何建平 薛三相

摘要：目的 研究早產(chǎn)兒血清25-羥基維生素D[25-（OH）D]水平和影響因素。方法 選取2021 8月～2022年7月在我院新生兒科住院的180例早產(chǎn)兒為研究對象，出生后24 h檢測血清25-（OH）D水平，并收集早產(chǎn)新生兒、產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥和相關(guān)預(yù)防保健數(shù)據(jù)。應(yīng)用多重線性回歸模型，分析早產(chǎn)兒血清維生素D水平影響因素。結(jié)果 180例早產(chǎn)兒，平均胎齡（32.91±2.32）周，平均血清25-（OH）D水平為（45.13±16.64）nmol/L。180例早產(chǎn)兒，維生素D缺乏77例，占42.78％（77/180）；維生素D不足49例，占27.22％（49/180）；維生素D充足有54例，占30.00％（54/180）；多重線性回歸分析顯示，母親孕期補(bǔ)充維生素D（β=7.962）、母親孕期喝牛奶或酸奶（β=0.738），是早產(chǎn)兒維生素D水平的因素。結(jié)論 多數(shù)早產(chǎn)兒存在維生素D水平不足的情況，母親孕期補(bǔ)充維生素D或喝牛奶、酸奶，可有效改善早產(chǎn)兒維生素D水平。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；維生素；影響因素

我國乃至全世界范圍的新生兒存在維生素D不足的狀況，因此，兒童保健及兒童營養(yǎng)工作是關(guān)系到祖國未來人口身體素質(zhì)，必須重視。胎兒在孕24周之后，骨礦物沉積才開始，大部分骨礦物是在孕后期完成，若為早產(chǎn)兒，就錯(cuò)失了這個(gè)重要的時(shí)期，導(dǎo)致骨骼礦化缺乏，早產(chǎn)兒的維生素D重要來自母親，其中血清25-（OH）D水平為孕母的3/4，出生后，就能吸收和羥化維生素D[1～2]。血清25-（OH）D濃度是定義維生素D狀態(tài)的最佳標(biāo)記[3]。主要分析早產(chǎn)兒維生素D缺乏的相關(guān)因素。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年8月～2022年7月我院收治的180例早產(chǎn)兒為研究對象，其中，男早產(chǎn)兒98例、女早產(chǎn)兒82例；胎齡30～36周，平均胎齡（32.91±2.32）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜37周；孕婦孕期后6個(gè)月居住本地。

排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒窒息；新生兒先天性心、肝腎及遺傳代謝疾病、新生兒染色體疾病。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

收集早產(chǎn)兒、產(chǎn)婦等基本情況以及母親年齡、居住地、妊娠胎數(shù)、分娩方式、孕并發(fā)癥、孕期補(bǔ)充維生素D、孕期補(bǔ)充牛奶或酸奶、孕期補(bǔ)充鈣劑、孕期每日戶外活動(dòng)時(shí)間、孕期是否有腓腸肌痙攣，妊娠期合并癥。

1.2.2 血清25-（OH）D檢測

早產(chǎn)兒出生24 h內(nèi)抽取靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清25-（OH）D水平。季節(jié)劃分：春夏3～8月，秋冬9月～次年2月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）180例早產(chǎn)兒維生素D水平；（2）早產(chǎn)兒維生素D缺乏情況；（3）早產(chǎn)兒維生素D水平影響因素多重線性回歸分析。判定標(biāo)準(zhǔn)：我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健學(xué)組制定的兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議新生兒維生素D含量充足為＞20ng/ml（50nmol/L），維生素D不足為15～20 ng/ml（37.5～50 nmol/L），維生素D缺乏為≤15 ng/ml （37.5 nmol/L），維生素D嚴(yán)重缺乏為≤5 ng/ml（12.5 nmol/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用多重線性回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 180例早產(chǎn)兒維生素D水平

維生素D缺乏77例，占42.78％；維生素D不足49例，占27.22％；維生素D充足有54例，占30.00％。

2.2 早產(chǎn)兒維生素D缺乏情況

77例維生素D缺乏的早產(chǎn)兒一般特征和平均25-（OH）D水平，除了季節(jié)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其余均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

2.3 影響因素多重線性回歸分析

以血清25-（OH）D水平為因變量，以早產(chǎn)兒性別、出生季節(jié)、出生胎齡、出生體重、以及母親年齡、居住地、妊娠胎數(shù)、分娩方式、孕期補(bǔ)充維生素D、孕期補(bǔ)充牛奶或酸奶、孕期補(bǔ)充鈣劑、孕期每日戶外活動(dòng)時(shí)間、孕期是否有腓腸肌痙攣，以及合并癥、產(chǎn)前發(fā)熱等為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，孕期補(bǔ)充維生素D、孕期補(bǔ)充牛奶或酸奶，是影響早產(chǎn)兒維生素D水平主要因素。見表2～3。

3討論

維生素D為一種脂溶性維生素，與機(jī)體許多生理活動(dòng)有關(guān)，參與多種調(diào)節(jié)，如免疫調(diào)節(jié)、礦物質(zhì)平衡調(diào)節(jié)、抗炎等，并起到調(diào)節(jié)新陳代謝的作用。維生素D最重要的作用是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣和磷的平衡，促進(jìn)小腸對鈣的吸收，增加身體對鈣的攝入。近年來，關(guān)于胎兒發(fā)育、嬰兒疾病、維生素D缺乏之間關(guān)系的研究明顯增多[4]。孕期維生素D缺乏不僅會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)發(fā)育遲緩和佝僂病，還會(huì)增加妊娠相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母子健康。產(chǎn)前維生素D是通過母親臍帶攝取的。孕期維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，這是因?yàn)榫S生素D參與大腦神經(jīng)細(xì)胞的增殖和分裂，并在神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育中發(fā)揮重要作用。妊娠期25-（OH）D水平低，可增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

早產(chǎn)兒維生素D的缺乏與胎兒肺發(fā)育、呼吸系統(tǒng)疾病有一定的關(guān)系。早產(chǎn)兒維生素D缺乏可造成新生兒窘迫綜合征，這是因?yàn)榫S生素D在間質(zhì)細(xì)胞與肺泡上皮細(xì)胞之間起著重要的作用，若缺乏維生素D，會(huì)影響胎兒肺發(fā)育，從而加重呼吸系統(tǒng)疾病[6]。此外，維生素D的免疫調(diào)節(jié)作用有助于清除小腸、結(jié)腸細(xì)菌，減輕腸道炎癥反應(yīng)，降低壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。因此，早產(chǎn)兒維生素D的缺乏是一種公共問題[7]。加強(qiáng)對維生素D的認(rèn)知管理，可降低孕期維生素D的缺乏[8～9]。本研究發(fā)現(xiàn)，秋冬季節(jié)比春夏季節(jié)更容易發(fā)生維生素D缺乏，秋冬季節(jié)的25（OH）D水平明顯低于春夏季節(jié)；胎數(shù)、產(chǎn)次、母親年齡＜30歲和≥30歲之間沒有明顯的差異，考慮早產(chǎn)兒維生素D水平的缺乏可能與母體維生素D缺乏有關(guān)。有研究對早產(chǎn)兒的母體和足月兒的母體進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒組的25-（OH）D水平明顯低于足月兒，胎齡小更容易發(fā)生維生素D缺乏[10～13]。早產(chǎn)兒出生時(shí)維生素D水平和母體孕期維生素D水平呈正相關(guān)，這是因?yàn)樘涸谀阁w維生素D的唯一來源為母體-胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)獲得。出生時(shí)胎兒維生素D水平為母體的3/4-1，新生兒維生素D來源由胎盤供給營養(yǎng)；孕后期母體25-（OH）D水平增長快，早產(chǎn)兒沒能從母體獲得大量維生素D。本研究結(jié)果還顯示，出生體重＜2500 g的早產(chǎn)兒，血清25-（OH）D水平低于出生體重≥2500 g的早產(chǎn)兒。

綜上所述，早產(chǎn)兒出生后存在不同程度的維生素缺乏及不足，特別是冬春季節(jié)出生的早產(chǎn)兒、低體重兒，應(yīng)適當(dāng)增加維生素D攝入，母體可通過孕期補(bǔ)充維生素D、多喝奶制品等來改善。

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