封金花

在兒科門(mén)診，困擾很多家長(zhǎng)的就是孩子咳嗽病情反復(fù)，經(jīng)久不愈，冬春換季的時(shí)候尤為多見(jiàn)。今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)慢性咳嗽。慢性咳嗽指咳嗽是唯一或主要癥狀，持續(xù)超過(guò)4周，X線胸片甚至胸部CT無(wú)明顯異常表現(xiàn)。常見(jiàn)疾病有咳嗽變異性哮喘、過(guò)敏性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽、胃食管反流等。

咳嗽變異性哮喘 多見(jiàn)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童。家長(zhǎng)多訴患兒常在夜間或清晨或運(yùn)動(dòng)后咳嗽，不伴喘息，長(zhǎng)期口服頭孢或阿奇霉素及化痰止咳藥物治療無(wú)效。仔細(xì)詢問(wèn)可發(fā)現(xiàn)孩子或直系家屬有變應(yīng)性體質(zhì)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。這類(lèi)慢性咳嗽抗哮喘治療有效。

過(guò)敏性咳嗽 和咳嗽變異性哮喘有很多相似之處，比如多見(jiàn)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，孩子或家屬有變異性體質(zhì)，咳嗽大多是干咳，等。但是咳嗽多見(jiàn)于白天，或是吸入過(guò)敏性物質(zhì)時(shí)，且支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性、肺功能正常。廣譜抗過(guò)敏藥物如孟魯司特鈉咀嚼片、地氯雷他定干混懸劑、西替利嗪口服液有效。

上氣道咳嗽綜合征 學(xué)齡前兒童高發(fā)，多為鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、扁桃體或腺樣體肥大鼻息肉等上氣道疾病引起。患兒常有打噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀，大些的患兒會(huì)主動(dòng)說(shuō)咽干、咽部異物感、頭痛、頭暈。咳嗽常見(jiàn)于晨起或變換體位時(shí)，多伴有泡沫樣或黃膿痰。查體可見(jiàn)咽后壁紅腫、淋巴濾泡增生呈鵝卵石樣，伴鼻咽分泌物附著?？菇M胺藥如地氯雷他定干混懸劑、白三烯抗體拮抗劑孟魯司特鈉咀嚼片和鼻用糖皮質(zhì)激素內(nèi)舒拿，對(duì)過(guò)敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效?；撔员歉]炎引起的慢性咳嗽需用抗生素，比如頭孢類(lèi)治療2～4周。

感染后咳嗽 多見(jiàn)于幼兒，家長(zhǎng)多訴患兒“感冒”后開(kāi)始咳嗽，大多為干咳。特點(diǎn)是肺功能正常，且有自限性，咳嗽能慢慢自行好轉(zhuǎn)。如果超過(guò)8周仍咳嗽，要考慮其他原因，應(yīng)排除百日咳桿菌或支原體感染引起的慢性咳嗽。這類(lèi)咳嗽稱(chēng)為感染性咳嗽。

胃食管反流 多見(jiàn)于嬰幼兒，多為夜間陣發(fā)性咳嗽，進(jìn)食后加劇。24小時(shí)食管下端pH監(jiān)測(cè)陽(yáng)性。不伴有神經(jīng)肌肉性疾病、氣管一食管瘺、吞咽功能障礙等疾病的孩子經(jīng)過(guò)豎直體位3～5天，咳嗽多能基本能緩解。

還有一些慢性咳嗽，如吸入異物，百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、肺炎支原體或衣原體等病原感染，先天性支氣管肺發(fā)育異常、畸形，以及遷延性細(xì)菌性支氣管炎等引起的慢性咳嗽，可能需住院診治。

總之，根據(jù)孩子的咳嗽性質(zhì)，比如干咳還是咳痰、晝夜規(guī)律（夜間多還是白天多）、誘發(fā)因素（之前有否感冒或嗆入氣管異物）、有無(wú)伴隨癥狀或疾?。ㄈ绺改讣靶值芙忝糜袩o(wú)特應(yīng)性體質(zhì)）、孩子年齡等，以及一些基本的病原學(xué)檢查、肺功能、胸部CT、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，做診斷性治療5～7天，大部分孩子咳嗽能完全好轉(zhuǎn)。如仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，需要進(jìn)一步做高分辨率CT、纖維支氣管鏡、基因篩查等檢查。