胡必翔 來鳳根 王旭

[摘要]目的：探討樹脂陶瓷復(fù)合材料在微創(chuàng)修復(fù)前牙缺損中的應(yīng)用效果及美學(xué)評(píng)價(jià)。方法：選取筆者醫(yī)院2019年7月-2022年4月收治的230例前牙缺損患者（共230顆患牙）為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=115）和對(duì)照組（n=115）。對(duì)照組接受光固化復(fù)合樹脂材料進(jìn)行牙體缺損修復(fù)，實(shí)驗(yàn)組采用樹脂陶瓷復(fù)合材料修復(fù)牙體缺損。比較兩組的修復(fù)療效、美學(xué)滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率；采用牙周相關(guān)指數(shù)和視覺模擬評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）量表評(píng)估兩組治療前和治療后1、3個(gè)月牙周情況和疼痛程度。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率達(dá)95.65%，高于對(duì)照組的88.69%（P＜0.05）；治療后3個(gè)月，兩組牙周菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)較治療后1個(gè)月均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組牙周菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后1個(gè)月，兩組患者VAS升高，實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組美學(xué)滿意度91.30%，實(shí)驗(yàn)組美學(xué)滿意度97.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.47%）顯著低于對(duì)照組（10.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：樹脂陶瓷復(fù)合材料在微創(chuàng)修復(fù)前牙缺損中的臨床療效和美學(xué)滿意度較高，并且可有效改善患者牙周情況。

[關(guān)鍵詞]樹脂陶瓷復(fù)合材料；前牙缺損；臨床療效；美學(xué)評(píng)價(jià)；牙周

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）03-0140-03

Abstract： Objective? To evaluate the clinical outcome and aesthetic effect of minimally invasive repair of anterior tooth defects using resin-ceramic composites. Methods? Two hundred and thirty patients with anterior tooth defects （230 tooth） in the author's hospital from July 2019 to April 2022 were enrolled and classified into two groups according to random number table methods. Control group （n=115） underwent repair with light-curing resin composites， while experimental group （n=115） underwent repair with resin-ceramic composites. Then the clinical efficacy rate， aesthetic satisfaction and incidence of complication were compared between two groups. The periodontal correlation index and Visual analogue scale （VAS） scale were used to evaluate the pericrescent conditions and pain degree of the two groups before and 1 and 3 months after treatment. Results? The overall efficacy rate was 95.65% in experimental group， which was notably higher than 88.69% in control group， with statistical difference （P＜0.05）. Compared with data at 1 month after treatment， there was a significant decrease in periodontal plaque index and gingival index in both groups at 3 months after treatment （P＜0.05）， and the plaque index and gingival index of experimental group were remarkably lower than those of control group （P＜0.05）. At 1 month after treatment， VAS scores showed an increase in both groups， and experimental group scored lower on VAS than control group （P＜0.05）. The aesthetic satisfaction rate was 97.39% in experimental group， which was higher than control group 91.30% （P＜0.05）. The incidence of complication was （3.47% ） in experimental group， which was lower than control group （10.43%） （P＜0.05）. Conclusion? The minimally invasive repair of anterior tooth defects using resin-ceramic composites achieves high clinical efficacy and aesthetic satisfaction degree in patients and can effectively improve the periodontal condition in patients.

Key words： resin-ceramic composites; anterior tooth defect; clinical efficacy; aesthetic evaluation; periodontal condition

前牙缺損是口腔科常見疾病，主要是牙體正常生理解剖外形和質(zhì)地受損，很容易引發(fā)組織炎癥，同時(shí)前牙牙體缺損會(huì)引起咬合與鄰接出現(xiàn)異常，對(duì)咀嚼和美觀均會(huì)造成影響[1-3]。樹脂陶瓷復(fù)合材料是一種新型修復(fù)材料，是經(jīng)過特殊熱壓工藝使有機(jī)樹脂和無機(jī)陶瓷成分結(jié)合，有兩種材料的優(yōu)勢，可運(yùn)用在貼面、全冠和嵌體的結(jié)構(gòu)中[4]。與傳統(tǒng)陶瓷材料相比，該材料的彈性模量更接近于牙本質(zhì)，脆性和硬度也明顯降低，有利于材料加工[5]。但目前該材料在臨床上的應(yīng)用仍然較少，本研究通過對(duì)比樹脂陶瓷復(fù)合材料與傳統(tǒng)材料修復(fù)前牙缺損的效果，旨在為臨床選取前牙修復(fù)材料提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2019年7月-2022年4月收治的230例前牙缺損患者（230顆患牙）作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=115）和對(duì)照組（n=115）。實(shí)驗(yàn)組男72例，女43例，年齡31～62歲，平均年齡（49.78±5.21）歲；對(duì)照組男75例，女40例；年齡31～62歲，平均年齡（50.47±5.76）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前牙牙體缺損標(biāo)準(zhǔn)[6]；②單牙缺損者，齲齒損傷尚未累及牙髓腔，外傷牙并未暴露牙髓；③牙片結(jié)果提示不存在牙槽骨吸收。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病無法配合治療者；②依從性較差者；③中途退出者；④牙缺損涉及缺角或鄰接者；⑤非齲前牙缺損。

1.4 治療方法

1.4.1 牙體預(yù)備或制備：治療前進(jìn)行口腔清潔，如存在牙周炎的患者則給予治療。要求牙體均在完成根管治療后觀察1周，無癥狀后即可進(jìn)行治療。根據(jù)牙體預(yù)備原則，由同一名醫(yī)生完成。首先將牙齒原有的充填物、暫封物和薄弱的牙體去除，采用少許的樹脂將髓室底墊平，隨后將根管口封閉。髓腔洞型深2 mm以上，洞軸外展4°左右。將咬合面均勻磨去1.5 mm，鄰面預(yù)備到自潔區(qū)，避免傷及鄰近組織。通過椅旁掃描儀將牙齒表面吹干，防止牙齦滲血并進(jìn)行隔濕處理。掃描基牙、鄰牙和牙合牙影像信息。通過CAD/CAM軟件設(shè)計(jì)修復(fù)體的模型，隨后參考正常牙外形數(shù)據(jù)以及左右牙冠外形，進(jìn)行塑形和成形處理，通過鄰接以及咬合功能檢查，對(duì)修復(fù)體與鄰牙關(guān)系進(jìn)行調(diào)整。完成設(shè)計(jì)后切削出修復(fù)體。

1.4.2 操作方法：實(shí)驗(yàn)組給予Lava Ultimae樹脂陶瓷復(fù)合材料（美國3M公司），拋光后涂上專用染料，再固化；對(duì)照組則給予光固化復(fù)合樹脂材料（3M醫(yī)療器械有限公司，國械注進(jìn)20153171134），檢查修復(fù)體的匹配和就位狀態(tài)，對(duì)咬合進(jìn)行調(diào)整。通過氫氟酸酸蝕1 min，使得粘接面呈蜂窩狀，涂抹硅烷偶聯(lián)劑20 s，在口內(nèi)進(jìn)行隔濕，對(duì)基牙牙體進(jìn)行消毒和清潔，采用樹脂水門汀粘固修復(fù)體，每個(gè)面光固化3 s，將多余的樹脂去除，再次光照20 s后徹底固化。最后進(jìn)行咬合檢查及拋光。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效：治療后3個(gè)月，參考《實(shí)用臨床口腔診療及護(hù)理》[7]臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效：修復(fù)牙色澤和外觀非常自然，修復(fù)面光滑，遮光性和色澤均良好，不存在變色、脫落以及磨損等情況，咀嚼功能正常，無牙齒敏感或自覺疼痛；有效：修復(fù)牙色澤和外觀自然，修復(fù)面光滑，遮光性和色澤較好，咀嚼功能正常，無牙齒敏感或者自覺疼痛，但存在脫落及磨損等情況；無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 牙周情況：分別在治療后1、3個(gè)月對(duì)患者的牙周菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)進(jìn)行觀察。菌斑指數(shù)：運(yùn)用視診結(jié)合探診的形式，齦緣區(qū)不存在菌斑為0分；齦緣區(qū)域牙面存在薄菌斑，但視診無法觀察到，側(cè)面能夠探診到菌斑為1分；齦緣可見中等菌斑為2分；齦溝以及齦緣區(qū)可見大量軟垢為3分；牙齦指數(shù)：檢查牙齦色澤和出血傾向，牙齦健康為0分；牙齦存在輕度炎癥，牙齦顏色存在輕度變化，探診未見出血為1分；牙齦存在中等炎癥，牙齦顏色發(fā)紅，探診可出血為2分；牙齦存在嚴(yán)重炎癥，牙齦紅腫或者存在潰瘍，有自動(dòng)出血傾向?yàn)?分[8]。

1.5.3 疼痛程度：分別在治療前和治療后1、3個(gè)月對(duì)患者的自覺疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用VAS量表，該量表滿分為10分，最低分為0分，得分越高則代表患者疼痛程度越高[9]。

1.5.4 美學(xué)滿意度：治療后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.5 并發(fā)癥：記錄患者出現(xiàn)的色素沉著、修復(fù)體損傷、顏色異常等，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x?±s）的形式表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率95.65%，對(duì)照組總有效率88.69%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后牙周情況比較：治療后1個(gè)月，兩組牙周菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個(gè)月，兩組牙周菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS評(píng)分比較：治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、3個(gè)月，兩組患者VAS升高，實(shí)驗(yàn)組治療后1個(gè)月VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組美學(xué)滿意度對(duì)比：相較于對(duì)照組[91.30%（105/115）]，實(shí)驗(yàn)組患者美學(xué)滿意度[97.39%（112/115）]顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率10.43%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.47%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

前牙牙體缺損是牙科常見疾病，由于該牙位置靠前，其損傷不僅影響患者的美觀，還會(huì)增加患牙周疾病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]。椅旁計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作在牙體修復(fù)的運(yùn)用已不斷深入，材料的選取也不斷更新[11]。傳統(tǒng)玻璃陶瓷具有較高生物相容性，但其拉伸和撓曲強(qiáng)度較低，這會(huì)影響牙體修復(fù)，尚需更有效的材料[12]。樹脂陶瓷復(fù)合材料是將陶瓷和樹脂材料性能的優(yōu)勢相結(jié)合，這使得其美學(xué)效果明顯提高，同時(shí)其彈性模量與牙本質(zhì)更加接近，且對(duì)于天然牙的磨損也更低，具有兩種材料的優(yōu)勢。Lava Ultima材料是在大量的納米無機(jī)材料中加入樹脂基質(zhì)，主要由氧化鋯、氧化硅和高度交聯(lián)的樹脂基質(zhì)所構(gòu)成，可以取得較好的治療效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組。這可能是因?yàn)闃渲沾蓮?fù)合材料的穩(wěn)定性較高，同時(shí)材料直徑也更低，具有更加優(yōu)秀的抗壓力和抗?jié)B漏能力，使得修復(fù)效果較對(duì)照組更好[14]。牙周菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)能夠有效反映出患者牙周狀態(tài)，本研究結(jié)果顯示，兩組治療后3個(gè)月牙周菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)均顯著低于治療后1個(gè)月，且實(shí)驗(yàn)組牙周菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)均顯著低于對(duì)照組。可見，樹脂陶瓷復(fù)合材料有利于患牙恢復(fù)正常健康形態(tài)，這可能與該材料充填后能夠形成貼合的邊緣，使修復(fù)體能夠緊貼齦面，避免邊緣菌斑堆積和牙周炎的發(fā)生有關(guān)[15]。疼痛也是前牙缺損的常見癥狀之一，有效降低疼痛能夠明顯提高患者的治療效果。研究結(jié)果顯示，兩組治療后1個(gè)月，VAS評(píng)分均升高，但實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。提示采用樹脂陶瓷復(fù)合材料能夠降低患者疼痛。這是因?yàn)?，與傳統(tǒng)材料相比，樹脂陶瓷復(fù)合材料的抗張性和抗壓性更強(qiáng)，能夠避免牙髓炎發(fā)生及牙體碎屑進(jìn)入患牙內(nèi)對(duì)牙髓造成刺激[16]?；颊邔?duì)于牙缺損修復(fù)的美學(xué)滿意度也是修復(fù)的一大重點(diǎn)，美學(xué)滿意度受修復(fù)材料穩(wěn)定性以及術(shù)后美觀程度的影響。樹脂陶瓷復(fù)合材料拋光性能較好、光澤度高，而粗糙度較低，修復(fù)后與牙齒的顏色匹配度較高，牙體和修復(fù)體間色澤沒有差異性。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的美學(xué)滿意度顯著提高。可見，前牙缺損患者更認(rèn)可樹脂陶瓷復(fù)合材料的美學(xué)性。另外，進(jìn)一步對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。究其原因是因?yàn)闃渲沾蓮?fù)合材料強(qiáng)度較強(qiáng)，抗壓力和抗?jié)B漏能力高，不容易發(fā)生修復(fù)體損傷，因此患者術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)概率降低。但本次研究因?yàn)殡S訪時(shí)間較短，無法觀察遠(yuǎn)期療效而可能導(dǎo)致一定偏差，因此應(yīng)該延長隨訪時(shí)間以彌補(bǔ)此次研究的不足。

綜上，樹脂陶瓷復(fù)合材料在微創(chuàng)修復(fù)前牙缺損中的臨床療效和美學(xué)滿意度較高，可改善患者牙周情況，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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[收稿日期]2022-11-28

本文引用格式：胡必翔，來鳳根，王旭.樹脂陶瓷復(fù)合材料在微創(chuàng)修復(fù)前牙缺損中的應(yīng)用效果及美學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：140-143.