徐英

扁桃體又稱腭扁桃體，是位于扁桃體窩內(nèi)的一對(duì)扁卵圓形淋巴器官，腺樣體則被稱為咽扁桃體。扁桃體屬于淋巴組織，主要附著在鼻咽的頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間。人出生后，扁桃體和腺樣體會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，2～6歲時(shí)為增殖旺盛期，10歲以后逐漸萎縮。如果扁桃體、腺樣體因炎癥反復(fù)刺激出現(xiàn)異常增生，就會(huì)引發(fā)腺樣體肥大問題。

疾病表現(xiàn)

1.腺狀體面容：腺樣體面容是小兒扁桃體腺樣體肥大的典型表現(xiàn)。由于兒童鼻咽部比較狹小，當(dāng)腺樣體肥大時(shí)，患兒會(huì)因鼻塞而張口呼吸，長(zhǎng)期用口呼吸，氣流沖擊硬腭會(huì)使硬腭變形、高拱。長(zhǎng)期如此，導(dǎo)致患兒頜面骨發(fā)育異常，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等，面部形態(tài)有些像“豬八戒”或“丑小鴨”。同時(shí)，患兒因面部肌肉活動(dòng)度差，所以表情很少，看上去有些內(nèi)向。

2.耳鼻部癥狀：扁桃體腺樣體肥大會(huì)引起鼻部和耳部癥狀，如流鼻涕、鼻竇炎、鼻炎、中耳炎、聽力下降等。該病還會(huì)導(dǎo)致咽喉部的分泌物往下流，令患兒睡覺時(shí)出現(xiàn)咳嗽等癥狀。

3.心肺疾?。涸摬】蓪?dǎo)致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、低血氧癥，可引發(fā)心、肺等其他系統(tǒng)疾病。

4.智力與行為改變：腺樣體肥大影響兒童機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，如缺氧、二氧化碳增高、酸堿紊亂等，可影響兒童的智力與行為，令其在言語理解、邏輯推理等方面出現(xiàn)問題。

什么情況下需要手術(shù)？

如果孩子總是出現(xiàn)鼻塞、白天注意力不集中、嗜睡、張口呼吸、打鼾等情況，家長(zhǎng)需要提高重視，及時(shí)帶孩子到耳鼻喉科就醫(yī)檢查。對(duì)于已經(jīng)確診的小兒扁桃體腺樣體肥大患兒來說，醫(yī)生通常會(huì)先進(jìn)行藥物保守治療。過敏引起的小兒扁桃體腺樣體肥大，可先選擇孟魯司特等白三烯受體拮抗劑藥物改善患兒癥狀。

患兒是否進(jìn)行手術(shù)治療，需要聽取醫(yī)生的專業(yè)意見。如果影像學(xué)檢查結(jié)果顯示腺樣體與鼻咽的前后徑大于71%或鼻咽腔阻塞明顯，應(yīng)考慮手術(shù)。但現(xiàn)實(shí)診療過程中，患兒尤其是低齡患兒很難配合檢查，因此家長(zhǎng)務(wù)必仔細(xì)觀察患兒的日常表現(xiàn)，如是否有夜間嚴(yán)重打鼾等，幫助醫(yī)生正確診斷。

目前，扁桃體腺樣體切除術(shù)可在內(nèi)窺鏡、器械攝像頭等的引導(dǎo)下，利用低溫等離子、動(dòng)力系統(tǒng)刨切等方式，將肥大的腺樣體和扁桃體切除。該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)盲目刮除方法相比，目的性更強(qiáng)，治療效果更好。患兒鼻面部沒有切口，一般術(shù)后2周左右可以恢復(fù)。

術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)

患兒術(shù)后短時(shí)間內(nèi)仍可能存在呼吸不暢、夜間打鼾等癥狀，這是手術(shù)創(chuàng)面愈合過程中的正?，F(xiàn)象，家長(zhǎng)不需要太過擔(dān)心。為了更好的促進(jìn)孩子康復(fù)，在患兒接受手術(shù)治療后，家長(zhǎng)應(yīng)掌握以下護(hù)理要點(diǎn)：

1.體位護(hù)理：進(jìn)行手術(shù)的患兒需進(jìn)行全身麻醉?；純耗昙o(jì)小，無法在清醒或局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)，否則不僅可能影響機(jī)體健康，也可能造成一生的心理陰影。在規(guī)范治療的情況下，麻醉手術(shù)不會(huì)對(duì)患兒的智力等方面產(chǎn)生不良影響。

術(shù)后管床護(hù)師會(huì)對(duì)患兒的心跳、血壓和血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，家長(zhǎng)輔助即可。應(yīng)注意：患兒術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)采取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，并注意觀察患兒的面色和唇色，及時(shí)清除患兒口中的分泌物，以保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息等不良后果。

2.出血護(hù)理：家長(zhǎng)應(yīng)幫助患兒及時(shí)將口腔中的唾液等分泌物吐出，注意動(dòng)作要輕柔，不可用力咳嗽或清嗓子，以免造成傷口出血。密切觀察患兒的喉部動(dòng)作，若患兒頻繁吞咽，需詢問口中是否有血腥味，并及時(shí)告知醫(yī)生，檢查傷口是否發(fā)生活動(dòng)性出血。

3.口腔護(hù)理：患兒分泌物中有少量血液屬于正?，F(xiàn)象，不用過于擔(dān)心，讓患兒及時(shí)吐出即可。患兒每次吐出分泌物后要用清水漱口，保持口腔清潔。避免因口腔分泌物的刺激發(fā)生嘔吐，影響傷口愈合。

4.疼痛護(hù)理：麻醉消退后，患兒會(huì)感覺傷口處疼痛，家長(zhǎng)應(yīng)注意安撫患兒的情緒，通過播放音樂、動(dòng)畫片來轉(zhuǎn)移患兒的注意力。也可采用頸部外冷敷的方式減少創(chuàng)口腫脹程度，降低痛感。

5.飲食護(hù)理：患兒手術(shù)6小時(shí)后，可進(jìn)食少量冷水或冷牛奶，補(bǔ)充水分的同時(shí)以利傷口消腫。術(shù)后患者創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)一層白膜，這層白色纖維膜對(duì)手術(shù)創(chuàng)面有保護(hù)作用?；純翰豢墒褂梦埽悦庖蛭^大，導(dǎo)致創(chuàng)面白膜脫落并引發(fā)出血。術(shù)后24小時(shí)后，患兒可進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)食物，如米糊、藕粉等。術(shù)后第5天開始，可視患兒的恢復(fù)情況逐漸為其提供正常飲食，并注意為患兒補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。飯后要提醒患兒及時(shí)漱口，保持口腔清潔。

常見疑問解答

1.完成切除手術(shù)后，患兒的腺樣體面容可以恢復(fù)嗎？小兒扁桃體腺樣體切除手術(shù)最明顯的效果是改善患兒呼吸方面的問題，如打鼾、夜間鼻塞、呼吸暫停等，同時(shí)對(duì)耳部癥狀、咽部癥狀等也有一定的改善。已經(jīng)形成的腺樣體面容，即便經(jīng)過手術(shù)也無法完全恢復(fù)至正常狀態(tài)。若患兒年齡較小，腺樣體面容的程度較輕微，經(jīng)過手術(shù)治療，患兒的容貌可以有一定程度的恢復(fù)。同時(shí)，提醒各位家長(zhǎng)，手術(shù)只是治療環(huán)節(jié)中的一環(huán)。在完成手術(shù)后，家長(zhǎng)應(yīng)做好護(hù)理工作，并定期帶孩子復(fù)查。

2.需要同時(shí)切除扁桃體嗎？扁桃體和腺樣體是否需要同時(shí)切除，需要根據(jù)患兒的病情進(jìn)行分析。如果患兒的年齡超過4歲，具有長(zhǎng)時(shí)間打鼾、鼻塞等癥狀，建議同時(shí)切除。以免因治療效果不佳或病情反復(fù)發(fā)作，需要再次進(jìn)行手術(shù)。

3.手術(shù)后，孩子的免疫力會(huì)受到影響嗎？以當(dāng)前的研究結(jié)果來看，切除扁桃體和腺樣體之后，孩子的免疫力并不會(huì)受到明顯的影響。尤其是年齡超過4歲的孩子，免疫力不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)下降。