李田　薄奇靜

古人云“是藥三分毒”，所謂的“毒”就是我們常說的藥物副作用。經(jīng)常會有患者或家屬詢問“醫(yī)生，這藥副作用這么多我還能不能吃了？”“醫(yī)生，我吃藥會不會把身體吃壞？”等。這些問題反映了患者和家屬的擔(dān)心，同時也反映了對藥物副作用的認(rèn)識偏差。

何為藥物副作用

藥物副作用指的是在正確使用藥物的前提下，可能出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)。精神科藥物產(chǎn)生的副作用雖然可以涉及全身各個系統(tǒng)，但嚴(yán)重的副作用并不常見，副作用對于不同的患者來說表現(xiàn)也不盡相同。藥物副作用對于患者的維持治療以及治療效果可能會產(chǎn)生負(fù)面影響，但根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行個體化用藥以及監(jiān)測可有效減輕副作用。我們以抗精神病藥物為例，對其在身體不同系統(tǒng)產(chǎn)生的常見的副作用和應(yīng)對措施進(jìn)行描述，讓大家有具體的認(rèn)識。

各系統(tǒng)常見副作用及處理

1神經(jīng)系統(tǒng)

在抗精神病用藥初期，可能會出現(xiàn)手抖等表現(xiàn)，通常和剛開始用藥有關(guān)，可予以苯海索等抗膽堿藥物改善，在減量或停藥

后也會緩解。也可能出現(xiàn)靜坐不能，患者常訴“坐不住站不住”等，這常影響到患者的情緒、睡眠，甚至在某些情況下導(dǎo)致患者做出沖動的行為。對此可考慮調(diào)整藥物劑量，聯(lián)用苯二氮?類藥物或β受體阻滯劑。一些患者可能會出現(xiàn)肌張力方面的問題，尤其是肌注藥物時，如用藥初期出現(xiàn)急性肌張力障礙，最直觀的表現(xiàn)就是患者脖子扭轉(zhuǎn)或者眼睛上翻等；還有一些患者會表現(xiàn)為肌肉僵硬，包括四肢活動緩慢或是面部表情的減少，使用抗膽堿能藥物均可得到有效緩解。少數(shù)長期使用抗精神病藥物的患者中還可出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為口舌、面部肌肉的不自主運(yùn)動，或是軀干、四肢的不自主痙攣，這會對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，但新型藥物的此類副作用已經(jīng)明顯減少，目前也有專門治療的藥物。部分藥物會降低癲癇閾值，對于有癲癇病史的患者在用藥前需告知醫(yī)生自己的病史，避免選擇此類藥物。

2心血管系統(tǒng)

體位性低血壓是常見的副反應(yīng)，患者在改變體位時，如從臥位或坐位變?yōu)檎玖⑽?，出現(xiàn)血壓下降，可導(dǎo)致頭暈等?；颊咝杈徛淖凅w位，可將藥物減量或分次服用或換用影響較小的藥物，必要時也可予以輸液治療等。一些患者也可能出現(xiàn)心動過速，訴“心慌”等不適，對于心率高于110～120次/分的患者應(yīng)完善心電圖，評估原因，排除其他軀體疾病，如確定是抗精神病藥物引起，可減量藥物，或者予以β受體阻滯劑改善。QTc間期延長本身并不是嚴(yán)重的心血管副作用，發(fā)生率也不高，但對于有相關(guān)基礎(chǔ)疾病、電解質(zhì)紊亂、合并使用其他對QTc有影響的藥物時風(fēng)險增加，應(yīng)在用藥前告知醫(yī)生自己既往的病史和目前用藥情況，減少此類風(fēng)險。

3內(nèi)分泌系統(tǒng)

部分患者在服藥后發(fā)現(xiàn)體重增加，或者體檢時發(fā)現(xiàn)血糖、血脂升高等，家屬和患者常常會問醫(yī)生“這藥里是不是含有激素”，其實(shí)并非如此。一些藥物可能會引起患者的食欲增加，加之運(yùn)動不足，生活不規(guī)律，從而導(dǎo)致血糖、血脂、體重等變化。因此，應(yīng)注意監(jiān)測患者的血糖、血脂、體重變化。對于一些已經(jīng)患有糖尿病、血脂異常等疾病的患者，需要選用對代謝影響較小的藥物。在抗精神病藥物治療過程中，可能會有部分女性患者出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律、泌乳，甚至閉經(jīng)等癥狀，這提示我們患者可能出現(xiàn)了高泌乳素血癥，可以通過減少藥物用量或者換用影響較小的藥物改善，也可考慮使用降低泌乳素水平的藥物。此外抗精神病藥物也可導(dǎo)致性功能障礙，這通常較難發(fā)現(xiàn)，但這也是影響患者服藥依從性的原因之一，需要及時向醫(yī)生報告此類問題并采取對應(yīng)的干預(yù)措施。

4消化系統(tǒng)

患者常出現(xiàn)便秘等副作用，大部分患者可以通過調(diào)整藥物和使用通便藥物改善，但也有一些患者的便秘會比較頑固，很少患者可能有出現(xiàn)腸梗阻的風(fēng)險。對于便秘的治療，臨床上有多種通便藥物，可根據(jù)情況使用。也有一些患者出現(xiàn)口干或者流涎（口水變多），通常都不會太嚴(yán)重，大部分患者能夠逐漸適應(yīng)或通過調(diào)整藥物而改善。一些抗精神病藥物也有肝臟副作用的報道，如轉(zhuǎn)氨酶升高等，可予以保肝藥物治療，降低抗精神病藥物用量或者停藥、換藥，通常都可以很快恢復(fù)。

5血液系統(tǒng)

小部分患者中會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少，通常都是輕度或一過性，可以通過調(diào)整藥物用量或者使用升白藥物治療。但也有一些患者可能會出現(xiàn)明顯的白細(xì)胞減少，如果已發(fā)生嚴(yán)重的白細(xì)胞減少，及時停藥，針對并發(fā)癥強(qiáng)化治療，情況通常是可逆的。

6其他副作用

藥物引起的鎮(zhèn)靜作用在治療早期最為突出，一些患者會出現(xiàn)疲乏、困倦、睡眠增多等反應(yīng)，持續(xù)用藥后大部分患者能夠耐受。減少用藥量、換用鎮(zhèn)靜作用較輕的藥物或是睡前單次服用，也可降低鎮(zhèn)靜作用的影響。使用抗精神病藥時偶可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為軀干、面部、頸部及四肢的皮疹。停藥或給予抗過敏藥通?？捎行孓D(zhuǎn)?？咕癫∷幍难劭聘弊饔幂^少見，一些患者可能出現(xiàn)視物模糊等癥狀，可通過減藥或是分次服藥來降低影響。

正確面對藥物副作用

正確的認(rèn)識和應(yīng)對藥物副作用能夠提高治療依從性。對于需要長期服藥的精神疾病而言，治療依從性至關(guān)重要。反復(fù)的病情波動、復(fù)發(fā)，會導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降，治療難度增加，需要更長時間的治療來恢復(fù)，預(yù)后不佳，甚至?xí)瓜喈?dāng)一部分患者變?yōu)殡y治性，導(dǎo)致治療成本的增加和生活質(zhì)量的下降。而維持治療可以大大降低精神疾病的復(fù)發(fā)，保持病情穩(wěn)定，有利于患者的康復(fù)和回歸社會。盡管精神藥物存在副作用，但是患者使用藥物的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險，疾病對患者的損傷和危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物的副作用或風(fēng)險。再者，即使發(fā)生了副作用，也是有辦法來減輕和緩解的。醫(yī)生在使用藥物的時候也會根據(jù)患者的情況，充分考慮副作用的影響，最終的用藥是科學(xué)安全有效的。我們需要的是合理用藥，并不是談“副”色變，正確對待副作用，維持穩(wěn)定的治療，才是疾病康復(fù)的關(guān)鍵。