徐英

扁桃體又稱腭扁桃體，是位于扁桃體窩內的一對扁卵圓形淋巴器官，腺樣體則被稱為咽扁桃體。扁桃體屬于淋巴組織，主要附著在鼻咽的頂壁和后壁交界處，兩側咽隱窩之間。人出生后，扁桃體和腺樣體會隨著年齡的增長而逐漸長大，2～6歲時為增殖旺盛期，10歲以后逐漸萎縮。如果扁桃體、腺樣體因炎癥反復刺激出現異常增生，就會引發(fā)腺樣體肥大問題。

疾病表現

1.腺狀體面容：腺樣體面容是小兒扁桃體腺樣體肥大的典型表現。由于兒童鼻咽部比較狹小，當腺樣體肥大時，患兒會因鼻塞而張口呼吸，長期用口呼吸，氣流沖擊硬腭會使硬腭變形、高拱。長期如此，導致患兒頜面骨發(fā)育異常，出現上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等，面部形態(tài)有些像“豬八戒”或“丑小鴨”。同時，患兒因面部肌肉活動度差，所以表情很少，看上去有些內向。

2.耳鼻部癥狀：扁桃體腺樣體肥大會引起鼻部和耳部癥狀，如流鼻涕、鼻竇炎、鼻炎、中耳炎、聽力下降等。該病還會導致咽喉部的分泌物往下流，令患兒睡覺時出現咳嗽等癥狀。

3.心肺疾病：該病可導致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、低血氧癥，可引發(fā)心、肺等其他系統(tǒng)疾病。

4.智力與行為改變：腺樣體肥大影響兒童機體內環(huán)境平衡，如缺氧、二氧化碳增高、酸堿紊亂等，可影響兒童的智力與行為，令其在言語理解、邏輯推理等方面出現問題。

什么情況下需要手術？

如果孩子總是出現鼻塞、白天注意力不集中、嗜睡、張口呼吸、打鼾等情況，家長需要提高重視，及時帶孩子到耳鼻喉科就醫(yī)檢查。對于已經確診的小兒扁桃體腺樣體肥大患兒來說，醫(yī)生通常會先進行藥物保守治療。過敏引起的小兒扁桃體腺樣體肥大，可先選擇孟魯司特等白三烯受體拮抗劑藥物改善患兒癥狀。

患兒是否進行手術治療，需要聽取醫(yī)生的專業(yè)意見。如果影像學檢查結果顯示腺樣體與鼻咽的前后徑大于71%或鼻咽腔阻塞明顯，應考慮手術。但現實診療過程中，患兒尤其是低齡患兒很難配合檢查，因此家長務必仔細觀察患兒的日常表現，如是否有夜間嚴重打鼾等，幫助醫(yī)生正確診斷。

目前，扁桃體腺樣體切除術可在內窺鏡、器械攝像頭等的引導下，利用低溫等離子、動力系統(tǒng)刨切等方式，將肥大的腺樣體和扁桃體切除。該手術為微創(chuàng)手術，與傳統(tǒng)盲目刮除方法相比，目的性更強，治療效果更好。患兒鼻面部沒有切口，一般術后2周左右可以恢復。

術后護理重點

患兒術后短時間內仍可能存在呼吸不暢、夜間打鼾等癥狀，這是手術創(chuàng)面愈合過程中的正?，F象，家長不需要太過擔心。為了更好的促進孩子康復，在患兒接受手術治療后，家長應掌握以下護理要點：

1.體位護理：進行手術的患兒需進行全身麻醉?；純耗昙o小，無法在清醒或局部麻醉下進行手術，否則不僅可能影響機體健康，也可能造成一生的心理陰影。在規(guī)范治療的情況下，麻醉手術不會對患兒的智力等方面產生不良影響。

術后管床護師會對患兒的心跳、血壓和血氧飽和度進行監(jiān)測，家長輔助即可。應注意：患兒術后6小時內，應采取去枕平臥位，頭部偏向一側，并注意觀察患兒的面色和唇色，及時清除患兒口中的分泌物，以保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息等不良后果。

2.出血護理：家長應幫助患兒及時將口腔中的唾液等分泌物吐出，注意動作要輕柔，不可用力咳嗽或清嗓子，以免造成傷口出血。密切觀察患兒的喉部動作，若患兒頻繁吞咽，需詢問口中是否有血腥味，并及時告知醫(yī)生，檢查傷口是否發(fā)生活動性出血。

3.口腔護理：患兒分泌物中有少量血液屬于正?，F象，不用過于擔心，讓患兒及時吐出即可?；純好看瓮鲁龇置谖锖笠们逅?，保持口腔清潔。避免因口腔分泌物的刺激發(fā)生嘔吐，影響傷口愈合。

4.疼痛護理：麻醉消退后，患兒會感覺傷口處疼痛，家長應注意安撫患兒的情緒，通過播放音樂、動畫片來轉移患兒的注意力。也可采用頸部外冷敷的方式減少創(chuàng)口腫脹程度，降低痛感。

5.飲食護理：患兒手術6小時后，可進食少量冷水或冷牛奶，補充水分的同時以利傷口消腫。術后患者創(chuàng)面會出現一層白膜，這層白色纖維膜對手術創(chuàng)面有保護作用。患兒不可使用吸管，以免因吸力過大，導致創(chuàng)面白膜脫落并引發(fā)出血。術后24小時后，患兒可進食清淡易消化的半流質食物，如米糊、藕粉等。術后第5天開始，可視患兒的恢復情況逐漸為其提供正常飲食，并注意為患兒補充蛋白質和維生素。飯后要提醒患兒及時漱口，保持口腔清潔。

常見疑問解答

1.完成切除手術后，患兒的腺樣體面容可以恢復嗎？小兒扁桃體腺樣體切除手術最明顯的效果是改善患兒呼吸方面的問題，如打鼾、夜間鼻塞、呼吸暫停等，同時對耳部癥狀、咽部癥狀等也有一定的改善。已經形成的腺樣體面容，即便經過手術也無法完全恢復至正常狀態(tài)。若患兒年齡較小，腺樣體面容的程度較輕微，經過手術治療，患兒的容貌可以有一定程度的恢復。同時，提醒各位家長，手術只是治療環(huán)節(jié)中的一環(huán)。在完成手術后，家長應做好護理工作，并定期帶孩子復查。

2.需要同時切除扁桃體嗎？扁桃體和腺樣體是否需要同時切除，需要根據患兒的病情進行分析。如果患兒的年齡超過4歲，具有長時間打鼾、鼻塞等癥狀，建議同時切除。以免因治療效果不佳或病情反復發(fā)作，需要再次進行手術。

3.手術后，孩子的免疫力會受到影響嗎？以當前的研究結果來看，切除扁桃體和腺樣體之后，孩子的免疫力并不會受到明顯的影響。尤其是年齡超過4歲的孩子，免疫力不會因為手術下降。