付興龍

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見病，雖然對患者的生命不會造成威脅，也不像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎有較高的致殘率，但是誘發(fā)活動障礙，對生活質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。該病的發(fā)病原因和骨關(guān)節(jié)退變損傷、營養(yǎng)狀態(tài)、氣候以及職業(yè)因素等存在關(guān)聯(lián)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎從發(fā)病原因上劃分，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性。那么，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎該如何治療呢？

中醫(yī)治療

中藥內(nèi)治法

對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用中藥內(nèi)治時，一般是根據(jù)對痹癥和骨痹的判斷采取辨證治療。從該病的表現(xiàn)來看，大多數(shù)患者存在肝腎虧虛和血瘀痰濕的問題，所以中藥內(nèi)治主要目的是幫助膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)經(jīng)護(hù)脈，最終實(shí)現(xiàn)活血化瘀。

藥方一：壯筋活血湯。主要是改善患者的肝腎問題，并通過疏經(jīng)通絡(luò)的輔助性作用，保證膠原的正常含量，從而減少軟骨中的含水量，有效抑制軟骨蛻變。

藥方二：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為早期、中期和晚期三個病程階段。早期治療過程中，需要以活血化瘀為基本原則，通過通經(jīng)疏絡(luò)、祛風(fēng)除濕的方法進(jìn)行治療，常見藥方為化瘀定痛湯。中晚期治療過程中，以養(yǎng)血榮筋、補(bǔ)益肝腎為主，應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)和理氣散的中藥化瘀溫經(jīng)，改善血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)中以及骨內(nèi)高壓，從而減輕癥狀。

藥方三：益腎消痛丸。該藥方的主要藥用價值在于補(bǔ)肝腎、祛濕，能夠迅速改善積液問題，起到固本培元的作用。

藥方四：活血止痛膠囊。主要成分包括當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、羌活、乳香和沒藥等，能起到補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫經(jīng)疏絡(luò)的效用。

藥方五：當(dāng)歸四逆湯加減。辨證治療，有效改善患者氣滯血虛的問題。

中藥外治法

通過藥物與熱力的綜合作用，使用中藥熏洗法和中頻直流電，保證中藥有效成分能夠直接導(dǎo)入到膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者病變部位，能有效改善關(guān)節(jié)滑膜炎問題，促進(jìn)骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓。該療法通過不斷改進(jìn)，已經(jīng)應(yīng)用較為廣泛，其使用的中藥大多具有溫經(jīng)散寒、理氣散結(jié)和活血化瘀等功效，包括麻黃、桂枝、制川烏、制草烏、生艾葉等，還多見花椒、當(dāng)歸、紅花、川芎、牛膝、羌活、獨(dú)活等，需充分結(jié)合患者的實(shí)際情況辨證應(yīng)用。

針灸推拿治療

通過針灸推拿能夠起到增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體免疫水平、改善疼痛的功效。在選取合理穴位的同時，需要使用正確的針刺技巧，能夠有效減少患者癥狀。通過針灸對深部組織進(jìn)行針刺后，再進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)等，使患者的局部神經(jīng)受到刺激而引發(fā)粗神經(jīng)纖維的活動，有效控制疼痛。不僅如此，患者在接受針刺后，自身的5-羥色胺與嗎啡樣的物質(zhì)水平得到了較為明顯的上升，保證中樞下行抑制系統(tǒng)的出現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和患者身體虧虛以及痰濕、血瘀存在較為明顯關(guān)聯(lián)。從患者實(shí)際病情出發(fā)，可分為急性期和慢性期。其中，急性期一般采取溫和的治療方案，慢性期則采取補(bǔ)足的治療方案。

小針刀治療

小針刀治療主要是將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的粘連部位剝離開來，同時處理疤痕，改善肌肉痙攣，幫助解除患者血瘀氣滯的問題。此外，能夠明顯改善軟骨邊緣骨質(zhì)增生，減輕關(guān)節(jié)部位壓力，有效緩解疼痛。值得注意的是，使用小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，要求操作人員熟悉膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，以免操作不當(dāng)影響治療效果，甚至導(dǎo)致病情加重。

功能鍛煉

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者屈膝和肌肉伸縮能力都會受到一定的影響，主要原因一方面是肌肉廢用性萎縮，另一方面是肌肉保護(hù)抑制的結(jié)果。膝蓋伸屈水平的下降，會導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響；同時，受到膝蓋周圍肌腱以及韌帶組織強(qiáng)度的不良影響，破壞了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。而膝關(guān)節(jié)一旦缺乏穩(wěn)定性，會引發(fā)脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)異常的應(yīng)力分布，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎惡化?；诖耍瑹o論是改善肌萎縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)和疼痛，還是提升關(guān)節(jié)功能性水平，都需要積極展開肌力鍛煉。

西藥治療

鎮(zhèn)痛藥物治療

現(xiàn)階段，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者所使用的藥物主要有兩個大類，即麻醉性鎮(zhèn)痛藥物和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。麻醉性鎮(zhèn)痛藥物主要包括阿片類藥物，如右丙氧芬、可待因、嗎啡等；非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物主要是非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，包括雙氯芬酸鈉、舒林酸、阿西美辛等。關(guān)節(jié)疼痛并未完全由于滑膜炎引發(fā)，在骨內(nèi)壓不斷上升、軟骨下微骨折、骨贅形成以及肌肉痙攣和韌帶牽拉時也會出現(xiàn)。因此，常認(rèn)為短期階段可以通過阿片類鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行治療。從實(shí)際情況來看，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果與阿片類鎮(zhèn)痛藥物相比較為有限，但是不會出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，且在炎性疼痛治療中產(chǎn)生的效用更強(qiáng)。

注射治療

目前，注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要有痛點(diǎn)注射與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)局部壓痛，因此需尋找具體痛點(diǎn)，通過局部注射麻藥的方式改善疼痛，每周一次，次數(shù)控制在3～5次，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可改善炎性滲出，緩解肌肉痙攣。

總而言之，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方案較多，一般是在單一療法基礎(chǔ)上，多項(xiàng)療法并舉，最大程度保證治療的效果。