鞏偉偉

“甲減”的全稱是甲狀腺功能減退癥。在發(fā)病初期，患者由于代謝率降低，體重會異常增加?！凹诇p”發(fā)病隱匿，病程較長，很多患者缺乏特異性癥狀，病情往往被忽略。隨著病情進(jìn)展，癥狀逐漸加重，患者胃腸蠕動變慢，消化吸收功能減退，胃口不佳，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，使人變得越來越瘦。因此，當(dāng)您沒有刻意節(jié)食、增加運動量，卻明顯消瘦，且面色蒼白、表情淡漠、心情經(jīng)常不好，甚至記憶力明顯減退時，一定要警惕。以上現(xiàn)象說明：您可能已經(jīng)罹患“甲減”。

-高風(fēng)險人群-

甲狀腺的位置在頸前部，是一個蝴蝶狀的腺體，主要功能是分泌甲狀腺激素，用來維持人體的正常能量代謝，維持神經(jīng)興奮，促進(jìn)未成年人的生長發(fā)育。“甲減”是甲狀腺在各種因素的影響下，功能減弱，分泌激素不足而引起的全身性低代謝綜合征。

“甲減”病因復(fù)雜，常見的原因有食物中碘缺乏、橋本氏甲狀腺炎、“甲亢”同位素治療等?！凹诇p”多見于中年女性，女性患者數(shù)約為男性的5倍。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，隨著近年來生活方式的改變，再加上人們對體檢重視程度的提高，“甲減”的患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。以下幾類人群，患病風(fēng)險較高。

1.患有其他自身免疫性疾病的人群。2.患有惡性貧血的人群。3.一級親屬患有自身免疫性甲狀腺疾病的人群。4.早期曾有頸部或者甲狀腺放射史的人群。5.既往有甲狀腺手術(shù)及功能異常病史，以及進(jìn)行過“甲亢”碘131治療的人群。6.使用某些特殊藥物，如鋰鹽、硫脲類、磺胺類、對氨基水楊酸鈉、硫氰酸鹽等的人群。7.患有甲狀腺癌，甲狀腺組織被破環(huán)，導(dǎo)致甲狀腺功能障礙的人群。

-“甲減”的癥狀-

“甲減”的典型臨床癥狀主要與機體代謝率降低、交感神經(jīng)興奮性下降有關(guān)，其主要癥狀包括：

1.畏寒、乏力。2.表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、情緒差。3.聲音嘶啞、聽力障礙。4.出汗少、皮膚干燥、手腳冰冷。5.手足腫脹、顏面及眼瞼水腫（很多人誤以為是胖了）。6.心跳慢、便秘。7.女性會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、不孕、體重增加。隨著疾病的進(jìn)展，患者食欲下降，體重會隨之逐漸下降。8.當(dāng)疾病累及心臟時可能引發(fā)心包積液、黏液水腫性昏迷，甚至是心力衰竭。

-治療方法-

如患者屬于高風(fēng)險人群或已出現(xiàn)上述“甲減”癥狀時，應(yīng)當(dāng)及時到內(nèi)分泌科就診。如果抽血化驗發(fā)現(xiàn)血清促甲狀腺激素（TSH）升高、游離甲狀腺素（FT4）減低，即可診斷為“甲減”。

醫(yī)生會根據(jù)血液檢查結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步檢查，同時根據(jù)血清甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）等指標(biāo)判斷病因是否為自身免疫性疾病。確診后，患者可服用左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）來控制病情。合成甲狀腺素能迅速恢復(fù)機體內(nèi)甲狀腺素的水平并改善臨床癥狀，是臨床中最為簡便、最為安全的治療方法。

患者服用左甲狀腺素片應(yīng)注意，最好每日空腹服用，服藥后1小時再進(jìn)食或吃其他藥物，也可在早餐前或睡前30分鐘服藥，且服藥時間一定要固定。假如前一天忘記服藥，可在第二天服用雙倍劑量，切記不可自行加大藥物劑量，否則可能導(dǎo)致“甲亢”癥狀。左甲狀腺素片需要終身服藥?；颊咝枰鶕?jù)自身的甲狀腺功能狀態(tài)定期就診，對藥物劑量進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

-“甲減”的營養(yǎng)原則-

遵醫(yī)囑服藥的同時，患者還應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如補充鐵劑、葉酸、維生素等。碘缺乏地區(qū)的患者要注意攝入足夠量的碘，防止病情的進(jìn)一步惡化。

1.補充適量碘

“甲減”患者每日碘的攝入量應(yīng)保證在150微克以上。碘是制造甲狀腺激素的原材料，“甲減”患者合成甲狀腺激素的能力不足，應(yīng)多吃含碘量高的食物如蝦、牡蠣、海帶、紫菜等，促進(jìn)甲狀腺激素的合成，患者也可以通過食用碘鹽來補充碘。同時，“甲減”患者的胃腸功能弱，容易發(fā)生消化不良和腹脹，因此要注意避免食用螃蟹等涼性食物。食用海產(chǎn)品最好以蒸煮法烹飪。蒸煮不僅能激發(fā)食物本身的鮮美味道，還能防止用油過多而增加胃腸道的負(fù)擔(dān)。

2.補充足夠的蛋白質(zhì)

患者若營養(yǎng)不良，其甲狀腺功能也會相應(yīng)減弱，補充足夠的蛋白質(zhì)和熱量可以有效改善甲狀腺的功能。患者每天應(yīng)當(dāng)攝入1克/千克（理想體重）以上的蛋白質(zhì)才能保證機體的蛋白質(zhì)平衡?？梢赃x擇動物蛋白，如牛奶、蛋類、乳類、肉類等食物，也可選擇植物蛋白，如豆類及其制品。

3.限制脂肪和高膽固醇食物的攝入

“甲減”患者的膽固醇代謝相對緩慢，因此易發(fā)生高脂血癥。患者每日脂肪的攝入量應(yīng)保持在總熱量的20%左右，并嚴(yán)格控制膽固醇的攝入，少攝入如奶油、動物內(nèi)臟、花生米、五花肉、奶酪等食物。

4.預(yù)防貧血

甲狀腺功能不足可影響紅細(xì)胞的生成?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)注意補充富含鐵的食物，如紅肉，以預(yù)防貧血。

5.選擇溫性食物，少吃寒涼食物

“甲減”患者怕冷喜熱，在中醫(yī)認(rèn)識里屬于陽虛之癥，生活中應(yīng)多食用溫補食材，如羊肉、牛肉等。可適當(dāng)食用韭菜、山藥等具有溫陽健脾功能的蔬菜，寒涼食物如冷飲、西瓜、菊花茶、空心菜等要盡量避免食用。

6.改變高鹽的飲食習(xí)慣

“甲減”患者因黏液水腫常手足腫脹，這和食物中的鈉離子過多引起的水鈉潴留有關(guān)。雖然“甲減”患者無需和腎病患者一樣嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，但在日常生活中也要少吃咸菜、臘肉等鈉含量高的食物。

7.家人應(yīng)多關(guān)注

“甲減”的治療是一個長期過程，家屬應(yīng)該及時疏導(dǎo)患者的良好情緒，使其在心情愉悅的情況下接受治療，提高治療的依從性，避免患者因喪失信心或過于悲觀，而影響疾病的控制。