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        孕產(chǎn)期抑郁癥知多少

        2023-05-30 22:44:28劉瑞
        心理與健康 2023年3期
        關鍵詞:孕產(chǎn)孕產(chǎn)婦患病率

        劉瑞

        隨著社交網(wǎng)絡和自媒體的興起,大家對孕產(chǎn)期抑郁癥的知曉率有所提高。孕產(chǎn)期抑郁癥是一種疾病,任何孕媽和新手媽媽都有可能出現(xiàn),但我們也不用懼怕,它是可以治愈的。由于大多數(shù)人對孕產(chǎn)期抑郁的癥狀表現(xiàn)和特點不甚了解,從而延誤治療,造成嚴重后果,因此,我們有必要一起了解孕產(chǎn)期抑郁癥的主要特征,盡早地識別和治療孕產(chǎn)期抑郁癥。

        了解孕產(chǎn)期抑郁癥

        孕產(chǎn)期抑郁癥,又稱為圍產(chǎn)期抑郁癥,是指在孕期或產(chǎn)后四周出現(xiàn)的抑郁癥狀,是妊娠期及產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥之一。其臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、苦悶、沮喪,甚至出現(xiàn)自殺的念頭,可以伴或不伴精神病性癥狀,嚴重影響孕婦或產(chǎn)婦的身心健康。孕產(chǎn)期抑郁癥通常分為孕期(產(chǎn)前)抑郁癥和產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)前抑郁癥是妊娠期間發(fā)生,癥狀為焦慮、煩躁、悲傷、自卑等,產(chǎn)前抑郁癥狀比較顯著的時期是妊娠前3個月和分娩前3個月。產(chǎn)后抑郁癥更為常見,在癥狀、病程、病期和結(jié)局上與其他抑郁障礙相似,主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀嘆氣、無法解釋的哭泣、思維遲緩、意志活動減退。

        我國一項納入1284名孕媽的調(diào)查研究結(jié)果顯示,在孕期的不同階段,抑郁情緒的患病率從20.17%到27.57%不等。也有研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)前抑郁癥的患病率為33.6%。一些發(fā)展中國家的產(chǎn)前抑郁癥患病率可高達40%,而美國等發(fā)達國家的產(chǎn)前抑郁癥比例偏低,約為10%,提示可能與經(jīng)濟水平有關。對于產(chǎn)后抑郁癥,我國學者發(fā)現(xiàn)其總體患病率為14.7%,西部地區(qū)高于東部地區(qū),農(nóng)村高于城市。國外研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的全球平均患病率在17%左右,同樣不同地區(qū)的患病率不同,中東地區(qū)最高,歐洲最低,提示不同地區(qū)、不同經(jīng)濟水平情況下,孕產(chǎn)婦抑郁的患病情況不同。雖然大家對“孕產(chǎn)期抑郁”這個名詞并不陌生,但對其臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、預防和治療仍需注意以下幾點:

        第一,孕產(chǎn)期抑郁癥是一種情感更強烈、持續(xù)時間更長的心境障礙,并不是孕期和產(chǎn)后的負面情緒均為抑郁癥;

        第二,產(chǎn)后抑郁癥的患病時間可能從產(chǎn)后4周到產(chǎn)后1年不等。即使產(chǎn)后沒有立即出現(xiàn)抑郁癥狀,也不能掉以輕心;

        第三,患有產(chǎn)后抑郁癥的新手媽媽可能看起來很“正?!?,她們可能通過偽裝來掩飾、轉(zhuǎn)移內(nèi)心的痛苦,因此我們并不能通過外表來識別她是否出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁;

        第四,產(chǎn)后抑郁癥不會自行消失或通過充足的休息得到痊愈,而是需要盡快去精神??茩C構就診,經(jīng)過評估和明確診斷后,配合醫(yī)生積極治療。

        孕產(chǎn)期抑郁癥的主要表現(xiàn)

        1核心癥狀

        情緒低落;心情壓抑,毫無理由的哭泣;興趣和愉快感喪失;感覺到疲勞;渾身發(fā)懶,不想動,活動減少或者精力下降。

        2心理附加癥狀

        焦慮,反復擔心自己或孩子的情況;精神病性癥狀,嚴重者可能會出現(xiàn)行為紊亂、幻覺和妄想;“三自”與“三無”,即自責、自罪、自殺與無用、無欲、無望;精神運動性遲滯,可以被別人察覺到孕產(chǎn)婦的語言或行動遲緩;激越,表現(xiàn)為容易發(fā)脾氣;認知癥狀,自覺記憶力下降,反應變慢,也就是人們常說的“一孕傻三年”的表現(xiàn)。

        3軀體附加癥狀

        精力喪失,總感到累,提不起精神來;食欲紊亂,有的人表現(xiàn)為食欲下降,有的人可能會出現(xiàn)暴飲暴食;性欲下降、性欲減退或喪失;睡眠障礙,如入睡困難、早醒、夜間容易醒來等情況;生物節(jié)律改變,可能表現(xiàn)為心慌、氣短等;非特異性軀體癥狀,經(jīng)常會抱怨身體各種不適,如胃腸不適,有時會出現(xiàn)頭暈頭悶等;疼痛,感到渾身疼痛,頭痛,但疼痛的部位不太固定等。

        孕產(chǎn)期抑郁癥與普通抑郁癥的區(qū)別

        受到孕產(chǎn)期發(fā)生的一些自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(食欲差、睡眠紊亂、疲憊乏力、性欲減退等)的干擾,孕產(chǎn)期抑郁癥的診斷比普通抑郁癥更復雜,其病程與結(jié)局同其他抑郁癥類似。在產(chǎn)后3個月內(nèi)患者更易激惹,對孩子的照顧和關愛較少,甚至出現(xiàn)傷害嬰兒的行為。

        此外,孕產(chǎn)期抑郁癥患者的自殺傾向相比普通抑郁癥較低,但自殺方式更暴力、致死性更高。有的媽媽因為情緒極度低落,感到?jīng)]有希望而決定自殺,但為了免除親人獨留世上的“痛苦”,會出現(xiàn)帶著嬰兒一起自殺的悲劇,因此要及時采取干預措施。

        值得注意的是,出現(xiàn)抑郁情緒不代表就得了抑郁癥。在孕產(chǎn)期,大約有50%-75%的女性會發(fā)生輕度的抑郁癥狀。這種情緒問題通常比較輕,僅持續(xù)幾小時到幾天,不需要額外干預和處理。但如果情緒癥狀持續(xù)超過2周,則需要引起重視,考慮抑郁癥的可能性。

        科學治療,助力孕產(chǎn)婦遠離抑郁

        孕產(chǎn)期抑郁癥對母嬰的心身健康都有嚴重的影響,需要及時地進行治療。受到腹中胎兒的影響,孕產(chǎn)婦抑郁癥的治療要以產(chǎn)婦和胎兒的安全為前提,目的是將胎兒對藥物和疾病本身的暴露降到最低。治療方法可分為藥物治療和非藥物治療。

        ● 藥物治療

        對于嚴重的產(chǎn)后抑郁癥患者,需要使用抗抑郁劑進行治療。但需要注意的是,在懷孕早期應避免使用藥物,懷孕后期可根據(jù)需要增加劑量。目前常用的抗抑郁劑對于哺乳期媽媽的安全性尚不能確定,因此應避免哺乳期用藥。除非藥物治療效果不佳,且合并明顯的自主神經(jīng)障礙或精神運動性障礙的嚴重抑郁患者,孕產(chǎn)期的抑郁還是應以非藥物治療為主。但對于有傷害嬰兒或自殺風險的新手媽媽,需要額外關注,必要時采取住院治療。

        ● 非藥物治療

        如果抑郁的嚴重程度屬于輕中度,我們可以通過心理治療來改善抑郁癥狀,如認知行為治療、人際治療等。認知行為治療通過用合理的觀念代替不合理的想法,并結(jié)合活動計劃來治療抑郁癥。此外,計算機化認知行為治療的普及也為孕產(chǎn)期抑郁提供了新的手段,通過人機對話的方式將計算機與心理治療相結(jié)合,不僅簡便易行、節(jié)約時間,也具有較好的效果。抑郁癥的物理療法主要是通過經(jīng)顱磁刺激來調(diào)節(jié)大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,增強細胞的興奮性來緩解抑郁情緒。但如果非藥物治療效果不佳,癥狀持續(xù)時間超過2周,應考慮聯(lián)合使用藥物治療。

        但無論是何種治療方式,家人的支持和鼓勵都非常重要。既往有精神障礙史或家族史的患者可能會對丈夫隱瞞病史,在懷孕精神緊張、疲憊等因素的刺激下發(fā)病。即使被診斷為孕產(chǎn)期抑郁,媽媽們也不要自責,更不要覺得自己有“人格缺陷”,是“不合格”的母親,只要通過積極的治療就能戰(zhàn)勝抑郁癥,開啟全新的人生。

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