá)到活血調(diào)經(jīng)、祛風(fēng)散火、調(diào)氣生血，推動(dòng)轉(zhuǎn)化，助促排卵、行滯通經(jīng)。本綜述就風(fēng)藥在月經(jīng)不同周期治療婦科疾病進(jìn)行闡述，為治療疾病的新思路和方法提供參考。

[關(guān)鍵詞] 月經(jīng)周期；風(fēng)藥；近代醫(yī)家

[中圖分類號(hào)] R271.11? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.02.030

風(fēng)藥最早一詞見(jiàn)于金元醫(yī)家李東垣的《脾胃論》。《內(nèi)外傷辨惑論》[1]記載：“味之薄者，諸風(fēng)藥是也，此助春夏升浮者也”，《脾胃論》[2]記載：“瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽(yáng)氣以滋肝膽之用，是令陽(yáng)氣升”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》[3]中又有記載：“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥”。以上皆明確指出，風(fēng)藥味薄氣盛、質(zhì)輕升浮，具有春天升發(fā)之氣，具有疏散、升發(fā)、滋養(yǎng)少陽(yáng)的特性。風(fēng)藥清輕向上，在五行中對(duì)應(yīng)木，順應(yīng)“木曰曲直，主升發(fā)”的特性，入肝經(jīng)，疏風(fēng)郁且不耗散氣血。風(fēng)藥多入肺經(jīng)、膀胱經(jīng)和肝經(jīng)，且具有辛散、走竄、宣通之性，除了能升發(fā)陽(yáng)氣、疏達(dá)木郁，還能行風(fēng)勝濕、發(fā)散郁熱、行經(jīng)活血等[4]。臨床上常用的風(fēng)藥有防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細(xì)辛、獨(dú)活、白芷、桔梗、藁本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、僵蠶、蘇葉等[5]。風(fēng)藥不止應(yīng)用在內(nèi)科、外科、兒科疾病中[6-9]，其在婦科疾病治療中也越來(lái)越受到重視，以解肝郁、升清陽(yáng)、調(diào)氣機(jī)、散郁火達(dá)到治療目的[10-12]。月經(jīng)有周期性，是女性生殖過(guò)程中腎陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣血盈虧的規(guī)律性變化體現(xiàn)。每次出血的第1天為周期的開(kāi)始，兩次月經(jīng)第1天的間隔時(shí)間為一個(gè)月經(jīng)周期，當(dāng)中由行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期等4個(gè)不同時(shí)期的生理節(jié)律而構(gòu)成，一般21～35d，平均28d，周期長(zhǎng)短因人而異，以下按周期28d為一個(gè)月經(jīng)周期作分期論治[13]。

1? 分期論治

1.1? 行經(jīng)期

月經(jīng)第1～4天。婦人稟地道而生，以血為主。月經(jīng)的產(chǎn)生，主要在腎精化生氣血、脾臟的統(tǒng)攝之功下，通過(guò)肝臟儲(chǔ)藏血液、調(diào)節(jié)血量和疏泄氣機(jī)使陰血定時(shí)下注沖脈，并調(diào)節(jié)、控制血海定期蓄溢，月事得以按時(shí)而下。子宮血海由滿而溢，泄而不藏排出經(jīng)血，呈現(xiàn)“重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”的特征。此期血室開(kāi)，宜和血調(diào)氣，或引血?dú)w經(jīng)，加入少量風(fēng)藥，以達(dá)到行氣活血之功，讓月經(jīng)順利排泄。在《傅青主女科》[14]中就有記載，用加減四物湯治療“因血虛而致的經(jīng)水過(guò)多”。加減四物湯中有熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、黑荊芥、山萸、續(xù)斷、甘草。荊芥入足厥陰肝經(jīng)，又因足厥陰屬木，輕升走竄，能彰顯木氣升發(fā)、曲直之象，暢達(dá)肝氣，其善于祛風(fēng)邪、散瘀血、破結(jié)氣。荊芥祛風(fēng)力勝，偏入血分，炒炭又能止血?！读_元愷婦科經(jīng)驗(yàn)集》[15]以少腹逐瘀湯加減治療“因寒凝血瘀，胞脈阻滯而致的痛經(jīng)”。少腹逐瘀湯加減有小茴香、桂枝、干姜、蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、川芎、白芍、烏藥、蒼術(shù)、雞內(nèi)金、谷芽?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》[16]中對(duì)桂枝的記載：“味厚則泄，氣厚則發(fā)熱，辛以散結(jié)，甘可補(bǔ)虛，故能調(diào)和腠理，下氣散逆，止痛除煩，此其用也”。桂枝，芬芳馥郁，輕揚(yáng)升散，味辛氣溫，入肝而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達(dá)榮郁；入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經(jīng)絡(luò)而開(kāi)痹澀。川芎辛溫升散，為氣中血藥，能調(diào)暢血中之氣，以助生血[17]。兩藥合用，助全方余藥達(dá)到溫經(jīng)散寒，活血化瘀的作用。

1.2? 經(jīng)后期

月經(jīng)周期的5～13d，相當(dāng)于西醫(yī)中的“卵泡發(fā)育期”。行經(jīng)期陰血下泄，經(jīng)后胞宮、胞脈相對(duì)空虛，陰血尤虛。此時(shí)血室已閉，子宮藏而不泄，通過(guò)腎氣的封藏，陰精漸長(zhǎng)，精血充盈，充盛于沖任二脈，而呈現(xiàn)“重陰”的狀態(tài)。月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是精血，精血由腎中陰精所化，然其生成也依賴腎陽(yáng)的溫化。月經(jīng)周期性的藏泄，是腎陰、腎陽(yáng)轉(zhuǎn)化，氣血盈虧變化的結(jié)果[13]。故此期應(yīng)以調(diào)補(bǔ)腎陰為主，助以補(bǔ)氣血為輔?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解》[18]中有以棕蒲散治療“婦女經(jīng)水淋漓不止”的記載。方中由棕皮炭、蒲黃炭、歸身、白芍、川芎、生地、牡丹皮、秦艽、澤蘭、杜仲組成。秦艽為風(fēng)中潤(rùn)劑，既能祛風(fēng)，又可除蒸退熱，秦艽益肝膽，祛風(fēng)，兼補(bǔ)厥陰血分不足，使肝膽之春氣條達(dá)，經(jīng)絡(luò)臟腑氣血暢通，祛風(fēng)散邪，配合川芎，調(diào)暢氣血，又可補(bǔ)崩漏引起血不足之癥。

1.3? 經(jīng)間期

月經(jīng)周期的14～15d，亦稱氤氳之時(shí)，相當(dāng)于西醫(yī)的“排卵期”。經(jīng)過(guò)經(jīng)后期的蓄養(yǎng)，腎中陰精充沛，沖任陰血旺盛，重陰必陽(yáng)，在腎中陽(yáng)氣鼓動(dòng)下，陰精化生陽(yáng)氣，出現(xiàn)氤氳之候，種子之時(shí)。肝體陰而用陽(yáng)，藏血而主疏泄。女子屬陰，多執(zhí)滯而不發(fā)，郁閉于內(nèi)。又因現(xiàn)代社會(huì)生活條件漸趨豐裕，膏粱厚味容易多用或貪用，則易釀生濕熱。排卵期陰盛至極，加之七情內(nèi)郁、濕濁內(nèi)盛，而致易郁易瘀[19]；濕損陽(yáng)氣，則氣滯血瘀，沖任胞宮受阻，重陰難以轉(zhuǎn)陽(yáng)，卵子難以排出。排卵需轉(zhuǎn)陽(yáng)。因此，在補(bǔ)腎以重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的同時(shí)，可配合疏肝、活血、利水之品。風(fēng)藥入肝，且質(zhì)輕行竄，能疏肝以調(diào)氣活血，通調(diào)經(jīng)脈，又助腎氣推動(dòng)轉(zhuǎn)陽(yáng)，既可升陽(yáng)燥濕，同時(shí)又可減少活血藥之劑量以防重陰受損，無(wú)權(quán)轉(zhuǎn)陽(yáng)，使陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化順利，卵子得以排出[20]。夏桂成[21]有用補(bǔ)腎促排卵湯和化痰濕促排卵湯治療“因腎虛或痰濕內(nèi)阻導(dǎo)致的排卵功能障礙”的經(jīng)驗(yàn)。補(bǔ)腎排卵湯中有炒當(dāng)歸、赤芍、山藥、熟地、牡丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、鹿角片（先煎）、山萸肉、五靈脂、紅花、川芎、山楂。全方有補(bǔ)腎助陽(yáng)、活血化瘀、促發(fā)排卵的作用。而化痰濕促排卵湯中有制蒼術(shù)、制香附、牡丹皮、山楂、陳皮、川芎、制南星、炒枳殼、丹參、赤芍、五靈脂、紫石英（先煎）。全方有化痰燥濕、化瘀助陽(yáng)，促進(jìn)排卵之功。川芎還有苦泄辛散之功，能引風(fēng)藥入于肺胃二臟，通過(guò)脾胃健運(yùn)、肺行水，調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排出多余水濕。配合方中其他補(bǔ)腎、活血、疏肝藥物，暢達(dá)木郁，使氣機(jī)調(diào)暢，血脈通，推動(dòng)腎氣化以轉(zhuǎn)陽(yáng)，陽(yáng)動(dòng)則卵自出。劉奉五在《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》[22]用加減清肝利濕湯治療“因濕熱下注、熱傷血絡(luò)而致的經(jīng)間期出血”。加減清肝利濕湯中有瞿麥、萹蓄、木通、車前子、赤芍、萆薢、延胡索、川楝子、黃芩、柴胡、荊芥穗。全方有清熱利濕、行氣活血之功。方中柴胡入味微苦，其氣于五行為木，能補(bǔ)肝，暢達(dá)木郁，使氣機(jī)調(diào)暢。荊芥穗味辛，性微溫，輕清升動(dòng)，行竄發(fā)散，能暢達(dá)肝氣、散結(jié)行氣、活血調(diào)營(yíng)郁。木氣郁閉、疏泄不遂，則水飲內(nèi)停。通過(guò)肝木主疏泄、司水道以泄水飲，故能祛風(fēng)燥濕。濕熱既清，氣血得以調(diào)暢，血脈得以疏通，沖任得以調(diào)和，則血止病除[23]。

1.4? 經(jīng)前期

月經(jīng)周期第15～28天，是從陰盛陽(yáng)生漸至陽(yáng)氣盛長(zhǎng)的最高峰時(shí)期。經(jīng)間期后陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，腎中陽(yáng)氣與陰精皆充盈，胞宮、血海由滿至溢，泄而不藏，經(jīng)血下泄，周而復(fù)始，進(jìn)入下一個(gè)月經(jīng)周期，此為“重陽(yáng)”階段。腎中陽(yáng)氣溫煦推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行，一旦陽(yáng)氣不足，臟腑、沖任失于溫煦，無(wú)力推動(dòng)陰血下注胞宮，易出現(xiàn)月經(jīng)延后或閉經(jīng)等癥。此期應(yīng)在補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上，增加補(bǔ)腎陽(yáng)藥物的劑量，少助活血化瘀類藥物，從而去舊生新，血海由滿至溢，月事按時(shí)而來(lái)?！杜埔肌穂24]中有以溫經(jīng)湯治療“月經(jīng)停閉不行”的記載。溫經(jīng)湯中有吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、白芍、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、甘草、生姜、半夏、麥冬。方中桂枝與川芎同入肝經(jīng)；川芎味辛，氣香竄，能上下內(nèi)外溫通機(jī)體，通氣活血。桂枝味辛微甘，善宣通，能降逆氣，散邪氣。其形正直無(wú)曲，善理肝木郁使之調(diào)達(dá)，味甘能和脾胃，生血藏血調(diào)達(dá)之臟的功能恢復(fù)如常[25]。兩藥合用能與吳茱萸和生姜共濟(jì)，增強(qiáng)溫通辛散之功，使氣行則血活，月事按時(shí)而至?！吨嗅t(yī)婦科治療學(xué)》[26]中有以獨(dú)活通經(jīng)湯治療“因風(fēng)寒搏擊而致月經(jīng)數(shù)月不行”的記載。獨(dú)活通經(jīng)湯有獨(dú)活、桑寄生、秦艽、川芎、香附、焦艾、片姜黃、防風(fēng)。方中防風(fēng)為治風(fēng)主藥，其辛溫輕散，潤(rùn)澤不燥，能祛風(fēng)寒而解表，使邪從毛竅出，且微溫而不燥，藥性較為緩和。獨(dú)活味苦性辛溫，苦能燥濕，溫能辟寒，辛能發(fā)散，活動(dòng)氣血，祛散寒邪。秦艽，味苦性辛微溫，苦能泄，辛能散，微溫能通利，能祛風(fēng)除濕?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，秦艽能養(yǎng)血，再配以川芎調(diào)氣活血，除舊生新。三藥配合以達(dá)到祛風(fēng)散寒、行滯通經(jīng)的作用，使月事按時(shí)而至。

2? 驗(yàn)案舉隅

病案一：患者，女，49歲，于2021年3月26日因“月經(jīng)10余天方凈”自行至寧波市第四醫(yī)院就診?；颊咴V月經(jīng)提前，末次月經(jīng)：2021.3.19，量從少到中，惡寒，易上火，夢(mèng)多，大便干結(jié)。舌淡苔薄，脈沉細(xì)。根據(jù)其臨床癥狀，辨證屬肝郁脾虛，虛熱內(nèi)擾。治以疏肝健脾，涼血調(diào)經(jīng)。處方：川芎、白術(shù)、醋莪術(shù)、當(dāng)歸、柴胡各10g，澤蘭15g，生地、枳殼各20g，黃芪、雞血藤、桂枝、白芍、茯苓、雞內(nèi)金、益母草各30g。2021.4.26二診：患者訴服藥后血止，末次月經(jīng)：2021.4.12，7d凈，色紅，多夢(mèng)。舌淡苔薄，脈沉細(xì)。處方：柴胡、當(dāng)歸各10g，王不留行15g，麩炒枳殼20g，白芍、茯苓、白術(shù)、雞血藤、雞內(nèi)金、桂枝、菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、珍珠母、牡蠣各30g。

方中桂枝、柴胡與川芎同入肝經(jīng)。川芎氣中之血藥，能疏肝氣，補(bǔ)肝血，潤(rùn)肝燥，補(bǔ)風(fēng)虛。柴胡性輕清，主升散，味微苦，主疏肝，入血分，能疏泄外邪，則邪氣解而肝膽之氣亦舒[25]。桂枝辛甘大熱，入肝家而行血分，能宣導(dǎo)百藥，善解風(fēng)邪，入肝膽而散遏抑，最調(diào)木氣[27]。與當(dāng)歸、白芍合用，可以生血脈、抑肝散火而貫通營(yíng)陰；與黃芪、白術(shù)合用，可以溫中氣而通行肝脾，加上枳殼、雞內(nèi)金、茯苓理氣健脾，莪術(shù)、益母草、澤蘭、生地涼血調(diào)經(jīng)，雞血藤養(yǎng)血補(bǔ)血。二診患者處于經(jīng)間期，柴胡以氣勝，能助菟絲子、續(xù)斷宣通陽(yáng)氣，當(dāng)歸、王不留行、雞血藤、白芍養(yǎng)動(dòng)兼施，通絡(luò)調(diào)經(jīng)；麩炒枳殼、茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金利氣健脾；桑寄生調(diào)補(bǔ)肝腎，珍珠母、牡蠣平肝安神，潛陽(yáng)補(bǔ)陰。陰陽(yáng)兼施，配以疏肝、健脾、活血之品，使陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化順利，卵子得以排出。

病案二：患者，女，18歲，于2021年10月5日因“經(jīng)行腹痛2年”自行至寧波市第四醫(yī)院就診。患者訴平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)：2021.9.28，色紅，有塊，形體消瘦，畏寒，痛甚欲嘔、腹瀉。舌淡齒印苔薄，脈弦細(xì)。根據(jù)其臨床癥狀，診斷為經(jīng)行腹痛，辨證屬?zèng)_任虛寒，寒凝血瘀。治以溫經(jīng)散寒，調(diào)補(bǔ)沖任，活血化瘀。處方：肉桂（后下）、吳茱萸、川芎、干姜、阿膠（烊化）各5g，柴胡、當(dāng)歸、姜半夏、牡丹皮、麥冬各10g，黨參15g，白芍30g。又予一方，囑其經(jīng)前7～10d服用。處方：肉桂（后下）5g，莪術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、白術(shù)、姜半夏各10g，牡丹皮、生地各15g，延胡索、烏藥、白芍、茯苓各20g，益母草30g。

患者經(jīng)行腹痛，月經(jīng)夾有血塊，屬瘀血之證。形體消瘦，平素畏寒，加之本病病位在少腹，屬?zèng)_任虛寒之象。風(fēng)藥氣輕味薄，開(kāi)泄宣通，善于暢達(dá)陽(yáng)氣，活躍血行，又能發(fā)散祛邪，疏通血絡(luò)，其辛燥之性又助燥濕化痰而去除血液運(yùn)行的障礙，因而可從多方面增強(qiáng)活血化瘀藥的治療效果。方中川芎味辛，氣溫，入手、足厥陰二經(jīng)，功專補(bǔ)血，能行血海，通肝經(jīng)之臟，破癥結(jié)宿血，去舊以生新。與麥冬、白芍、阿膠共奏補(bǔ)血生精之功，亦能制茱萸、肉桂之辛燥。牡丹皮助諸藥活血散瘀。柴胡，少陽(yáng)、厥陰引經(jīng)藥也，能升舉中氣，使其清陽(yáng)敷布，有助于吳茱萸、肉桂溫通經(jīng)脈散寒止痛。黨參、甘草、半夏、干姜以正脾氣。全方有和血調(diào)氣、活血散寒祛瘀之功。又予一方囑其經(jīng)前服用，目的使月經(jīng)順利排泄。

3? 結(jié)語(yǔ)

月經(jīng)周期是女性生殖過(guò)程中腎陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣血盈虧的規(guī)律性變化體現(xiàn)。在周期的不同時(shí)段加入少量具備生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等特性的風(fēng)藥，可以起到理氣、解郁、生發(fā)陽(yáng)氣、滋養(yǎng)肝木的作用，能更好地發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)為臨床治療提供新思路。

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（收稿日期：2022–07–14）

（修回日期：2022–08–31）