趙瑩瑩

沉默的男孩

小軍，19歲，男性，目前休學(xué)在家。第一次見到他的時(shí)候，他有點(diǎn)怯怯的，目光躲閃，時(shí)不時(shí)就看向床欄桿的一角，陽光透進(jìn)窗子，在床欄桿上反射出來明亮的光線。我問他在看什么，小軍說那些是類似于“星星”的形狀，而自己目前最大的困擾就是在任何現(xiàn)實(shí)場景、回憶或想象的畫面中，會不由自主地想出那個(gè)星星的存在，不管是因?yàn)槭裁?，只要一想象出來那個(gè)星星就特別難受，那種難受的感覺是最痛苦的。之后他便沉默了，再也不回答我的任何問題。

無法描述的痛苦

第二天早上查房時(shí)，小軍主動遞給我?guī)讖埣?，上面寫滿了他5年來的苦惱。最初2年多的時(shí)間，當(dāng)他想到自己不喜歡的人的時(shí)候，就會想象出另一些不讓自己難受的東西或圖像來掩蓋。再往后發(fā)展，就開始強(qiáng)行扭轉(zhuǎn)自己的意識，強(qiáng)迫自己想出一些自己喜歡的人住的地方，想出一些讓自己好受的地點(diǎn)，并且在這些地點(diǎn)之間慢慢地移動，就像電影中的鳥瞰鏡頭，因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)中這些地點(diǎn)之間是有距離的，因此這個(gè)過程非常耗時(shí)，正常的思維被打亂，無法集中注意力看書和學(xué)習(xí)。

我問他能不能停止這種想象，他說自己在初二的時(shí)候越來越感到如果繼續(xù)這件事后果不堪設(shè)想，意識到應(yīng)該停止，因此一直在非常難受地和這種想法做抗?fàn)?，但是好像這件事已經(jīng)形成了一種思維定式，即使不主動去想也會控制不住地想，成了一種生理上的習(xí)慣似的，根本無法控制自己的大腦。長時(shí)間的抗?fàn)幱譄o可奈何，以至于產(chǎn)生了抑郁情緒。有一次他在等公交車的時(shí)候看到太陽光照射到柵欄上，反射出類似星星的形狀，后來便開始看到有棱角的東西就會不由自主地在那個(gè)角上想象出那個(gè)星星，再后來在看不見的地方也能想象出那個(gè)星星，他覺得自己難受得快要神經(jīng)錯(cuò)亂了。

難以消除的“星星”

小軍最后總結(jié)了自己的表現(xiàn)，稱他十分排斥自己的想法，不愿讓這些想法出現(xiàn)在腦海中，并且做事情有很強(qiáng)大的儀式感，一定要按照自己想的去做事情。我觀察到他總是愁眉苦臉，問他情緒上有沒有什么變化，他說以上的這些行為和感受讓他無法融入周圍環(huán)境，無法和身邊的人進(jìn)行交流，他非常抑郁，開心不起來，對很多事情都失去了興趣和熱情。住院后經(jīng)過全面精神檢查，根據(jù)《國際疾病分類第10版》診斷系統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，小軍被確診為強(qiáng)迫障礙。

了解到自己的診斷結(jié)果以后，小軍問我：“醫(yī)生，什么是強(qiáng)迫障礙？我還能治好嗎？”

我：“強(qiáng)迫障礙通俗地說就是指強(qiáng)迫癥，以強(qiáng)迫行為及強(qiáng)迫思維為主要臨床表現(xiàn)?！?/p>

小軍：“那我的星星屬于什么？”

我：“這個(gè)屬于一種強(qiáng)迫表象，它是指頭腦中反復(fù)出現(xiàn)某種圖案、線條、符號等，這些視覺表象常常比較固定、單一，沒有意義且不受控制，揮之不去。你覺得是這樣嗎？”

小軍：“是啊，那我同屋的那個(gè)男孩兒他每天不停地洗手，和我屬于同一類癥狀嗎？”

我：“那是一種強(qiáng)迫行為，而且是重復(fù)的行為，比如洗手、排序、反復(fù)檢查或祈禱、計(jì)數(shù)、反復(fù)默誦字詞等現(xiàn)象?！?/p>

小軍：“那我看護(hù)士哥哥、姐姐也經(jīng)常洗手啊！”

我：“不一樣的地方是護(hù)士哥哥、姐姐洗手是工作需要，洗完了就去做別的工作，強(qiáng)迫行為中的洗手更多是為了減少或防止焦慮和痛苦，明知道這樣做沒必要，卻停不下來?！?/p>

小軍有點(diǎn)兒羞澀地說：“原來同樣是洗手，差別還挺大。”

我趁機(jī)向他普及了一些知識，讓小軍了解這些預(yù)防性的行為或精神活動缺乏現(xiàn)實(shí)連接，或者明顯是過度的。而且他這種強(qiáng)迫表象是非常耗時(shí)的，以至于無法進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活，引發(fā)痛苦，導(dǎo)致社交等其他重要功能的損害，因此需要治療。

小軍同意這種觀點(diǎn)，因?yàn)樗诮?jīng)歷了幾年強(qiáng)迫癥的困擾后，目前情緒非常低落，對很多事物失去了興趣和熱情，體會不到任何的樂趣，也不愿與別人交流。十分憂郁，開心不起來。

就這樣經(jīng)常對小軍做些疾病知識教育，鼓勵他進(jìn)行藥物治療，配合心理治療、康復(fù)治療。

在住院期間，小軍使用了抗強(qiáng)迫的藥物，聯(lián)合心理治療，焦慮痛苦較前緩解，強(qiáng)迫思維較前明顯減少，但并未完全消除。快出院時(shí)小軍問我強(qiáng)迫癥能不能徹底治好，我肯定了他目前癥狀的改善，并且告訴他需要調(diào)整治療目標(biāo)為強(qiáng)迫癥狀顯著減輕，社會功能基本恢復(fù)，能夠有效地應(yīng)對壓力和減少復(fù)發(fā)。如果耗費(fèi)在強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為上的時(shí)間每天小于1小時(shí)，焦慮在耐受范圍內(nèi)，對日常生活影響很小或幾乎不造成痛苦，便盡可能地接受帶著癥狀生活，讓他愿意持續(xù)接受治療。經(jīng)過疾病教育，小軍能夠平靜地接受目前的現(xiàn)狀，愿意出院后繼續(xù)藥物治療及心理治療。

最后需要注意的是，很多人在現(xiàn)實(shí)生活中也會有一些類似強(qiáng)迫行為的表現(xiàn)，比如東西需要擺放在固定的位置，追求對稱等，但并非有這些現(xiàn)象就診斷強(qiáng)迫癥，區(qū)別亞臨床癥狀和臨床障礙的時(shí)候需要評估多種因素，包括個(gè)體的痛苦水平和功能損害的程度等。