毛珍

在普通精神科門(mén)診，常有患者或家屬問(wèn)“聽(tīng)說(shuō)這藥一吃上就不能停了？”“長(zhǎng)時(shí)間服藥會(huì)不會(huì)上癮?。俊薄八幰煌＞头覆∈遣皇怯邪a呢？”有的患者和家屬怕藥物成癮，自行減少醫(yī)生所要求服用的藥物劑量，甚至拒服、停用抗精神病藥，以致病情反復(fù)，遷延不愈。

何為藥物成癮？

藥物成癮又稱(chēng)藥物依賴(lài)，是指服用某種藥物后產(chǎn)生精神依賴(lài)和軀體依賴(lài)。

精神依賴(lài)也稱(chēng)心理依賴(lài)，是指患者對(duì)藥物的渴求，以期獲得服用后的特殊快感，它驅(qū)使使用者為追求快感而反復(fù)用藥，表現(xiàn)出“渴求狀態(tài)”，且不顧藥物對(duì)個(gè)人的精神、軀體及對(duì)家庭、社會(huì)的損害；嚴(yán)重者不計(jì)后果、不擇手段，想方設(shè)法獲得藥物，用藥成為第一需要。

軀體依賴(lài)是指機(jī)體對(duì)長(zhǎng)期使用依賴(lài)性藥物所產(chǎn)生的一種適應(yīng)狀態(tài)。藥物有耐受性，長(zhǎng)期反復(fù)用藥，藥物效應(yīng)逐漸減弱，為取得滿(mǎn)意足夠的效果必須增加劑量，因而藥量越用越大，可達(dá)常規(guī)劑量的數(shù)十倍；還有停藥后會(huì)出現(xiàn)軀體癥狀，如惡心、嘔吐、失眠、渾身難受、煩躁不安、震顫、抽搐等。

目前所用的抗精神病藥物經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的科學(xué)篩選，沒(méi)有出現(xiàn)上述的精神依賴(lài)和軀體依賴(lài)，也不會(huì)產(chǎn)生耐受性，臨床應(yīng)用后是不會(huì)產(chǎn)生藥物成癮的。

不過(guò)抗精神病藥與可能產(chǎn)生依賴(lài)性的精神藥品都是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響我們的精神活動(dòng)，因此大家容易將兩者混淆等同看待。

正確區(qū)分精神藥品和抗精神病藥

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》中規(guī)定，精神藥品指列入精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴(lài)性的藥品。根據(jù)使人體產(chǎn)生依賴(lài)性和危害人體健康的程度，精神藥品分為第一類(lèi)精神藥品和第二類(lèi)精神藥品。第一類(lèi)精神藥品臨床常用的有司可巴比妥、哌醋甲酯、丁丙諾啡、三唑侖等；第二類(lèi)精神藥品臨床常用的有硝西泮、地西泮、氯硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、苯巴比妥、勞拉西泮、扎萊普隆、麥角胺咖啡因等。

而抗精神病藥物也稱(chēng)為神經(jīng)阻滯劑，是一類(lèi)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)而治療精神分裂癥和其他有精神病性癥狀的精神障礙類(lèi)藥物。包括典型和非典型抗精神病藥物兩類(lèi)。典型抗精神病藥物常見(jiàn)的有氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等；非典型抗精神病藥物常見(jiàn)的有氯氮平、利培酮、富馬酸喹硫平、奧氮平和阿立哌唑等。

抗精神病藥物除了發(fā)揮正常的藥理作用外，長(zhǎng)期用藥不會(huì)產(chǎn)生精神依賴(lài)性。而精神藥品則在長(zhǎng)期用藥后可產(chǎn)生精神依賴(lài)性。

被誤以為藥物成癮的撤藥反應(yīng)

臨床上患者擅自減藥，比如突然將氯氮平減量或停用，出現(xiàn)失眠、坐立不安、情緒沖動(dòng)等表現(xiàn)，患者及家屬認(rèn)為是無(wú)法擺脫抗精神病藥的使用，誤認(rèn)為是“藥物成癮”。

這些表現(xiàn)其實(shí)是撤藥反應(yīng)：由于長(zhǎng)期連續(xù)使用某種藥物，使人體對(duì)該藥物的存在產(chǎn)生適應(yīng)，若驟然撤藥，人體不適應(yīng)此種變化，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的反跳。一般來(lái)說(shuō)癥狀較輕，有自限性，不會(huì)引起覓藥行為，也不會(huì)引起明顯的軀體、心理和社會(huì)功能損害，緩慢減藥可使癥狀減輕，重新服用原藥癥狀迅速消失。

為了避免出現(xiàn)嚴(yán)重的撤藥反應(yīng)，建議患者遵醫(yī)囑用藥，請(qǐng)勿擅自減量或停藥。

長(zhǎng)時(shí)間服藥造成“成癮”的錯(cuò)覺(jué)

容易理解的是，人在生病的時(shí)候有各種不舒服的癥狀，需要服藥，那么精神病性癥狀消失了，是不是藥就可以停了呢？患者在癥狀消失后自行減藥或停藥出現(xiàn)病情波動(dòng)，也有患者堅(jiān)持5-10年仍無(wú)法停藥，誤認(rèn)為藥物成癮。

其實(shí)這是由疾病特點(diǎn)所決定的，精神分裂癥譜系障礙患者多數(shù)需要長(zhǎng)期服用抗精神病藥，和我們常見(jiàn)的高血壓、糖尿病等慢性病類(lèi)似，病程較長(zhǎng)，藥物是最重要的治療手段。以精神分裂癥為例，病程分為急性期、穩(wěn)定期、鞏固期，急性期癥狀控制后仍需藥物維持治療。對(duì)于首次發(fā)作的精神分裂癥患者持續(xù)服用抗精神病藥物至少1年；對(duì)于多次發(fā)作（＜3次）患者，持續(xù)治療療程至少2-5年；對(duì)于反復(fù)發(fā)作及難治型患者需要終身治療。

根據(jù)多項(xiàng)臨床研究表明，精神分裂癥患者停藥2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為90%。而現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)無(wú)法預(yù)測(cè)誰(shuí)會(huì)是復(fù)發(fā)的90%，誰(shuí)會(huì)是幸運(yùn)的10%。每一次病情復(fù)犯，對(duì)患者的大腦都是一次新的損傷，認(rèn)知功能逐漸下降，社會(huì)功能逐漸衰退，治療難度也會(huì)隨之增加；多次復(fù)犯的患者有極大的可能成為難治型精神分裂癥。所以，堅(jiān)持服藥是防治復(fù)發(fā)最主要的方法，而不是“成癮”了。

“鎮(zhèn)靜助眠”的抗精神病藥

失眠是全球重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，且顯著損害患者的功能水平及生活質(zhì)量，增加共病及意外事故的風(fēng)險(xiǎn)。臨床有患者服用小劑量抗精神病藥如氯氮平、奧氮平、富馬酸喹硫平助眠。在普通門(mén)診我們常會(huì)被問(wèn)到“我的藥一停就睡不著，換其他藥還不好使，這藥是不是有成癮性？”

臨床上常用的苯二氮?類(lèi)藥物（如勞拉西泮、阿普唑侖等）、非苯二氮?類(lèi)藥物（佐匹克隆、酒石酸唑吡坦）長(zhǎng)期服用有一定的成癮性。但抗抑郁藥（米氮平、曲唑酮等）、抗精神病藥等協(xié)同助眠，長(zhǎng)期服用無(wú)成癮性?？咕癫∷幙蓮V泛阻斷促覺(jué)醒神經(jīng)遞質(zhì)受體，包括多巴胺、組胺、5-羥色胺、膽堿及腎上腺素能受體，進(jìn)而改善失眠?；诂F(xiàn)有證據(jù)，最適合使用抗精神病藥助眠的仍是共病失眠的精神病性障礙或雙相障礙患者。而不是那些沒(méi)有共病其他精神障礙的一般失眠人群。

慢性失眠患者長(zhǎng)期服用苯二氮?類(lèi)藥物助眠，容易產(chǎn)生心理和軀體依賴(lài)。面對(duì)此種情況，由于抗精神病藥無(wú)成癮性，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情，選擇具有鎮(zhèn)靜效應(yīng)的抗精神病藥助眠。當(dāng)患者停藥有一定困難時(shí)，建議弄清失眠的原因，包括心理因素、環(huán)境因素、精神障礙等，及時(shí)解除致病因素。建議患者多嘗試非藥物治療，如認(rèn)知行為治療等；理解睡眠的生理過(guò)程，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣。

所以，請(qǐng)大家正視精神科疾病特點(diǎn)和抗精神病藥物使用，抗精神病藥長(zhǎng)期服用不會(huì)出現(xiàn)精神依賴(lài)和軀體依賴(lài)，減停后無(wú)痛苦體驗(yàn)，長(zhǎng)期服用不會(huì)“上癮”。