譚劍波

近期，“白肺”“肺炎”這類醫(yī)學(xué)名詞得到了公眾的高度關(guān)注。不少人疑惑：“白肺”到底是怎么回事？我咳嗽超過了1周，是不是已經(jīng)“白肺”了，要不要去拍個(gè)“胸片”？

“白肺”是一種

口語化表達(dá)

肺部由肺泡構(gòu)成，肺泡內(nèi)充滿空氣，實(shí)施CT或X線檢查，其影像學(xué)表現(xiàn)應(yīng)為“黑色”。若肺部發(fā)生感染、炎癥，且不斷分泌炎性細(xì)胞和滲出液，肺泡便會(huì)被大量炎性細(xì)胞或滲出液填充，繼而導(dǎo)致射線難以穿透，影像學(xué)檢查結(jié)果就會(huì)表現(xiàn)為“白色”，也就是所謂的“白肺”。事實(shí)上，“白肺”是臨床醫(yī)務(wù)人員對占全肺70%以上的大面積肺部損傷的口語化稱呼。

“白肺”是重型肺炎的

預(yù)警信號之一

肺炎是臨床上一種常見的高發(fā)性肺部感染性疾病，該病的臨床表現(xiàn)無特異性，起病較為隱匿。罹患肺炎后如未采取有效的診療措施及時(shí)控制，疾病發(fā)展到一定階段會(huì)導(dǎo)致病情惡化。

患者的氣道分泌物無法有效排出，從而導(dǎo)致氣道壅塞，對其自主排痰造成一定的影響，進(jìn)而造成通氣不良，肺功能逐步減退，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)嚴(yán)重感染、缺氧等輕重不一的肺部功能損傷。轉(zhuǎn)化為重型肺炎后，患者肺部的影像學(xué)表現(xiàn)即為“白肺”。不過，“白肺”并非肺炎獨(dú)有的癥狀表現(xiàn)，肺結(jié)核、肺纖維化等疾病也可能導(dǎo)致“白肺”。

重型肺炎的

其他預(yù)警信號

人們對“白肺”的熱議，其實(shí)是對重型肺炎的恐懼和擔(dān)憂。除“白肺”外，重型肺炎還有以下癥狀。大多數(shù)重型肺炎患者在發(fā)病3～7天后會(huì)出現(xiàn)低氧血癥或呼吸困難癥狀，病情嚴(yán)重者隨時(shí)間推移可發(fā)展為多器官功能衰竭或急性呼吸衰竭。若患者發(fā)生體溫反復(fù)升高、高熱不退、呼吸頻率加快、胸悶氣短、口唇紫紺、意識(shí)模糊、嗜睡煩躁等癥狀，必須高度重視。

除以上較為明顯的癥狀外，還需警惕“靜默型缺氧”。“靜默型缺氧”是部分重型肺炎或是危重型肺炎患者較為常見的臨床表現(xiàn)，極易被忽視?；颊咴诓〕讨锌赡苤怀霈F(xiàn)中低熱，更有甚者不會(huì)出現(xiàn)明顯發(fā)熱，癥狀體征僅表現(xiàn)為乏力、嗜睡、煩躁、心慌、意識(shí)模糊等。在這種情況下，患者家屬應(yīng)予以高度警惕?；颊咭坏┌l(fā)生上述情況，同時(shí)伴有口唇紫紺、指端濕冷等缺氧表現(xiàn)，家屬需及時(shí)將其送醫(yī)診治。

重型肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.呼吸頻率大于30次/分鐘。2.人體處于靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指末血氧飽和度小于等于93%。3.動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度小于等于300毫米汞柱。4.臨床癥狀、體征呈進(jìn)行性加重。5.經(jīng)肺部影像學(xué)檢查可見，24～48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展超過50%者。

自我監(jiān)測三建議

若您出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，可先在家中自我監(jiān)測以下三組數(shù)據(jù)。若數(shù)據(jù)異常，請盡快就醫(yī)。

1.靜息狀態(tài)下監(jiān)測呼吸頻率：取仰臥位，對胸廓每分鐘起伏次數(shù)加以觀察并記錄。一般情況下，健康人群的呼吸頻率為12～20次/分鐘，如若超過20次/分鐘則為呼吸頻率加快。一旦超過30次/分鐘，應(yīng)警惕為重型肺炎。

2.靜息狀態(tài)下監(jiān)測脈搏頻率：將手腕掌面朝上，用另一只手的食指、中指對手腕外側(cè)輕輕按壓，對橈動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行1分鐘計(jì)數(shù)。通常來說，健康人群脈搏的正常水平為60～100次/分鐘，若超過100次/分鐘則需提高警惕。需要注意的是，這種方法對于早搏、房顫等心律失常疾病患者不適用。

3.監(jiān)測血氧飽和度：若家中配有血氧儀，可以自行監(jiān)測血氧飽和度。普通人群處于靜息狀態(tài)下，若血氧飽和度小于等于95%需到醫(yī)院就診，若反復(fù)或持續(xù)性小于等于93%則需予以高度重視。慢性肺部基礎(chǔ)疾病患者，靜息狀態(tài)下的血氧飽和度如果比平日降低5%或更多（如從93%下降至88%），應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

“肺都要咳出來了”需要就醫(yī)拍“胸片”嗎？

咳嗽是呼吸道發(fā)生感染后的常見癥狀，有的人患病后會(huì)感覺“肺都要咳出來了”。有人認(rèn)為持續(xù)不斷的咳嗽會(huì)引起重型肺炎，需要前往醫(yī)院進(jìn)行CT或X線檢查明確病情。這種認(rèn)識(shí)正確嗎？

上呼吸道感染后常存在異物感，繼而引起咳嗽。而無論是炎癥消退，還是上呼吸道受損黏膜修復(fù)都需要一定的時(shí)間。患者在恢復(fù)期可能長時(shí)間干咳，這是一種正?，F(xiàn)象，可以等待自愈。若咳嗽癥狀明顯，且對睡眠、生活、工作造成極大影響，可應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物緩解癥狀。

是否就醫(yī)進(jìn)行影像學(xué)檢查，要因人而異。若患者單純表現(xiàn)為刺激性干咳，無需進(jìn)行CT或X線檢查。若咳嗽伴咳痰，且每次咳出很多痰，需警惕呼吸道炎癥已涉及肺部或支氣管。尤其是咳出大量黃色膿痰時(shí)，需前往醫(yī)院就診。老年人、存在基礎(chǔ)性疾病的患者長期咳嗽也需盡早實(shí)施肺部影像學(xué)檢查。

“白肺”比較“欺軟怕硬”。免疫系統(tǒng)功能正常的健康人，很難出現(xiàn)“白肺”，但患有基礎(chǔ)性疾病或免疫力較差的人群需格外小心。尤其是老年人和嬰幼兒，一旦出現(xiàn)咳嗽不止、喘息等癥狀應(yīng)注意及時(shí)實(shí)施肺部CT檢查。

需要特別警惕“白肺”的重點(diǎn)人群

1.年齡≥65歲的高齡人群。2.長時(shí)間居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人群。3.沒有接種過防疫疫苗的群體。4.自身罹患諸如心臟病、肥胖癥、慢性肺病、糖尿病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)性疾病的患者；長時(shí)間應(yīng)用免疫抑制劑的群體及需要定期實(shí)施血液透析治療的人群。

病毒性肺炎與普通細(xì)菌性肺炎的CT影像區(qū)別

病毒性肺炎炎癥部位常分布于雙肺胸膜下，發(fā)病早期或是病情進(jìn)展期，影像學(xué)多呈現(xiàn)磨玻璃密度滲出影，并可見間質(zhì)性肺部改變，例如網(wǎng)格征像。隨著疾病進(jìn)展，可發(fā)生實(shí)質(zhì)性改變?nèi)诤铣纱笃瑺顫B出影，甚至發(fā)展為“白肺”，至后期可見條索樣纖維化病灶。相對而言，普通細(xì)菌性肺炎則多隨機(jī)分布，且呈大小程度不一的片狀實(shí)變影，很少會(huì)發(fā)生纖維化或間質(zhì)性肺部改變。