茹德文

重度顱腦損傷是在臨床上根據(jù)患者的意識狀態(tài)來判斷損傷的嚴重程度，相較于輕型和中型顱腦損傷而言的，這類患者傷后急性期呈昏迷狀態(tài)。臨床上重度顱腦損傷大多是由于患者的顱腦內(nèi)部有血腫形成，或者廣泛性腦挫裂傷形成，這些損傷會造成顱內(nèi)壓急劇增高，對生命體征產(chǎn)生巨大影響，患者由此出現(xiàn)意識喪失，甚至腦疝。因此，重度顱腦損傷需要在醫(yī)院經(jīng)過手術(shù)處理，無論是急癥手術(shù)來清除血腫，或是將腦脊液向外引流，降低顱內(nèi)壓都是必要的。

除此之外，重度顱腦損傷患者在進行康復(fù)的過程中會有一定的不良心理狀況，面對這些不良的心理，需要采取有效的干預(yù)措施，這樣才能夠減輕患者的不適反應(yīng)。

患者康復(fù)期的心理反應(yīng)包括哪幾個階段？

顱腦損傷患者，尤其是重度顱腦損傷患者，不同于其他危重疾病患者的最大區(qū)別是，絕大多數(shù)傷者是由突然的意外事故造成了損傷，因為傷者在傷前都是健康人。他們在傷后隨即就陷入昏迷不能記憶的狀態(tài)，他們忘記受傷時或者受傷后發(fā)生的所有事情，一旦清醒，發(fā)現(xiàn)自己躺在病床上，可能伴隨肢體癱瘓、失語失聰、頭昏腦脹和記憶力下降等狀態(tài)，會造成極大的心理反差。這樣的心理會由一開始的驚嚇恐慌，到中間的痛苦、絕望，再到后期的對抗和適應(yīng)。

1驚嚇恐慌階段

這是患者突然遭受嚴重打擊，沒有精神準備，對此所表現(xiàn)出來的。這一階段持續(xù)幾分鐘左右。隨之就會進入到否認和麻木階段，一些患者會先存在死里逃生的慶幸，但清醒之后仍然缺乏對殘酷現(xiàn)實的心理準備，認為自己還沒有康復(fù)，把已經(jīng)發(fā)生而且令人悲痛的現(xiàn)實完全否定。這樣的情況會持續(xù)數(shù)周、數(shù)月不等。

2痛苦、絕望階段

隨著治療和康復(fù)的進行，一些患者認為自己所受到的創(chuàng)傷將會造成終身的殘疾，伴隨著大小便不能控制、聽力語言障礙、身心殘疾，社會家庭角色也會出現(xiàn)改變，經(jīng)濟狀況進一步惡化，這些都會讓患者失去對生活的希望，陷入到絕望、痛苦里。

3對抗和適應(yīng)階段

最后一個階段就是對抗和適應(yīng)階段，在這個階段，患者能充分意識到自身的殘疾，在對自己有一個全面的認知后，有時會出現(xiàn)心理和行為對抗，主要表現(xiàn)就是過多依靠家人，康復(fù)練習不積極，不愿意出院，不愿意面對外界生活，不愿意獨立。經(jīng)過以上這幾個階段，患者會逐漸接受自己因為重度顱腦損傷而造成的殘疾，并積極展開康復(fù)治療。

醫(yī)務(wù)人員對康復(fù)期患者的心理干預(yù)不容忽視

首先，醫(yī)務(wù)人員是最直接的施治者，如何對患者進行心理干預(yù)，才能幫助患者正確面對自己的病情，并且重新建立對生活的信心，需要心理支持性的引導(dǎo)。

當患者處于震驚、否認和抑郁狀態(tài)時，一定要有專業(yè)人員的理解和支持，讓患者能夠正確地認識自身情況。在采取干預(yù)的過程中，醫(yī)務(wù)人員要做的事情就是耐心傾聽，認真解釋，準確指導(dǎo)，整個過程中要對患者的痛苦和困難給予高度共情、關(guān)心和尊重。

具體來說，讓患者對自己的情況有一個全面了解，讓家屬能夠知道應(yīng)該如何對患者進行護理，鼓勵患者積極參與康復(fù)治療，幫助他們恢復(fù)身體功能。給予患者足夠的營養(yǎng)和休息，幫助他們盡快恢復(fù)體力。幫助患者建立積極的心態(tài)，鼓勵他們堅持治療，相信自己能夠康復(fù)。給予患者足夠的時間和空間，讓他們逐漸適應(yīng)新的生活方式。在日常的言語、眼神中都給予患者足夠的尊重，例如詢問患者的情況時需要彎腰側(cè)身傾聽，同時語言準確，“你覺得現(xiàn)在身體怎么樣？”“有什么不舒服的地方嗎？”

另外，理性情緒干預(yù)在進行關(guān)心作用的過程中，并不是一味地給予患者精神肯定，而是圍繞著患者對傷殘現(xiàn)狀、非理性認知所產(chǎn)生的不良情緒進行有效疏導(dǎo)，讓他們建立自信。干預(yù)過程中要了解患者的情況，包括文化背景、家庭經(jīng)濟，然后了解患者的情緒變化。讓患者意識到，這些不理性情況的出現(xiàn)會影響身體的恢復(fù)，對于不良情緒要找到一個有效的疏解渠道，讓患者可以構(gòu)建良好的情緒，逐漸恢復(fù)社會功能。

例如，有些患者認為自己的身體情況已經(jīng)恢復(fù)，可以進行正常鍛煉，但沒有經(jīng)過醫(yī)生的評估，這樣盲目的恢復(fù)可能會對疾病造成影響。所以對于患者而言，護理人員和家屬要和他們進行溝通，讓他們明白恢復(fù)的過程是循序漸進的，不是一蹴而就的。

家屬對康復(fù)期患者的心理關(guān)懷也同樣重要

家屬要透過護理人員的準確說明了解患者心理變化，在這樣的情況下，圍繞著前文中所提到的這幾個階段，家屬們都要給予患者有利的鼓勵，通過對患者采取的支持，讓患者盡快適應(yīng)相關(guān)狀態(tài)。

例如，家屬可以通過和患者的溝通交流，借助患者日常生活中的一些堅強事例，讓患者能夠逐步樹立恢復(fù)的信心。家屬還可按照病人的恢復(fù)情況，適時適量安排一些病人力所能及的活動，增強其掌控感和效能感，使其從內(nèi)心深處涌起自信，更好地戰(zhàn)勝苦難。

另外，有些患者的家屬盲目地跟隨著患者來表達悲傷，例如有些患者看到自己的身體情況，陷入到悲傷的境地里，作為家屬認為應(yīng)該感同身受，也跟病人一起抱怨老天不公，感慨命運多舛等。這樣的情緒會讓患者在恢復(fù)過程中籠罩在陰霾里。每個患者的情況不同，患者對自身的理性、非理性認知程度也會有所不同。在這個時候，家屬要結(jié)合患者的不適當情緒和行為表現(xiàn)來做出有利安排，引導(dǎo)病人多留意積極的方面，多看到尚且擁有的而非失去的，來幫助整體心理干預(yù)發(fā)揮突出成效。

對于顱腦損傷，尤其是重癥顱腦損傷的患者大多會遺留相關(guān)的神經(jīng)功能障礙。康復(fù)治療對患者的后期恢復(fù)有突出作用。家屬應(yīng)了解相關(guān)知識，配合病人做好各項康復(fù)治療。如對于肢體偏癱的患者進行肢體的主動和被動訓(xùn)練，以及借助針灸、理療、按摩等方法促進患者肢體的康復(fù)。對于有語言障礙的患者，進行專業(yè)化的語言康復(fù)練習，幫助患者恢復(fù)語言功能。額顳葉腦挫裂傷的患者，可能會出現(xiàn)一些精神智力障礙、情感障礙，對這些患者要加強心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，這樣才可以逐漸恢復(fù)正常的認知和精神狀態(tài)。

基金名稱：上海市金山區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新資金項目（2022-WS-05）