孫月杲

摘要：目的 探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果。方法 選取2021年6月～2022年6月在我院接受治療的冠心病心力衰竭患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30例。兩組均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予美托洛爾治療，研究組給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。比較兩組治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組治療有效率為76.67%，低于研究組的96.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病心力衰竭患者給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療可取得顯著的臨床效果，且聯(lián)合用藥不良反應(yīng)較少，安全性好。

關(guān)鍵詞：美托洛爾；曲美他嗪；冠心病心力衰竭；臨床效果；不良反應(yīng)

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化阻塞心血管，造成心肌缺血缺氧，是一種常見的疾病。冠心病是一種很常見的疾病，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血缺氧。抽煙、喝酒等不良的生活方式，使得冠心病的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并且越來越趨向于年輕化。當(dāng)冠狀動(dòng)脈病變發(fā)展到晚期時(shí)，會(huì)引起各種并發(fā)癥，危及患者的生命[1]。心力衰竭為冠心病的持續(xù)進(jìn)展，主要表現(xiàn)為心肌功能下降、心肌細(xì)胞缺氧、心肌細(xì)胞產(chǎn)生 ATP、細(xì)胞代謝能力下降等。冠心病心衰分為急性心衰和慢性心衰。急性心衰是由于急性心肌梗死和急性冠脈缺血引起的心肌收縮或舒張功能異常。慢性心衰則是由于心肌重塑和心肌的血供長(zhǎng)期不足，導(dǎo)致心肌組織出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、萎縮，導(dǎo)致纖維組織增生。目前，針對(duì)冠心病心力衰竭的治療主要是對(duì)癥，目前還沒有特殊的藥物。本研究旨在探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年6月在我院接受治療的冠心病心力衰竭患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組男23例，女12例；年齡51～78歲，平均（59.55±2.21）歲；病程2～18年，平均（12.24±2.91）年。研究組男23例，女12例；年齡51～79歲，平均（59.52±2.24）歲；病程2～18年，平均（12.34±2.21）年。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療：吸氧，維持血氧飽和度保持在95%～98%；阿司匹林，75～150 mg/d，如果不能耐受可以用氯比格雷代替，75 mg/d；地高辛片，每天0.125 mg；口服袢利尿劑，呋塞米，20 mg/d；螺內(nèi)酯片，20 mg/d，口服；阿托伐他汀，每次10 mg，每天1次，口服；卡托普利，每次25 mg，每天2次。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予美托洛爾治療，6.25 mg/d，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，每天3次，每次200 mg。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組總有效率和不良反應(yīng)。顯效：患者臨床癥狀消失，心臟功能改善2級(jí)或更高；有效：患者臨床癥狀得到顯著緩解，心臟功能改善1級(jí)或更高；無效：患者臨床癥狀沒有得到顯著的改善，心臟功能也沒有得到改善，甚至出現(xiàn)了更嚴(yán)重的情況[2]。排除無效率，計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

研究組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為76.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%，高于研究組的3.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

3討論

冠心病的主要癥狀是心前區(qū)疼痛、呼吸困難、心律失常，心前區(qū)會(huì)有一種窒息的感覺，這種感覺會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘，之后會(huì)消失。在勞累、情緒變化劇烈的時(shí)候，這種情況比較常見。冠心病的長(zhǎng)期遷延會(huì)導(dǎo)致心肌收縮、舒張無力，從而引發(fā)心力衰竭。冠心病心力衰竭患者沒有足夠的血液來維持身體的新陳代謝，會(huì)出現(xiàn)虛弱、胸悶，甚至危及生命。近年來，隨著人們生活壓力的增加、飲食習(xí)慣的改變、運(yùn)動(dòng)量的減少，以及高血壓、糖尿病等疾病的高發(fā)，心臟功能障礙的發(fā)病率也在不斷增加。心衰起病急、治療難度大，預(yù)后差。所以，對(duì)冠心病心力衰竭患者要給予積極、有效的治療。

冠心病心衰治療主要是為了改善患者的生存、減輕癥狀、改善生存質(zhì)量、延緩病情發(fā)展。目前治療方法包括藥物治療、康復(fù)、鍛煉等。心衰患者循環(huán)和組織中的血管緊張素Ⅱ、醛固酮、去甲腎上腺素、TNF、內(nèi)皮素等都會(huì)增加，而神經(jīng)內(nèi)分泌、細(xì)胞因子活化則會(huì)刺激心室的重塑，使心肌受損、心功能惡化，進(jìn)一步刺激神經(jīng)內(nèi)分泌，最終導(dǎo)致心力衰竭。因此，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌，抑制細(xì)胞因子，阻斷心室重構(gòu)是治療心力衰竭的重要手段。在常規(guī)治療中，使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）是非常必要的。ACEI類藥物在冠心病慢性心衰中的應(yīng)用，可以預(yù)防心室重塑，減少再缺血事件，降低患者的死亡率。對(duì)冠心病伴有慢性心衰的患者，必須保證其血脂達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，因他汀類藥物其具有調(diào)脂和消炎等的功能，故也有必要將其用于臨床治療中[3-4]。如果伴有房顫、房?jī)?nèi)血栓、左心室血栓、下肢靜脈血栓等冠心病心衰患者，則需要華法林抗凝，同時(shí)監(jiān)測(cè) INR，保持INR 2.0～3.0。慢性心力衰竭合并下肢水腫者可選擇利尿劑，口服袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、醛固酮拮抗劑，其中醛固酮拮抗劑是 NYHAⅢ～Ⅳ級(jí)心力衰竭的患者。強(qiáng)心劑地高辛有助于減輕心臟衰竭的癥狀，但是沒有證據(jù)表明長(zhǎng)期死亡率會(huì)下降。硝酸鹽類藥物可以降低心肌的前負(fù)荷，也可以提高冠狀動(dòng)脈血流量。

除以上常規(guī)治療外，β-受體阻斷劑對(duì)冠心病的二級(jí)預(yù)防和心衰的治療起著關(guān)鍵的作用，能顯著降低遠(yuǎn)期死亡率，減少猝死和再梗死，因此，沒有任何禁忌證的患者都應(yīng)該應(yīng)用β-受體阻滯劑。其中，美托洛爾是一種比較常見的β受體阻滯劑，可以通過阻斷兒茶酚胺來改善血管收縮，減少心肌的供血，從而達(dá)到最佳的心臟功能[5～6]。美托洛爾具有迅速改善心臟功能的療效，其作用機(jī)理在于：可以通過選擇性阻斷β1受體，影響心肌的收縮和傳導(dǎo)，降低心率，緩解冠心病的癥狀，預(yù)防勞累性心絞痛。服用美托洛爾后，可抑制交感神經(jīng)，避免因兒茶酚胺過量所致的心肌毒性，進(jìn)而提高左心功能。當(dāng)心臟病發(fā)生時(shí)，心臟排血量減少，負(fù)性傳導(dǎo)功能發(fā)生變化，房室傳導(dǎo)速率降低，心肌細(xì)胞的自律性降低，心臟的有效不應(yīng)期增加。到醫(yī)院檢查，P-R間隔時(shí)間增加，有助于診斷和鑒別心律失常，并能消除自律性的心率，降低心律失常[7～8]。

曲美他嗪是一種新型的3-KAT抑制劑，可以通過完善的線粒體能量代謝途徑來增強(qiáng)心臟的功能，從而達(dá)到對(duì)抗加壓素和腎上腺素的效果。目前已有研究表明，曲美他嗪具有促進(jìn)心肌葡萄糖代謝的作用，且不會(huì)影響心肌的血液供應(yīng)，從而達(dá)到改善心臟代謝功能的目的[9～10]。此外，曲美他嗪還具有抑制氧自由基釋放和內(nèi)皮素釋放的效果，能夠改善由于缺氧引起的心肌細(xì)胞損傷，從而增加對(duì)心臟缺血的耐受力，達(dá)到最佳的效果；還能有效降低心臟的負(fù)荷，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，血藥濃度高峰持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)，可以起到更好的治療效果。曲美他嗪通過抑制脂肪酸β氧化，使心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣鹽積累減少，并能降低氧自由基對(duì)細(xì)胞內(nèi)皮的損害，維持心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞的目的[11～12]。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，曲美他嗪可以保持缺血和低氧細(xì)胞的能量代謝，防止ATP濃度降低，保持離子泵的平衡，有利于缺血心肌的能量代謝平衡。據(jù)報(bào)道，使用曲美他嗪對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者的治療，不但可以減少心絞痛的時(shí)間間隔、持續(xù)時(shí)間、減少發(fā)作次數(shù)，且心電圖中ST-T值比傳統(tǒng)治療方法有顯著提高[13]。本研究顯示，對(duì)照組治療有效率低于研究組，不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組（P＜0.05）。

綜上，對(duì)冠心病心力衰竭患者給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療可取得顯著臨床效果，且兩種藥物聯(lián)合作用不良反應(yīng)較少，安全性好。

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