盧超

化療是目前挽救和延長癌癥患者生命的主要手段之一，但同時也會給患者帶來很大的痛苦。很多癌癥患者畏懼化療，主要是不能忍受化療帶來的副作用，比如惡心嘔吐、脫發(fā)、疲乏、食欲不振、手腳麻木等等。而惡心嘔吐是許多患者在化療后即可出現(xiàn)的癥狀，是患者最先明顯感受到的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的惡心嘔吐反應(yīng)會降低患者繼續(xù)化療的意愿，還可能造成代謝紊亂、營養(yǎng)失調(diào)、體重下降，使患者痛苦不堪，進而對化療產(chǎn)生憂慮或恐懼，甚至放棄繼續(xù)治療，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和抗癌治療效果。

為了更好地預(yù)防化療引起的惡心嘔吐，我們先認(rèn)識一下這種并發(fā)癥。

化療引起的惡心嘔吐有哪幾種類型

化療引起的惡心嘔吐根據(jù)發(fā)作時間，通常分為以下三種類型：

一是急性惡心嘔吐，在化療期間或24 小時內(nèi)發(fā)生；二是遲發(fā)性惡心嘔吐，在化療24 小時后發(fā)生，往往持續(xù)時間較長；三是預(yù)期性惡心嘔吐，即化療前即發(fā)生的惡心嘔吐，比如有些既往發(fā)生過化療惡心嘔吐的患者，用藥前看到醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)生就出現(xiàn)嘔吐，這類往往與患者心理情緒密切相關(guān)。

有些患者化療后出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，也有一部分患者僅有輕微甚至沒有惡心嘔吐。那么化療引起惡心嘔吐的高危因素有哪些？首先要了解不同種類化療藥物引起惡心嘔吐的程度是不一樣的?；熕幬锏闹峦滦钥煞譃楦叨?、中度、低度以及極低度四個等級，等級越高則提示應(yīng)用該藥物后越容易出現(xiàn)惡心嘔吐，比如采用順鉑或AC 方案化療致吐等級較高，更容易導(dǎo)致患者嘔吐。其次，化療藥物劑量增大、多種化療藥物聯(lián)合使用、多個周期持續(xù)化療等因素都會增加患者惡心嘔吐的風(fēng)險。再者，與患者本身因素也密切關(guān)聯(lián)，比如女性患者比男性患者有更高的風(fēng)險，有暈動癥（暈車、暈船等）病史、既往有嚴(yán)重早孕反應(yīng)者，有心理焦慮或情緒不佳者、既往有化療惡心嘔吐史者，惡心嘔吐的風(fēng)險更高。此外，與患者腫瘤部位也有關(guān)聯(lián)，比如消化道的惡性腫瘤（食道癌、胃癌等），因其腫瘤部位的影響，也更容易發(fā)生惡心嘔吐。

化療引起的惡心嘔吐不僅會給患者帶來感覺上的痛苦，還會導(dǎo)致患者身體代謝紊亂，造成患者營養(yǎng)不良、機體功能受損，出現(xiàn)消瘦、乏力、免疫力低下等癥狀。嚴(yán)重的惡心嘔吐反應(yīng)還會給患者造成精神負(fù)擔(dān)，使患者擔(dān)心或抗拒進一步的化療，進而影響患者抗癌治療進程。

如何預(yù)防化療引起的惡心嘔吐

中國《腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南》指出，積極、合理地預(yù)防和處理腫瘤相關(guān)的惡心嘔吐，將為腫瘤治療的順利進行提供保障。而化療引起的惡心嘔吐的治療應(yīng)以預(yù)防為主。目前臨床采用具有致吐等級較高藥物的方案化療時，通常會在化療時給予患者預(yù)防性止吐藥物治療，這可以明顯降低患者惡心嘔吐的發(fā)生率。臨床給予止吐藥物時，根據(jù)化療藥物及患者既往的惡心嘔吐情況，可能會采用一種或多種類別的止吐藥物聯(lián)合使用。

除去上述的預(yù)防性用藥止吐，患者自身可改變一些生活方式，對緩解、改善化療引起的惡心嘔吐也有幫助。比如：

1.在化療期間可嘗試少食多餐，細(xì)嚼慢咽食物。

2.避免在吃飯時喝刺激性飲料，避免食用過于油膩、甜膩的食物。

3.保持房間內(nèi)空氣流通，避免聞到一些不舒適的氣味（煙酒味等）。

4.若既往化療時常感到惡心，盡量避免化療前吃太多東西。

5.如果感到惡心，可嘗試深呼吸，或與他人聊天、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力。

6.感到惡心或已發(fā)生嘔吐時，可通過按壓雙手腕的“內(nèi)關(guān)穴（見下圖）來預(yù)防或治療。

若發(fā)生嚴(yán)重的惡心嘔吐反應(yīng)，持續(xù)不能緩解，需及時就醫(yī)治療。

編輯/胡軼超