陳會蘭 王琳 尹璐璐

眼睛是心靈的窗戶，視力的下降會影響兒童青少年的身心健康。希望通過學(xué)生、家長、學(xué)校等的共同努力和重視，促進(jìn)兒童青少年的視力健康。本期特約專家為您解讀如何通過運(yùn)動預(yù)防兒童青少年的視力問題。

視覺是人體重要的感覺之一，視覺發(fā)育在兒童青少年的生長發(fā)育中起著至關(guān)重要的作用。根據(jù)國際功能、殘疾和健康分類（ICF），視力損傷會影響日常生活和生命質(zhì)量，嚴(yán)重危害兒童青少年獲得教育資源質(zhì)量、習(xí)得運(yùn)動技能、自我認(rèn)同和社會化發(fā)展。目前，兒童青少年常見的視力問題包括近視、弱視和斜視等。尤其是近視，在我國兒童青少年群體中發(fā)病率高、進(jìn)展速度快且低齡化問題突出，近視的防治已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。

兒童青少年階段是視力逐步發(fā)育完善的關(guān)鍵時期，學(xué)齡前兒童視力問題的早期篩查對于獲得最佳治療效果至關(guān)重要。目前近視的應(yīng)對原則主要以防治結(jié)合為主，提倡早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。常見的治療方式包括視力矯正、改變用眼方式與習(xí)慣、藥物治療、手術(shù)治療等。體育運(yùn)動除了有提高兒童青少年體力活動水平、降低肥胖率、促進(jìn)心理健康發(fā)育等益處，還能夠增加兒童青少年戶外活動時間，減少近距離用眼時間，改善視疲勞，在促進(jìn)兒童青少年視力健康方面發(fā)揮著重要的作用。

兒童青少年階段有哪些視力方面的問題？

1.近視

2020年，我國兒童青少年總體近視率為52.7%，小學(xué)生約為35.6%、初中生約為71.1%、高中生約為80.5%。其中，約10%的學(xué)生為高度近視，而且近視占比隨年級升高而增長。

近視是指眼球前后徑過長引起遠(yuǎn)處物體的圖像在視網(wǎng)膜前聚焦，導(dǎo)致視物模糊。近視主要發(fā)生在兒童青少年階段，給患者的學(xué)習(xí)和生活造成諸多不便，盡管可以通過佩戴眼鏡或進(jìn)行屈光手術(shù)緩解，但近視患者發(fā)生其他眼部疾病，如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離和近視性黃斑病變等的風(fēng)險會增加，且高度近視的患者潛在致盲的風(fēng)險也顯著增加。大多數(shù)近視病例與眼軸過度拉長有關(guān)，目前普遍認(rèn)為，當(dāng)眼睛注視近處物體時，睫狀肌收縮，晶狀體軸向增厚，形狀更凸。按是否可逆，近視可分為調(diào)節(jié)性近視（假性近視）和軸性近視（真性近視）。假性近視是由于用眼過度導(dǎo)致睫狀肌緊張或痙攣，晶狀體厚度增加造成的調(diào)節(jié)性近視，這時可通過眼肌鍛煉恢復(fù)到正常視力。若假性近視得不到及時糾正，導(dǎo)致眼軸變長，則會繼續(xù)發(fā)展為真性近視。以屈光度為標(biāo)準(zhǔn)，近視可劃分為輕度、中度和高度。

研究證據(jù)支持遺傳因素和后天因素均為構(gòu)成近視的風(fēng)險因素。首先從遺傳因素看，大部分研究已經(jīng)肯定近視的遺傳特點(diǎn)，近視通常表現(xiàn)出明顯的家族聚集性，父母近視的則其孩子近視風(fēng)險較高。最近的分子技術(shù)，如連鎖分析、候選基因鑒定、全基因組關(guān)聯(lián)研究和二代測序，已鑒定出許多近視相關(guān)基因組和基因突變。但由于基因變化影響緩慢，無法解釋近年來全球范圍內(nèi)的近視率飆升現(xiàn)象，因此，環(huán)境就成為不容忽視的風(fēng)險因素。密集型教育程度、近距離用眼活動增加和戶外活動減少都互為因果構(gòu)成了近視發(fā)病的環(huán)境風(fēng)險因素。

為切實(shí)解決我國兒童青少年近視高發(fā)的問題，教育部辦公廳等十五部門聯(lián)合印發(fā)《兒童青少年近視防控光明行動工作方案（2021—2025年）》，方案指出要合力開展兒童青少年近視防控光明行動，健全完善兒童青少年近視防控體系，到2025年每年持續(xù)降低兒童青少年近視率，有效提升兒童青少年視力健康水平。兒童青少年近視防控的主要任務(wù)：引導(dǎo)學(xué)生自覺愛眼護(hù)眼，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)戶外活動和體育鍛煉，科學(xué)、規(guī)范地使用電子產(chǎn)品，落實(shí)視力健康監(jiān)測，改善學(xué)生視覺環(huán)境，提升近視專業(yè)指導(dǎo)和矯正質(zhì)量，加強(qiáng)視力健康教育。

目前，被普遍接受的針對兒童青少年近視的干預(yù)方式包括光學(xué)矯正、藥物干預(yù)和增加戶外活動時間。對于光學(xué)矯正，佩戴眼鏡或隱形眼鏡已成為主流趨勢，但一般不建議兒童使用隱形眼鏡。通過準(zhǔn)分子激光將角膜變薄的屈光手術(shù)也日趨發(fā)展成熟，但通常在20歲屈光發(fā)育穩(wěn)定后才被推薦使用。此外，隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明，使用低濃度阿托品滴眼液的兒童近視進(jìn)展低于服用安慰劑的兒童，療效隨著長期用藥而降低，停藥導(dǎo)致部分反彈。但是長期使用阿托品滴眼液會有顯著的不良反應(yīng)，因此，阿托品滴眼液的使用尚未得到廣泛采用。近期的流行病學(xué)調(diào)查表明，戶外活動時間減少與近視發(fā)病率增高高度相關(guān)。增加戶外活動時間可將與近距離工作或父母遺傳相關(guān)的近視風(fēng)險降至最低，這種保護(hù)效果似乎與戶外活動的總時間，而不是與特定的體育活動有關(guān)。在排除了近距離用眼、父母近視遺傳和種族因素后，增加戶外體育運(yùn)動時間與較低的近視眼發(fā)病率和更高的遠(yuǎn)視平均屈光度相關(guān)，這可能是由于更明亮的光線促進(jìn)體內(nèi)維生素D合成和多巴胺激動劑釋放，放松緊張的睫狀肌，減輕用眼疲勞。

2.弱視

弱視，也是造成兒童視力下降的常見原因之一。弱視是指在視覺發(fā)育敏感期（通常指7歲以前），由于視覺體驗(yàn)不足而導(dǎo)致的視力下降，且眼部無器質(zhì)性病變。全球范圍內(nèi)弱視的平均患病率約為2.4%，在全球6.25億5歲以下的兒童中，超過1500萬兒童可能患有弱視，我國弱視兒童發(fā)病率約為2.8%。弱視通常伴有一種或多種已知的弱視因素，如斜視、屈光參差（雙眼的屈光不正存在顯著差異）、屈光不正等。

弱視的主要治療目前依賴于剝奪健側(cè)眼的視力，強(qiáng)制使用弱視眼，以改善弱視眼的單眼功能。主要方法包括屈光矯正、遮蓋療法、壓抑療法、藥物治療和視力訓(xùn)練。由于大多數(shù)弱視兒童伴有不同程度的屈光不正，因此矯正屈光不正是弱視治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上，通過對優(yōu)勢眼的遮蓋，如使用矯正鏡片或阿托品滴眼液來抑制優(yōu)勢眼功能，進(jìn)而促使弱視眼視力得到提高和恢復(fù)。盡管以上方法目前已得到隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)證據(jù)的支持，但許多弱視患者仍存在殘余視力缺陷、眼球運(yùn)動異常、精細(xì)運(yùn)動技能不足和復(fù)發(fā)性弱視的高風(fēng)險。常規(guī)弱視訓(xùn)練包括各種視知覺訓(xùn)練，如紅燈閃爍訓(xùn)練、光柵條柵、海丁格刷、方波棋盤格等方式，進(jìn)行視覺技巧、雙眼視功能、對比敏感度、信息提取等功能的訓(xùn)練，利用大腦視覺皮質(zhì)的可塑性，激活視覺信號通路，從而改善視力。

3.斜視

斜視通常是指一只眼睛看向前方，另一只眼睛則看向內(nèi)、外、上或下。斜視患者不能同時用雙眼看同一個物體，僅用一只視力正常的眼或雙眼交替看物體，因而不具有雙眼視覺和立體視覺。斜視也是兒童常見的眼部疾病之一，兒童發(fā)病率為0.1%～5%。斜視的發(fā)病機(jī)制多為眼外肌發(fā)育異常，調(diào)節(jié)與聚合力量不平衡、視覺中樞功能不全，導(dǎo)致雙眼聚合失衡。斜視不僅會引起患兒弱視和立體視覺障礙，還會造成其身心發(fā)展障礙，產(chǎn)生孤獨(dú)、自卑和焦慮等心理問題。兒童期是斜視能否獲得功能性治愈的關(guān)鍵時期。目前的治療方式主要是通過手術(shù)盡早矯正眼位，根據(jù)不同的斜視分型輔以藥物治療、視力矯正訓(xùn)練。針對斜視的訓(xùn)練主要基于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性原理，通過視覺刺激來激活視覺信號通路，進(jìn)而達(dá)到視覺重構(gòu)的目的。

積極運(yùn)動 促進(jìn)兒童青少年視力健康

嬰兒時期是眼球發(fā)育最快的階段，在此期間，眼軸不斷增長，視細(xì)胞逐漸發(fā)育成熟，雙眼視覺功能逐漸發(fā)育健全，這一階段應(yīng)定期開展弱視、斜視或其他視力問題的健康篩查。兒童青少年時期，隨著課業(yè)活動的增加，學(xué)生的近距離用眼時間的增長及戶外活動時間的減少，已成為近視高發(fā)的時間窗口。因此，這一時期對于兒童青少年弱視、近視和斜視的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是至關(guān)重要的。許多針對兒童青少年近視的研究報道，兒童青少年戶外體育活動時間的延長，是近視可改變的風(fēng)險因素之一，因此，增加戶外活動時間可能是最有效的近視預(yù)防策略。

兒童青少年在戶外的大部分時間是在進(jìn)行中高強(qiáng)度的體育活動，但目前關(guān)于戶外活動的相關(guān)研究尚未解釋體育活動對近視的潛在保護(hù)作用的生理學(xué)機(jī)制，理論上可能與運(yùn)動后脈絡(luò)膜血流量和厚度增加有關(guān)。未來研究應(yīng)控制戶外活動時間的混雜效應(yīng)，設(shè)計出針對兒童青少年分別在室內(nèi)環(huán)境和室外環(huán)境下，從事不同類型體育活動的視力對比研究。如果體育活動被證實(shí)能夠獨(dú)立地保護(hù)兒童青少年免受近視發(fā)展的影響，再加上目前已證實(shí)的體育運(yùn)動對身體的多重益處，未來可以提出一種全新的干預(yù)措施，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)運(yùn)動處方對預(yù)防近視的作用。

此外，不同的體育運(yùn)動方式可以被考慮納入促進(jìn)兒童青少年的運(yùn)動處方中。如隔網(wǎng)對抗類的體育運(yùn)動，特別是羽毛球、乒乓球等小球運(yùn)動，由于來球路線多變、球速快、旋轉(zhuǎn)多等特點(diǎn)，會引導(dǎo)眼外肌和睫狀肌不斷收縮、舒張，有效緩解視疲勞，對預(yù)防兒童青少年近視的發(fā)生，以及延緩近視進(jìn)展和改善弱視、斜視可能有一定的積極作用。此外，中國傳統(tǒng)方法如太極拳、八段錦等項(xiàng)目，講究眼神與動作的一致性，能夠在一定程度上保護(hù)視力。有研究表明，課間30分鐘的慢跑對減緩非近視兒童眼軸延長的進(jìn)展有短期效果，但在停止運(yùn)動后，3年內(nèi)會出現(xiàn)完全反彈的現(xiàn)象。

近年來，教育部為推動兒童青少年近視防控和視力健康管理開展了多方面工作，對于體育運(yùn)動，通過保障體育與健康課課時、開展豐富多彩的大課間體育活動和課外體育活動、實(shí)施《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》等，落實(shí)“每天1小時”體育鍛煉時間，促進(jìn)兒童青少年積極參加體育鍛煉。雖然目前我國還沒有涉及兒童青少年近視預(yù)防和控制方面的專項(xiàng)運(yùn)動處方，但可以鼓勵兒童青少年按照以下方法積極參加體育運(yùn)動，達(dá)到促進(jìn)視力健康的目的。

首先應(yīng)鼓勵兒童青少年在日常生活和學(xué)習(xí)時應(yīng)遵循以下護(hù)眼原則：每天接觸自然光60分鐘以上；掌握1～2項(xiàng)體育運(yùn)動技能；使用電子產(chǎn)品30～40分鐘應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10分鐘；保持良好的讀寫姿勢；保障睡眠時間（小學(xué)生10小時/天，中學(xué)生9小時/天，高中生8小時/天）。針對兒童青少年視力健康，下面幾個常用的運(yùn)動處方可供參考：

運(yùn)動處方一

運(yùn)動類型：對抗性球類運(yùn)動，如乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、足球、籃球、排球等。

運(yùn)動時間：熱身活動10分鐘，運(yùn)動時間不少于40分鐘，整理拉伸活動10分鐘。

運(yùn)動強(qiáng)度：因人而異，可根據(jù)自身情況選擇低、中、高強(qiáng)度運(yùn)動。

運(yùn)動頻率：間隔1～2天，每周3～4次，持續(xù)時間為6個月以上。

特點(diǎn)及作用：球類運(yùn)動屬于有氧與無氧混合性運(yùn)動，能有效提高兒童青少年的身體素質(zhì)，增強(qiáng)體能。球類運(yùn)動半徑廣、視野開闊，運(yùn)動時睫狀肌處于完全放松的狀態(tài)，可有效緩解眼部疲勞；另外，隨著球和球員的不斷移動，兒童青少年的眼部肌肉也會進(jìn)行收縮和放松的節(jié)律性調(diào)節(jié)，使眼睛得到充分放松。

注意事項(xiàng)：此類運(yùn)動屬對抗性運(yùn)動項(xiàng)目，運(yùn)動前后要進(jìn)行充分熱身和拉伸，運(yùn)動前做好安全教育，場邊備好急救措施，預(yù)防運(yùn)動損傷和意外發(fā)生。

運(yùn)動處方二

運(yùn)動類型：游戲類運(yùn)動，如飛盤、踢毽子等。

運(yùn)動時間：熱身活動10分鐘，運(yùn)動時間不少于40分鐘，整理拉伸活動10分鐘。

運(yùn)動強(qiáng)度：可根據(jù)自身情況選擇低、中、高強(qiáng)度的運(yùn)動。

運(yùn)動頻率：間隔1～2天，每周3～4次，持續(xù)時間為6個月以上。

特點(diǎn)及作用：此類游戲類運(yùn)動，訓(xùn)練四肢、眼睛和大腦的協(xié)調(diào)能力，眼睛隨著游戲需求進(jìn)行上、下、遠(yuǎn)、近的調(diào)節(jié)，眼外肌和睫狀肌都得到了鍛煉與放松，對改善近視和弱視有一定的輔助效果。

運(yùn)動處方三

運(yùn)動類型：休閑類運(yùn)動，如戶外徒步、放風(fēng)箏、爬山等。

運(yùn)動時間及頻率：此類運(yùn)動強(qiáng)度較低，可根據(jù)活動需求延長時間，最好整體戶外時間超過1小時，且盡量增加活動頻率。

特點(diǎn)及作用：此類運(yùn)動可以使眼睛專注于凝視遠(yuǎn)方，能很好地緩解睫狀肌緊張或痙攣，且親近自然、舒緩身心。

總而言之，在日常生活和學(xué)習(xí)中，兒童青少年應(yīng)注意用眼健康，通過科學(xué)的運(yùn)動、增加戶外活動時間，緩解用眼疲勞，有效促進(jìn)視力健康。