李汝鴻 吳垚 葉志銘 彭中華

【摘要】目的：探究頸型頸椎病應(yīng)用刃針?biāo)山饴?lián)合曲度牽引治療的效果。方法：將本院治療的60例頸型頸椎病患者納入研究對(duì)象，患者治療時(shí)間為2020年1月—2022年3月，所有患者經(jīng)刃針?biāo)山?曲度牽引治療，分析此種治療方案治療療效以及治療前后對(duì)患者疼痛、頸椎生理曲度的影響。結(jié)果：治療后患者治療總有效率為93.33%。與治療前相比，治療后患者的VAS評(píng)分、NDI評(píng)分以及頸部、肩部、背部酸脹疼痛癥狀評(píng)分顯著下降（P<0.05）。與治療前相比，治療后患者的頸椎生理曲度顯著提升（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)頸型頸椎病患者來(lái)說(shuō)，選擇刃針?biāo)山?曲度牽引治療效果好，可明顯改善疼痛，緩解癥狀，增加頸椎生理曲度，提升治療療效。

【關(guān)鍵詞】刃針?biāo)山?；曲度牽引；頸型頸椎病

Analysis of the clinical effect of blade needle release combined with curvature traction in the treatment of cervical spondylopathy

LI Ruhong， WU Yao， YE Zhiming， PENG Zhonghua

Department of Rehabilitation， Guicheng Hospital，Nanhai District，F(xiàn)oshan City， Guangdong， Foshan， Guangdong 528000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of blade needle release combined with curvature traction in the treatment of cervical spondylopathy.Methods： A total of 60 patients with cervical spondylopathy treated in our hospital were included in the study.The treatment time of the patients was from January 2020 to March 2022.All patients were treated with blade needle release + curvature traction to analyze the therapeutic effect of this treatment plan as well as the effects on pain and cervical vertebra physiological curvature before and after treatment.Results：After treatment，the total effective rate was 93.33%.Compared with before treatment，the VAS score，NDI score，acid distension and painsymptom score of neck， shoulder and back aftertreatment were significantly decreased（P<0.05）.Compared with before treatment，the physiological curvature of cervical vertebra of the patients after treatment was significantly improved（P<0.05）. Conclusion： For patients with cervical spondylopathy，the treatment effect of blade-needle release combined with curvature traction is good，which can significantly improve pain，relieve symptoms，increase the physiological curvature of the cervical spine，and improve the therapeutic effect.

【Key Words】Blade needle release； Curvature traction； Cervical spondylopathy

頸椎病是由于頸部軟組織勞損、椎間盤退變等造成頸部軟組織及骨關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)，屬于一系列功能障礙的臨床綜合征[1]。近幾年，在生活方式的變化、伏案工作人群的增加致使該疾病患病率明顯增加，且發(fā)病群體逐漸年輕化。頸椎病可分為多種類型，其中最常見的類型為神經(jīng)根型和頸型，有70%以上的發(fā)病率[2]。頸椎病發(fā)病初期則屬于頸型頸椎病，這也是治療的最佳階段?，F(xiàn)階段用于治療頸椎病的手段有多種，比如，物理療法、藥物治療、針灸推拿等，療效一般且易復(fù)發(fā)。隨著相關(guān)技術(shù)的不斷研究與發(fā)展，非手術(shù)療法結(jié)合中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，治療效果顯著。進(jìn)而本次針對(duì)刃針?biāo)山饴?lián)合曲度牽引治療頸型頸椎病的臨床效果進(jìn)行了研究。詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.1 一般資料

將本院治療的60例頸型頸椎病患者納入研究對(duì)象，患者治療時(shí)間為2020年1月—2022年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者與《頸椎病診治與康復(fù)指南》（參考2010年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)發(fā)布）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；②年齡16～76歲；③生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清晰；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①X光片提示頸椎發(fā)生融合椎、椎旁骨橋患者；②暈針患者；③妊娠哺乳患者；④近30d經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物、抗炎藥物治療患者；⑤合并頸椎間盤突出癥患者、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重患者、椎體峽部裂患者；頸椎手術(shù)史患者。男15例，女45例，年齡16～75歲，平均年齡（45.50±29.50）歲，病程1～3年，平均病程（1.96±0.74）年。

1.2 方法

1.2.1 刃針?biāo)山?患者以俯臥位進(jìn)行治療，在患者胸前放置軟枕，前屈頸部，上肢自然垂于床邊。在枕下項(xiàng)線區(qū)、頸椎橫突、關(guān)節(jié)突至棘突側(cè)面、肩胛骨喙突、肩胛骨內(nèi)上角及顳骨乳突部位尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)（壓痛點(diǎn)、硬結(jié)、條索等），用記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)記，后進(jìn)行皮膚消毒，左手指在標(biāo)記處固定加壓，右手持刃針垂直刺入皮膚（針刃與神經(jīng)、血管、肌肉平行），達(dá)骨面后調(diào)轉(zhuǎn)針刃90°行切割、剝離1～3下。出針后，使用無(wú)菌干紗布?jí)浩?～10min以止血。針具選擇：采用田氏刃針（長(zhǎng)：50mm，直徑：0.5mm）。每4d1次，3次為1療程。

1.2.2 曲度牽引 選擇曲度頸椎治療儀進(jìn)行治療，協(xié)助患者更換為臥位并屈膝，將頭頸部固定，儀器按照患者不同的頸椎形態(tài)對(duì)牽引力進(jìn)行調(diào)整。對(duì)其參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，以0.3～0.5kg/cm2為牽引力，每次治療15min，每天1次，持續(xù)治療5次，休息2d后再持續(xù)治療5次，共計(jì)10次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效判定：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》（2010年科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版）制定[4]。患者臨床癥狀基本消失或者完全消失，療效指數(shù)超過(guò)90%為治愈；患者臨床癥狀明顯緩解，70%≤療效指數(shù)<90%，即顯效；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%，即有效；臨床癥狀無(wú)變化，療效指數(shù)<30%，即無(wú)效。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×l00%。（2）疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]：評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度，患者根據(jù)自我感覺(jué)給予不同的分?jǐn)?shù)即0～10分，表示疼痛程度的輕重。分別于治療前后評(píng)估。（3）頸椎生理曲度：治療前、治療后對(duì)X線片使用頸椎生理曲度測(cè)量，Borden氏測(cè)量法進(jìn)行評(píng)估[6]，即自樞椎齒突后上緣到C7椎體后下緣畫一直線為A線，沿頸椎各椎體后緣畫一連線為B線，在A、B線間最寬處的垂直橫交線為C線，此即為頸椎生理曲線的深度。正常頸椎弧的頂點(diǎn)在C5椎體后上緣，弧的高度為D值（12±5）mm，D值>17mm則為曲度變大；D值<7mm為曲度減小，D值若為負(fù)值則表明頸椎發(fā)生反曲。（4）測(cè)定頸椎功能障礙指數(shù)（NDI指數(shù)）[7]：NDI指數(shù)共計(jì)10項(xiàng)內(nèi)容，包括娛樂(lè)、駕駛、睡眠、工作、集中注意力、頭痛、提起重物、閱讀、個(gè)人護(hù)理、疼痛強(qiáng)度，每個(gè)項(xiàng)目包含6個(gè)選項(xiàng)，共計(jì)50分，功能障礙越嚴(yán)重評(píng)分越高。分別于治療前后評(píng)估。（5）記錄所有患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。（6）對(duì)患者頸部、肩部、背部酸脹疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)癥狀評(píng)分0～4分，越嚴(yán)重分值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 患者治療療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況

患者治療后4例無(wú)效，14例有效，18例顯效，24例治愈，治療總有效率為93.33%。所有患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有1例患者出現(xiàn)了胸悶、惡心、冷汗等情況，去枕休息后癥狀消失，所有患者全部完成了治療。

2.2 治療前后VAS評(píng)分、頸椎生理曲度對(duì)比

與治療前相比，治療后患者的VAS評(píng)分顯著下降（P<0.05）。與治療前相比，治療后患者的頸椎生理曲度顯著提升（P<0.05），見表1。

2.3 治療前后NDI評(píng)分、臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

與治療前相比，治療后的NDI評(píng)分以及頸部、肩部、背部酸脹疼痛癥狀評(píng)分顯著下降（P<0.05），見表2。

在長(zhǎng)時(shí)間不良生活習(xí)慣的影響下，頸部軟組織發(fā)生損傷，導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)異常，進(jìn)而誘發(fā)頸椎病。該疾病可對(duì)患者生活、工作造成一定影響，頸型頸椎病是處于頸椎初始階段，如果未及時(shí)進(jìn)行有效治療，隨著病情的進(jìn)展而出現(xiàn)脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病等，加重患者痛苦并影響生活質(zhì)量。

目前，非手術(shù)干預(yù)是治療該疾病的主要方案，比如，推拿、針灸、牽引治療等，而單一應(yīng)用此類方式效果一般，無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，不利于患者堅(jiān)持治療。現(xiàn)階段，多種臨床研究證實(shí)，不同治療方案聯(lián)合使用效果顯著，比如，推拿聯(lián)合針灸、刃針?biāo)山饴?lián)合曲度牽引[8]。而本次研究了刃針?biāo)山饴?lián)合曲度牽引的治療療效，結(jié)果顯示，治療后患者治療總有效率為93.33%。與治療前相比，治療后患者的VAS評(píng)分、NDI評(píng)分以及頸、肩、背部酸脹疼痛癥狀顯著下降（P<0.05）。與治療前相比，治療后患者的頸椎生理曲度顯著提升（P<0.05）。治療期間所有患者未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中刃針?biāo)山鈩t是西醫(yī)手術(shù)刀與中醫(yī)針刺療法結(jié)合產(chǎn)物，充分發(fā)揮針刺穴位的平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血作用以及切割軟組織的鎮(zhèn)痙止痛、疏松攣縮作用[9]。刃針?biāo)山庵饕乔写叹植繅和袋c(diǎn)，進(jìn)而松解局部變形軟組織，改善病變組織對(duì)神經(jīng)和血管的影響。與此同時(shí)，還能夠平衡頸部局部失衡的生物力學(xué)，進(jìn)而改善頸型頸椎病的多種癥狀。有臨床學(xué)者研究顯示，頸椎生理曲度和頸椎病具有一定關(guān)聯(lián)性，恢復(fù)頸椎生理曲度則能夠緩解患者多種臨床癥狀[10]。牽引療法是治療頸椎病常用手段，可改善局部肌張力，調(diào)節(jié)椎體小關(guān)節(jié)位置、擴(kuò)增椎間隙，進(jìn)而解除血管和神經(jīng)根的壓迫。本次研究選擇了臥位曲度牽引技術(shù)，其效果優(yōu)于既往所用的坐位直線牽引技術(shù)，可保持頸椎生理曲度、平衡狀態(tài)。上述兩種治療方法聯(lián)合使用安全性高，可有效改善患者多種臨床癥狀，提升治療效果。

總而言之，頸型頸椎病應(yīng)用刃針?biāo)山饴?lián)合曲度牽引治療，可明顯改善疼痛，增加頸椎生理曲度，提升治療療效。

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