吳倩 明婉君

[摘要] 風藥味薄氣盛、質輕升浮，具備升發(fā)陽氣、疏達木郁、行風勝濕、發(fā)散郁熱、祛風散火、行經活血的功效。月經周期是女性生殖過程中腎陰陽消長、氣血盈虧的規(guī)律性變化體現(xiàn)。近代醫(yī)家在月經不同周期中利用風藥配合不同的方藥，充分發(fā)揮其治療功效以達到活血調經、祛風散火、調氣生血，推動轉化，助促排卵、行滯通經。本綜述就風藥在月經不同周期治療婦科疾病進行闡述，為治療疾病的新思路和方法提供參考。

[關鍵詞] 月經周期；風藥；近代醫(yī)家

[中圖分類號] R271.11? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.02.030

風藥最早一詞見于金元醫(yī)家李東垣的《脾胃論》。《內外傷辨惑論》[1]記載：“味之薄者，諸風藥是也，此助春夏升浮者也”，《脾胃論》[2]記載：“瀉陰火以諸風藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣升”?！渡褶r本草經百種錄》[3]中又有記載：“凡藥之質輕而氣盛者，皆屬風藥”。以上皆明確指出，風藥味薄氣盛、質輕升浮，具有春天升發(fā)之氣，具有疏散、升發(fā)、滋養(yǎng)少陽的特性。風藥清輕向上，在五行中對應木，順應“木曰曲直，主升發(fā)”的特性，入肝經，疏風郁且不耗散氣血。風藥多入肺經、膀胱經和肝經，且具有辛散、走竄、宣通之性，除了能升發(fā)陽氣、疏達木郁，還能行風勝濕、發(fā)散郁熱、行經活血等[4]。臨床上常用的風藥有防風、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細辛、獨活、白芷、桔梗、藁本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、僵蠶、蘇葉等[5]。風藥不止應用在內科、外科、兒科疾病中[6-9]，其在婦科疾病治療中也越來越受到重視，以解肝郁、升清陽、調氣機、散郁火達到治療目的[10-12]。月經有周期性，是女性生殖過程中腎陰陽消長、氣血盈虧的規(guī)律性變化體現(xiàn)。每次出血的第1天為周期的開始，兩次月經第1天的間隔時間為一個月經周期，當中由行經期、經后期、經間期、經前期等4個不同時期的生理節(jié)律而構成，一般21～35d，平均28d，周期長短因人而異，以下按周期28d為一個月經周期作分期論治[13]。

1? 分期論治

1.1? 行經期

月經第1～4天。婦人稟地道而生，以血為主。月經的產生，主要在腎精化生氣血、脾臟的統(tǒng)攝之功下，通過肝臟儲藏血液、調節(jié)血量和疏泄氣機使陰血定時下注沖脈，并調節(jié)、控制血海定期蓄溢，月事得以按時而下。子宮血海由滿而溢，泄而不藏排出經血，呈現(xiàn)“重陽轉陰”的特征。此期血室開，宜和血調氣，或引血歸經，加入少量風藥，以達到行氣活血之功，讓月經順利排泄。在《傅青主女科》[14]中就有記載，用加減四物湯治療“因血虛而致的經水過多”。加減四物湯中有熟地、白芍、當歸、川芎、白術、黑荊芥、山萸、續(xù)斷、甘草。荊芥入足厥陰肝經，又因足厥陰屬木，輕升走竄，能彰顯木氣升發(fā)、曲直之象，暢達肝氣，其善于祛風邪、散瘀血、破結氣。荊芥祛風力勝，偏入血分，炒炭又能止血?！读_元愷婦科經驗集》[15]以少腹逐瘀湯加減治療“因寒凝血瘀，胞脈阻滯而致的痛經”。少腹逐瘀湯加減有小茴香、桂枝、干姜、蒲黃、五靈脂、當歸、川芎、白芍、烏藥、蒼術、雞內金、谷芽?！饵S帝內經·素問》[16]中對桂枝的記載：“味厚則泄，氣厚則發(fā)熱，辛以散結，甘可補虛，故能調和腠理，下氣散逆，止痛除煩，此其用也”。桂枝，芬芳馥郁，輕揚升散，味辛氣溫，入肝而行血分，走經絡而達榮郁；入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經絡而開痹澀。川芎辛溫升散，為氣中血藥，能調暢血中之氣，以助生血[17]。兩藥合用，助全方余藥達到溫經散寒，活血化瘀的作用。

1.2? 經后期

月經周期的5～13d，相當于西醫(yī)中的“卵泡發(fā)育期”。行經期陰血下泄，經后胞宮、胞脈相對空虛，陰血尤虛。此時血室已閉，子宮藏而不泄，通過腎氣的封藏，陰精漸長，精血充盈，充盛于沖任二脈，而呈現(xiàn)“重陰”的狀態(tài)。月經的物質基礎是精血，精血由腎中陰精所化，然其生成也依賴腎陽的溫化。月經周期性的藏泄，是腎陰、腎陽轉化，氣血盈虧變化的結果[13]。故此期應以調補腎陰為主，助以補氣血為輔?！蛾愃剽謰D科補解》[18]中有以棕蒲散治療“婦女經水淋漓不止”的記載。方中由棕皮炭、蒲黃炭、歸身、白芍、川芎、生地、牡丹皮、秦艽、澤蘭、杜仲組成。秦艽為風中潤劑，既能祛風，又可除蒸退熱，秦艽益肝膽，祛風，兼補厥陰血分不足，使肝膽之春氣條達，經絡臟腑氣血暢通，祛風散邪，配合川芎，調暢氣血，又可補崩漏引起血不足之癥。

1.3? 經間期

月經周期的14～15d，亦稱氤氳之時，相當于西醫(yī)的“排卵期”。經過經后期的蓄養(yǎng)，腎中陰精充沛，沖任陰血旺盛，重陰必陽，在腎中陽氣鼓動下，陰精化生陽氣，出現(xiàn)氤氳之候，種子之時。肝體陰而用陽，藏血而主疏泄。女子屬陰，多執(zhí)滯而不發(fā)，郁閉于內。又因現(xiàn)代社會生活條件漸趨豐裕，膏粱厚味容易多用或貪用，則易釀生濕熱。排卵期陰盛至極，加之七情內郁、濕濁內盛，而致易郁易瘀[19]；濕損陽氣，則氣滯血瘀，沖任胞宮受阻，重陰難以轉陽，卵子難以排出。排卵需轉陽。因此，在補腎以重陰轉陽的同時，可配合疏肝、活血、利水之品。風藥入肝，且質輕行竄，能疏肝以調氣活血，通調經脈，又助腎氣推動轉陽，既可升陽燥濕，同時又可減少活血藥之劑量以防重陰受損，無權轉陽，使陰陽轉化順利，卵子得以排出[20]。夏桂成[21]有用補腎促排卵湯和化痰濕促排卵湯治療“因腎虛或痰濕內阻導致的排卵功能障礙”的經驗。補腎排卵湯中有炒當歸、赤芍、山藥、熟地、牡丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、鹿角片（先煎）、山萸肉、五靈脂、紅花、川芎、山楂。全方有補腎助陽、活血化瘀、促發(fā)排卵的作用。而化痰濕促排卵湯中有制蒼術、制香附、牡丹皮、山楂、陳皮、川芎、制南星、炒枳殼、丹參、赤芍、五靈脂、紫石英（先煎）。全方有化痰燥濕、化瘀助陽，促進排卵之功。川芎還有苦泄辛散之功，能引風藥入于肺胃二臟，通過脾胃健運、肺行水，調節(jié)全身水液的輸布和排出多余水濕。配合方中其他補腎、活血、疏肝藥物，暢達木郁，使氣機調暢，血脈通，推動腎氣化以轉陽，陽動則卵自出。劉奉五在《劉奉五婦科經驗》[22]用加減清肝利濕湯治療“因濕熱下注、熱傷血絡而致的經間期出血”。加減清肝利濕湯中有瞿麥、萹蓄、木通、車前子、赤芍、萆薢、延胡索、川楝子、黃芩、柴胡、荊芥穗。全方有清熱利濕、行氣活血之功。方中柴胡入味微苦，其氣于五行為木，能補肝，暢達木郁，使氣機調暢。荊芥穗味辛，性微溫，輕清升動，行竄發(fā)散，能暢達肝氣、散結行氣、活血調營郁。木氣郁閉、疏泄不遂，則水飲內停。通過肝木主疏泄、司水道以泄水飲，故能祛風燥濕。濕熱既清，氣血得以調暢，血脈得以疏通，沖任得以調和，則血止病除[23]。

1.4? 經前期

月經周期第15～28天，是從陰盛陽生漸至陽氣盛長的最高峰時期。經間期后陽氣漸長，腎中陽氣與陰精皆充盈，胞宮、血海由滿至溢，泄而不藏，經血下泄，周而復始，進入下一個月經周期，此為“重陽”階段。腎中陽氣溫煦推動氣機運行，一旦陽氣不足，臟腑、沖任失于溫煦，無力推動陰血下注胞宮，易出現(xiàn)月經延后或閉經等癥。此期應在補腎陰的基礎上，增加補腎陽藥物的劑量，少助活血化瘀類藥物，從而去舊生新，血海由滿至溢，月事按時而來?！杜埔肌穂24]中有以溫經湯治療“月經停閉不行”的記載。溫經湯中有吳茱萸、當歸、川芎、白芍、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、甘草、生姜、半夏、麥冬。方中桂枝與川芎同入肝經；川芎味辛，氣香竄，能上下內外溫通機體，通氣活血。桂枝味辛微甘，善宣通，能降逆氣，散邪氣。其形正直無曲，善理肝木郁使之調達，味甘能和脾胃，生血藏血調達之臟的功能恢復如常[25]。兩藥合用能與吳茱萸和生姜共濟，增強溫通辛散之功，使氣行則血活，月事按時而至。《中醫(yī)婦科治療學》[26]中有以獨活通經湯治療“因風寒搏擊而致月經數(shù)月不行”的記載。獨活通經湯有獨活、桑寄生、秦艽、川芎、香附、焦艾、片姜黃、防風。方中防風為治風主藥，其辛溫輕散，潤澤不燥，能祛風寒而解表，使邪從毛竅出，且微溫而不燥，藥性較為緩和。獨活味苦性辛溫，苦能燥濕，溫能辟寒，辛能發(fā)散，活動氣血，祛散寒邪。秦艽，味苦性辛微溫，苦能泄，辛能散，微溫能通利，能祛風除濕?！爸物L先治血，血行風自滅”，秦艽能養(yǎng)血，再配以川芎調氣活血，除舊生新。三藥配合以達到祛風散寒、行滯通經的作用，使月事按時而至。

2? 驗案舉隅

病案一：患者，女，49歲，于2021年3月26日因“月經10余天方凈”自行至寧波市第四醫(yī)院就診?；颊咴V月經提前，末次月經：2021.3.19，量從少到中，惡寒，易上火，夢多，大便干結。舌淡苔薄，脈沉細。根據其臨床癥狀，辨證屬肝郁脾虛，虛熱內擾。治以疏肝健脾，涼血調經。處方：川芎、白術、醋莪術、當歸、柴胡各10g，澤蘭15g，生地、枳殼各20g，黃芪、雞血藤、桂枝、白芍、茯苓、雞內金、益母草各30g。2021.4.26二診：患者訴服藥后血止，末次月經：2021.4.12，7d凈，色紅，多夢。舌淡苔薄，脈沉細。處方：柴胡、當歸各10g，王不留行15g，麩炒枳殼20g，白芍、茯苓、白術、雞血藤、雞內金、桂枝、菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、珍珠母、牡蠣各30g。

方中桂枝、柴胡與川芎同入肝經。川芎氣中之血藥，能疏肝氣，補肝血，潤肝燥，補風虛。柴胡性輕清，主升散，味微苦，主疏肝，入血分，能疏泄外邪，則邪氣解而肝膽之氣亦舒[25]。桂枝辛甘大熱，入肝家而行血分，能宣導百藥，善解風邪，入肝膽而散遏抑，最調木氣[27]。與當歸、白芍合用，可以生血脈、抑肝散火而貫通營陰；與黃芪、白術合用，可以溫中氣而通行肝脾，加上枳殼、雞內金、茯苓理氣健脾，莪術、益母草、澤蘭、生地涼血調經，雞血藤養(yǎng)血補血。二診患者處于經間期，柴胡以氣勝，能助菟絲子、續(xù)斷宣通陽氣，當歸、王不留行、雞血藤、白芍養(yǎng)動兼施，通絡調經；麩炒枳殼、茯苓、白術、雞內金利氣健脾；桑寄生調補肝腎，珍珠母、牡蠣平肝安神，潛陽補陰。陰陽兼施，配以疏肝、健脾、活血之品，使陰陽轉化順利，卵子得以排出。

病案二：患者，女，18歲，于2021年10月5日因“經行腹痛2年”自行至寧波市第四醫(yī)院就診?；颊咴V平素月經規(guī)律，末次月經：2021.9.28，色紅，有塊，形體消瘦，畏寒，痛甚欲嘔、腹瀉。舌淡齒印苔薄，脈弦細。根據其臨床癥狀，診斷為經行腹痛，辨證屬沖任虛寒，寒凝血瘀。治以溫經散寒，調補沖任，活血化瘀。處方：肉桂（后下）、吳茱萸、川芎、干姜、阿膠（烊化）各5g，柴胡、當歸、姜半夏、牡丹皮、麥冬各10g，黨參15g，白芍30g。又予一方，囑其經前7～10d服用。處方：肉桂（后下）5g，莪術、陳皮、當歸、白術、姜半夏各10g，牡丹皮、生地各15g，延胡索、烏藥、白芍、茯苓各20g，益母草30g。

患者經行腹痛，月經夾有血塊，屬瘀血之證。形體消瘦，平素畏寒，加之本病病位在少腹，屬沖任虛寒之象。風藥氣輕味薄，開泄宣通，善于暢達陽氣，活躍血行，又能發(fā)散祛邪，疏通血絡，其辛燥之性又助燥濕化痰而去除血液運行的障礙，因而可從多方面增強活血化瘀藥的治療效果。方中川芎味辛，氣溫，入手、足厥陰二經，功專補血，能行血海，通肝經之臟，破癥結宿血，去舊以生新。與麥冬、白芍、阿膠共奏補血生精之功，亦能制茱萸、肉桂之辛燥。牡丹皮助諸藥活血散瘀。柴胡，少陽、厥陰引經藥也，能升舉中氣，使其清陽敷布，有助于吳茱萸、肉桂溫通經脈散寒止痛。黨參、甘草、半夏、干姜以正脾氣。全方有和血調氣、活血散寒祛瘀之功。又予一方囑其經前服用，目的使月經順利排泄。

3? 結語

月經周期是女性生殖過程中腎陰陽消長、氣血盈虧的規(guī)律性變化體現(xiàn)。在周期的不同時段加入少量具備生長、升發(fā)、條達、舒暢等特性的風藥，可以起到理氣、解郁、生發(fā)陽氣、滋養(yǎng)肝木的作用，能更好地發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢為臨床治療提供新思路。

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（收稿日期：2022–07–14）

（修回日期：2022–08–31）