朱波　馮圣一 王韜

有些人突然發(fā)覺自己膝關(guān)節(jié)里有硬硬的東西，隨著走路活動(dòng)，時(shí)常還能聽到關(guān)節(jié)內(nèi)的響聲和感到錯(cuò)動(dòng)感，甚至硬物會(huì)突然卡住關(guān)節(jié)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈伸，活動(dòng)后這種情況又會(huì)消失。由于癥狀能自行消失，經(jīng)常容易被患者忽視，直到最后膝關(guān)節(jié)疼痛加重并能在髕骨上方摸到較大的硬塊時(shí)才會(huì)去醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體，這種膝關(guān)節(jié)卡頓感是由游離體引起的關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象。

膝關(guān)節(jié)游離體是什么？

膝關(guān)節(jié)游離體是指各種原因出現(xiàn)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離的物體，是造成膝關(guān)節(jié)活動(dòng)紊亂的常見原因之一。膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體根據(jù)質(zhì)地可分為骨性、軟骨性、纖維性等。

1.骨性游離體和軟骨性游離體主要源自脫落的軟骨、骨贅、骨折碎片以及損傷的半月板等。

2.纖維性游離體主要繼發(fā)于關(guān)節(jié)腔出血所致的血凝塊和脫落的肥大滑膜絨毛等。

各類創(chuàng)傷、退變和膝關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致的組織脫落都是膝關(guān)節(jié)游離體形成的原因，患者并不一定有明確的外傷史。

判斷膝關(guān)節(jié)游離體最直觀的檢查就是X線片，可觀察到關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大小各異的骨塊，以圓形或卵圓形多見，可伴有關(guān)節(jié)邊緣皮質(zhì)骨密度增高。雖然磁共振很少用于檢查關(guān)節(jié)游離體，但是它有利于排除其他相關(guān)疾病，如半月板撕裂和交叉韌帶損傷。

如何治療關(guān)節(jié)游離體呢？

游離體在膝關(guān)節(jié)里會(huì)磨損膝關(guān)節(jié)的軟骨和肌腱、韌帶，進(jìn)而引起滑膜炎、關(guān)節(jié)積液、軟骨磨損、半月板撕裂等一系列問題，并逐漸發(fā)展致膝關(guān)節(jié)變形、僵硬，甚至喪失正常生活和行走的能力。因此，早期治療對(duì)防止軟骨損傷很重要。在不太嚴(yán)重的情況下，物理治療和使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物等非手術(shù)治療可能有助于保持膝關(guān)節(jié)的靈活性。然而，在大多數(shù)情況下，需要手術(shù)切除游離體。

關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)游離體具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，是目前關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體摘除的首選治療方案。因此，一旦明確膝關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體的存在，并且有明顯的疼痛和功能影響，建議患者及早行微創(chuàng)手術(shù)摘除。