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        結(jié)核病的預(yù)防控制和治療

        2023-05-30 20:16:16王珂
        家庭醫(yī)學(xué) 2023年7期
        關(guān)鍵詞:傳染源患病率結(jié)核

        王珂

        1.發(fā)現(xiàn)和控制傳染源 TB的病原菌是結(jié)核分枝桿菌,主要經(jīng)呼吸道傳播,也可經(jīng)消化道傳播,極少數(shù)經(jīng)過傷口接觸傳播,因此,發(fā)現(xiàn)和控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群,在很大程度上能夠預(yù)防、控制結(jié)核病的流行。由于大部分結(jié)核感染是與TB患者接觸導(dǎo)致的,發(fā)現(xiàn)和控制傳染源成為首要環(huán)節(jié)。(1)目前我國主要采取的是被動發(fā)現(xiàn)為主,主動發(fā)現(xiàn)為輔的策略。被動發(fā)現(xiàn)是患者因癥狀主動到結(jié)核病防治機構(gòu)或非結(jié)防機構(gòu)進(jìn)行痰涂片和胸部X線檢查,獲得診斷。主動發(fā)現(xiàn)主要是對涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者進(jìn)行癥狀篩查。(2)對比新冠肺炎的成功防控措施,做好傳染源和潛伏性感染者的隔離管理工作,是做好控制傳染源的一種方式。(3)對重點人群開展免費結(jié)核病、結(jié)核感染篩查,對篩查檢出的結(jié)核感染者開展免費預(yù)防性治療。加大TB檢驗方法的研發(fā),保證結(jié)核感染檢測靈敏度和準(zhǔn)確度并降低篩查成本,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使其得到有效治療,間接控制好傳染源。

        2.切斷傳播途徑 TB的傳染參數(shù)為6,也就是1名傳染源每年平均傳染6名健康人,可見切斷傳播途徑的重要性。(1)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展結(jié)核病防治的宣傳教育,對就診的肺結(jié)核患者及家屬進(jìn)行健康教育,宣傳結(jié)核病防治政策和知識。(2)不隨地吐痰,不與TB感染者共用餐具,咳嗽或打噴嚏時遮住口鼻,個人物品如被褥、衣物可用紫外燈照射或陽光暴曬。(3)接種卡介疫苗。(4)結(jié)核病患者外出時正確佩戴口罩。

        3.保護(hù)易感人群 由于我國人口基數(shù)龐大,TB傳染速度快,因此保護(hù)易感人群也非常重要。(1)TB感染是免疫低下病人最為致命的因素之一。長期使用免疫抑制劑的器官移植者結(jié)核病發(fā)生率高于正常人群20~74倍,長期透析的終末期腎病患者結(jié)核病發(fā)生率較普通人群高6~25倍。具有導(dǎo)致機體免疫力下降危險因素者,要做到及時到定點醫(yī)院就醫(yī)。(2)我國在第四次TB流行病調(diào)查中發(fā)現(xiàn),不同地區(qū)、不同人群的患病率均有不同。農(nóng)村人口TB患病率較高,且隨年紀(jì)增長有升高趨勢;進(jìn)城務(wù)工人員的高流動性易改變城鄉(xiāng)分布特征,農(nóng)村學(xué)校高于城市學(xué)校的患病率,監(jiān)獄羈押人群、部隊、醫(yī)務(wù)人員以及肺結(jié)核密切接觸者患病率顯著高于其他人群。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展健康檢查時,應(yīng)當(dāng)重點做好以上人群的肺結(jié)核篩查工作,及時接種卡介疫苗,并定期做好篩查。

        結(jié)核病的治療主要包括臨床治療和營養(yǎng)治療兩大策略。

        1.臨床治療

        對肺結(jié)核患者進(jìn)行及時合理抗結(jié)核治療,是有效治愈患者、消除傳染性和阻斷傳播的關(guān)鍵措施??菇Y(jié)核治療遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的原則。治療期間需嚴(yán)格觀察并及時處理藥物不良反應(yīng)。根據(jù)肺結(jié)核病情和耐藥情況采取不同的治療方式。

        結(jié)核病多采取化學(xué)藥物治療,如異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、阿米卡星、對氨基水楊酸那等。治療期間要定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能,對高?;颊咴黾颖O(jiān)測次數(shù)。對治療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng),應(yīng)積極處理。

        常見不良反應(yīng)有消化系統(tǒng)癥狀,如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛腹瀉、肝功能異常甚至急性肝功能衰竭等;過敏反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹、過敏性休克等;精神障礙如興奮、煩躁不安、失眠、頭疼等;視神經(jīng)損害如視物模糊、視力下降甚至失明;骨髓抑制如白細(xì)胞及血小板減少、溶血、再生障礙性貧血等。

        對易感人群進(jìn)行預(yù)防性治療。有些患者在應(yīng)用TNF-a等炎癥因子或其受體的拮抗劑治療炎癥性疾病,或使用生物制劑、免疫抑制劑等治療其他疾病時,需要對潛伏性結(jié)核采取預(yù)防性治療。隨著科技的發(fā)展,新型治療結(jié)核病的藥物也在快速研發(fā)中,用于結(jié)核病免疫治療的細(xì)胞因子、免疫細(xì)胞及免疫調(diào)節(jié)藥物等均有顯著進(jìn)展。

        2.營養(yǎng)治療

        肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病,在治療過程中,盡管藥物可以殺死結(jié)核菌,但如果營養(yǎng)狀況不良,蛋白質(zhì)不能夠修復(fù)組織,也不能使病灶纖維化,空洞閉合。結(jié)核性病人普遍熱能總攝入量未達(dá)到平均供給量標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)前營養(yǎng)治療主要采取以下幾種方式:(1)在自由飲食基礎(chǔ)上加用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑立適康勻漿。(2)除標(biāo)準(zhǔn)飲食外,靜滴復(fù)方氨基酸和脂肪乳。(3)聯(lián)合應(yīng)用谷氨酰胺和生長激素與標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持治療。(4)增加糖一脂雙能源部分腸外營養(yǎng)。(5)各種營養(yǎng)素齊備的腸外營養(yǎng)支持。(6)靜脈增加供氮。(7)中心靜脈置管增加營養(yǎng)。

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