顧丹 豐韻燁 陸元松

摘要：目的 探討綜合氣道護(hù)理在重癥高血壓性腦出血患者氣管切開后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2021年1月～12月收治的60例重癥高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)法將其分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組患者均行氣管切開術(shù)。氣管切開后，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用綜合氣道護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）低于對(duì)照組（46.67%），P＜0.05；觀察組患者呼吸恢復(fù)正常時(shí)間為（3.19±0.82）d、住院時(shí)間為（29.54±3.18）d，短于對(duì)照組的（6.34±1.03）d、（43.97±5.06）d，P＜0.05；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（89.64±4.06）分，高于對(duì)照組的（52.28±2.07）分，P＜0.05。結(jié)論 綜合氣道護(hù)理在重癥高血壓性腦出血患者氣管切開后護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者較快康復(fù)，改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：重癥高血壓性腦出血；氣管切開；綜合氣道護(hù)理

高血壓性腦出血是高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見于50～70歲的中老年人群，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕癥、中癥和重癥高血壓性腦出血，其中重癥高血壓性腦出血患者病情危重，致死率高，可達(dá)40%，盡早采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療才能降低其死亡率[1]。重癥高血壓性腦出血患者咳嗽反射減弱或消失，呼吸道存在較多的分泌物且呼吸中樞受損，易出現(xiàn)呼吸困難，若患者呼吸困難癥狀不能得到及時(shí)有效的解決，極易威脅其生命安全，故臨床多會(huì)對(duì)患者行氣管切開術(shù)，形成人工通氣，從而快速緩解其呼吸困難癥狀。氣管切開后會(huì)讓患者氣道直接連通外界環(huán)境，為微生物的侵入其氣道創(chuàng)造了便利條件，增加呼吸道感染、肺部感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而這些并發(fā)癥的發(fā)生又會(huì)對(duì)患者臨床治療效果和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，因此，臨床需采取有效護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)[2]。綜合氣道護(hù)理是根據(jù)患者實(shí)際情況采取多種護(hù)理措施對(duì)患者氣道進(jìn)行護(hù)理的科學(xué)護(hù)理模式。本研究主要探討重癥高血壓性腦出血患者氣管切開后實(shí)行綜合氣道護(hù)理的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月～12月收治的60例重癥高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)法將其分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組患者均行氣管切開術(shù)。對(duì)照組男20例，女10例；年齡58～75歲，平均年齡（67.28±2.15）歲；病程1～4 h，平均病程（2.05±0.43） h；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為4～8分，平均評(píng)分（6.04±0.27）分。觀察組男18例，女12例；年齡49～74歲，平均年齡（67.31±2.14）歲；病程2～4 h，平均病程（2.09±0.42） h；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為5～8分，平均評(píng)分（6.09±0.25）分。兩組患者性別、年齡、病程、GCS評(píng)分等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；家屬對(duì)本研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能損害者；存在氣管切開禁忌證者；中途退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者干預(yù)方式常規(guī)護(hù)理

遵醫(yī)囑給患者提供抗感染用藥及生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生和協(xié)助其進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3.2 觀察組患者采用綜合氣道護(hù)理干預(yù)

（1）切口護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員需密切觀察和記錄患者切口滲液、出血情況及分泌物分泌量，若患者切口出現(xiàn)滲液、出血以及分泌物分泌量多等情況，需及時(shí)將滲液、血漬、分泌物等清理干凈，并給切口更換輔料。另外，還需對(duì)切口周邊皮膚進(jìn)行消毒處理，以免患者發(fā)生切口感染。

（2）套管護(hù)理。切開氣道后，患者機(jī)體抵抗力和免疫力下降，極易受到病原菌的侵襲，病原菌侵襲患者氣道的主要途徑為內(nèi)套管，對(duì)此，護(hù)理人員要嚴(yán)格做好患者氣管內(nèi)套管的護(hù)理。定期對(duì)內(nèi)套管進(jìn)行清洗，先用清水將內(nèi)套管洗凈，然后將其浸泡在過氧化氫溶液5 min，再將其取出置于清水中浸泡10 min，浸泡時(shí)需保持套管固定，最后將套管置于45℃含酶清洗液中采用超聲波-酶洗法進(jìn)行清洗，時(shí)間為15 min。

（3）吸痰護(hù)理。切開氣道后，患者無法自主咳痰，若其氣道痰液量過多不僅會(huì)導(dǎo)致其再次出現(xiàn)呼吸困難癥狀，還易增加其嗆咳、誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此，護(hù)理人員需定期給患者提供吸痰護(hù)理。吸痰時(shí)需保持動(dòng)作輕柔、緩慢，邊吸邊提，一次吸痰時(shí)間控制為15 s左右，若患者痰液量或多黏稠，可分多次進(jìn)行吸痰。

（4）氣道濕化護(hù)理。套管的使用易導(dǎo)致氣道內(nèi)較為干燥，護(hù)理人員需定期給患者提供氣道濕化護(hù)理，可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇不同濃度的碳酸氫鈉溶液對(duì)其進(jìn)行氣道濕化，對(duì)一般的患者可采用0.45%氯化鈉溶液進(jìn)行氣道濕化；若患者形成血痰、痰痂，則采用1.25%氯化鈉溶液進(jìn)行氣道濕化，減少痰痂和痰量，降低肺部感染發(fā)生率。氣道濕化過程中，需根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)整濕化液滴注速度。

（5）堵管和拔管護(hù)理。待患者病情恢復(fù)后，護(hù)理人員需及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行拔管，拔管前24～48 h需堵管。堵管過程中，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏、血壓、神志、血氧飽和度等生命體征變化，若患者各項(xiàng)生命體征無異?？蛇M(jìn)行拔管，拔管后用油砂覆蓋傷口，并定時(shí)給患者更換油砂。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量采用簡明生活質(zhì)量量表SF-36評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間以及生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

高血壓性腦出血是因高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂引起的急性出血性疾病，多因長期高血壓水平導(dǎo)致患者腦部小血管發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性，并形成微小動(dòng)脈瘤等腦部小血管病變[3～4]。腦部小血管病變后，若患者機(jī)體血壓水平仍持續(xù)升高，易導(dǎo)致血管病變部位破裂出血。高血壓性腦出血具有起病急、病情進(jìn)展快、致殘率和致死率高等特點(diǎn)，盡早采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療才能降低死亡率。高血壓性腦出血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫而壓迫其呼吸中樞，從而導(dǎo)致患者無法自主呼吸，臨床需及時(shí)采取有效的措施幫助患者恢復(fù)自主呼吸，挽救患者生命。

氣管切開是目前臨床解除呼吸功能失常、喉源性呼吸困難、下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的常用手術(shù)之一，對(duì)重癥高血壓性腦出血患者行氣管切開，能有效緩解其呼吸困難癥狀。但氣管切開術(shù)需將患者頸段氣管切開，然后將金屬氣管套管和硅膠套管置入其中，且切口一般不予縫合，患者氣道直接連通外界環(huán)境，增加氣道感染風(fēng)險(xiǎn)，若病原菌侵入患者氣道，還易逆行至肺部引發(fā)患者發(fā)生肺部感染。若這些并發(fā)癥發(fā)生，不僅會(huì)加重患者軀體痛苦和延長其預(yù)后恢復(fù)周期，嚴(yán)重時(shí)還易威脅其生命安全，因此，就需要臨床采取有效護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[5～7]。

綜合氣道護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，要求護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況采取一系列具有針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)重癥高血壓性腦出血患者氣管切開后的病情和生理特點(diǎn)提供切口護(hù)理、套管護(hù)理、吸痰護(hù)理、氣道濕化護(hù)理、堵管和拔管護(hù)理等綜合氣道護(hù)理。切口護(hù)理能降低患者切口感染發(fā)生率。套管護(hù)理能保障套管始終處于無菌狀態(tài)，降低氣道感染發(fā)生率，還能防止病原菌黏附在套管上逆行引發(fā)肺部感染。吸痰護(hù)理能吸出氣道中的黏稠痰液，從而進(jìn)一步改善患者呼吸困難癥狀。氣道濕化護(hù)理能有效緩解氣道內(nèi)置管給氣道帶來的不適。堵管和拔管護(hù)理能避免患者在堵管和拔管過程中發(fā)生不良事件[8～10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）低于對(duì)照組（46.67%），P＜0.05；觀察組患者呼吸恢復(fù)正常時(shí)間為（3.19±0.82） d、住院時(shí)間為（29.54±3.18）d，短于對(duì)照組的（6.34±1.03）d、（43.97±5.06）d，P＜0.05；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（89.64±4.06）分，高于對(duì)照組的（52.28±2.07）分，P＜0.05。

綜上所述，綜合氣道護(hù)理在重癥高血壓性腦出血患者氣管切開后護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者較快康復(fù)，改善患者生存質(zhì)量。

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