高楊

摘要：目的 探究快速康復(fù)護(hù)理對胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取2021年12月～2022年11月醫(yī)院收治的92例胃癌患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各46例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行快速康復(fù)護(hù)理，比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分、生命質(zhì)量量表（SF-36）評分及并發(fā)癥情況。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組飲食恢復(fù)時間、首次排氣時間及排便恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組PSQI評分及SF-36評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，明顯改善睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量，顯著減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理；胃癌術(shù)后；胃腸功能；睡眠質(zhì)量

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，生存率較低。目前，手術(shù)切除仍是非轉(zhuǎn)移性胃癌的主要治療方法，但由于胃腸道結(jié)構(gòu)及功能的復(fù)雜性、術(shù)中麻醉刺激、手術(shù)牽引等因素，常導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)延遲，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，提高護(hù)理質(zhì)量對促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)尤為重要。快速康復(fù)護(hù)理是一種較新的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以病人為中心，通過護(hù)理、麻醉、營養(yǎng)等多學(xué)科合作，減少或阻斷圍手術(shù)期患者的生理應(yīng)激反應(yīng)[2]。研究顯示，快速康復(fù)護(hù)理在多種疾病的術(shù)后康復(fù)均取得良好護(hù)理效果，但對于胃癌術(shù)后患者干預(yù)效果的研究較少[3～5]。本研究選取2021年12月～2022年11月醫(yī)院收治的92例胃癌患者為研究對象，探究快速康復(fù)護(hù)理對胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年9月醫(yī)院收治的92例胃癌患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；行胃癌根治術(shù)且手術(shù)成功；無睡眠障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他重要器官功能不全；代謝性疾病及血液疾?。徽J(rèn)知障礙或精神疾患；不配合研究。對照組：男31例，女15例；年齡49～75歲，平均年齡（61.84±5.17）歲；胃竇病灶24例，賁門病灶22例。觀察組：男30例，女16例；年齡51～74歲，平均年齡（62.25±4.92）歲；胃竇病灶23例，賁門病灶23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組實行常規(guī)護(hù)理

術(shù)前患者禁食禁水6 h，控制輸液滴注速度；術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征；對疼痛較明顯患者適當(dāng)使用止痛藥；術(shù)后指導(dǎo)患者飲食等。

1.2.2 觀察組使用快速康復(fù)護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：對患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理教育和心理護(hù)理，重點講解各種快速康復(fù)手術(shù)護(hù)理措施的意義，獲得患者配合。指導(dǎo)患者多吃蔬菜和其他含纖維的食物，以防止便秘，并在術(shù)前保持高熱量、高蛋白和低殘留的飲食，以提高手術(shù)耐受性?；颊咝g(shù)前6 h禁食禁水，輸營養(yǎng)液。

（2）術(shù)中護(hù)理：密切監(jiān)測患者生命體征；對患者進(jìn)行保暖措施，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，將沖洗液及消毒劑適當(dāng)加熱（37℃）；控制輸液量及輸液速度，避免快速輸液引起患者不適。

（3）術(shù)后護(hù)理：①疼痛護(hù)理。術(shù)后為患者采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，對疼痛嚴(yán)重的患者，可肌注酮洛酸氨丁三醇注射液緩解疼痛。②心理護(hù)理。及時識別患者異常心理狀態(tài)并進(jìn)行有針對性的心理咨詢和疏導(dǎo)。當(dāng)患者心理狀況較差或情緒波動明顯時，護(hù)理人員或?qū)I(yè)心理咨詢師及時進(jìn)行有針對性的心理咨詢，增強(qiáng)患者自信心；護(hù)理人員與患者親切交談，通過面對面的交流緩解患者不穩(wěn)定情緒；積極與患者家屬溝通，使其配合安慰開導(dǎo)患者快速改善不良心理狀態(tài)。③飲食護(hù)理，術(shù)后一周內(nèi)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，手術(shù)后1周左右行上消化道造影，證實吻合口恢復(fù)良好則可以開始進(jìn)流食，如水、米湯等。適應(yīng)良好則可以逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如面條、疙瘩湯等；術(shù)后2周后可以開始少食多餐（軟爛食物），一定要注意小口、慢咽。若術(shù)后1周上消化道造影提示吻合口愈合不佳，則仍要保持靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)，約2～4周，待吻合口完全愈合并經(jīng)造影證實沒有吻合口瘺后，再逐漸恢復(fù)飲食。④運動康復(fù)護(hù)理。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，指導(dǎo)患者頻繁翻身以促進(jìn)腸道運動，避免腹脹等不適；囑患者術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)活動，術(shù)后當(dāng)天，應(yīng)該指導(dǎo)患者改變體位、移動四肢及翻身；若生命體征平穩(wěn)，手術(shù)后第1天，囑患者下床活動，進(jìn)行緩慢行走；手術(shù)后第2天開始，根據(jù)患者情況適當(dāng)增加運動量，但應(yīng)注意運動量；護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者開始下床的時間，在活動中注意患者安全。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況：飲食恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間；（2）比較兩組睡眠質(zhì)量：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分；（3）比較兩組生命質(zhì)量：生命質(zhì)量量表（SF-36）評分；（4）比較兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

護(hù)理后，觀察組飲食恢復(fù)時間、首次排氣時間及排便恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生命質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，觀察組SF-36評分明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，明顯低于對照組的17.02%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

胃癌是消化系統(tǒng)常見腫瘤，由于腫瘤本身、胃切除術(shù)及術(shù)后臥床等因素，胃癌患者常伴營養(yǎng)不良、不良情緒及睡眠問題[6]。有必要采取更加科學(xué)有效的護(hù)理手段，預(yù)防并發(fā)癥，改善患者臨床結(jié)局，減輕患者身心負(fù)擔(dān)及醫(yī)療費用[7]。快速康復(fù)護(hù)理將重點放在圍術(shù)期，采取更加科學(xué)全面的護(hù)理方法對術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，圍手術(shù)期護(hù)理對患者術(shù)后恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用，因此快速康復(fù)護(hù)理在多種疾病患者術(shù)后康復(fù)取得的良好護(hù)理效果多有報道[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組飲食恢復(fù)時間、首次排氣時間及排便恢復(fù)時間均短于對照組，說明快速康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)；觀察組PSQI評分及SF-36評分均優(yōu)于對照組，說明快速康復(fù)護(hù)理可顯著改善患者睡眠質(zhì)量、提高生命質(zhì)量；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明快速康復(fù)護(hù)理可顯著減少胃癌患者的術(shù)后并發(fā)癥。胃癌患者多伴有營養(yǎng)不良，可加重圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步降低機(jī)體免疫力，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[10]。有研究表明，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可顯著增強(qiáng)胃癌手術(shù)后患者的細(xì)胞免疫功能，改善其營養(yǎng)狀況，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[11～12]。胃癌術(shù)后早期運動可促進(jìn)患者組織再生和修復(fù)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少長期臥床休息引起的不良反應(yīng)，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，指導(dǎo)患者頻繁翻身以促進(jìn)腸道運動，可有效避免腹脹等不適[13～14]。胃癌患者受到疼痛及高昂醫(yī)療費用等因素困擾，更易產(chǎn)生負(fù)面情緒，快速康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)對患者的心理關(guān)懷，通過有針對性的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病與面對生活的自信心[15～17]。經(jīng)過合理的疼痛管理及心理疏導(dǎo)，患者的軀體疼痛感及不良情緒均得以有效緩解，因此睡眠質(zhì)量達(dá)到明顯改善、生命質(zhì)量得到明顯提高。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，明顯改善睡眠質(zhì)量、提高生命質(zhì)量，顯著減少并發(fā)癥。

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